胃、十二指肠溃疡穿孔护理查房课件

胃、十二指肠溃疡穿孔——业务学习护理查房目录Contents1胃、十二指肠解剖定位3病因、发生机制2定义7案例5辅助检查4临床表现及并发症9护理要点8护理诊断11预防10健康教育6治疗12总结胃、十二指肠的解剖（一）胃的解剖与生理1，胃的位置胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。2，胃的解剖：胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。3，胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。

胃、十二指肠的解剖（二）十二指肠的解剖1，十二指肠的位置十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．2，十二指肠接受胃液、胰液和胆汁，是小肠消化吸收的重要部位。3，在结构上，十二指肠可以分为上部、降部、水平部和升部四部分。

十二指肠位置解剖

什么是胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡：

是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜损伤，也称消化性溃疡。

什么是胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔：

是指胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，引起穿孔。

胃十二指肠溃疡穿孔

病因、发生机制：疾病的发生是多个致病因素综合作用的结果。1.精神状态、心理因素过分精神紧张，心理压力大可使溃疡恶化而发生穿孔。2.胃内压力增加如饮食过饱或胃酸分泌过多，可因胃内压力突然增加，引起胃壁薄弱处穿破。

临床表现穿孔时，患者突然发生上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，可阵发性加剧。穿孔后疼痛迅速蔓延至右下腹及全腹，约有1/3患者疼痛放射至右肩部。

临床表现腹痛为溃疡病穿孔最突出的症状，同时可伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃液。常有面色苍白、四肢厥冷，心悸、出汗、脉速弱、血压下降等

并发症潜在并发症1、腹腔感染2、腹腔积液3、脓毒血症4、高热5、其他炎症

治疗1.禁食禁止吃任何饮食，包括各种药品，尽量减少胃内容物及胃内分泌。2.止痛由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍，有些患者可因疼痛而休克，可肌注杜冷丁等止痛针剂，解除患者痛苦。

思考？？氯诺昔康：属于非甾体类抗炎镇痛药，具有较强的镇痛和抗炎作用。副作用低杜冷丁：为人工合成的阿片受体激动剂，属于苯基哌啶衍生物，是一种临床应用的合成镇痛药，阵痛效果不佳，可产生呼吸抑制，易上瘾，被列为严格管制的麻醉药品。

思考？？氯诺昔康：毒性反应主要表现在这类药物对胃肠道、肾脏和凝血方面的作用。可导致较高的胃肠道出血发生率。杜冷丁：副作用：催吐。是一种抗痉挛的止痛药，专门用于伤口止痛。

治疗5.抗感染多采用抗菌能力强且抗菌谱广的抗生素，如先锋霉素类、氨苄青霉素等，并加用抗厌氧菌药物如甲硝唑或奥硝唑等。

治疗6.手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免误诊。

案例床号:13

床

姓名:赵飞

性别:男

年龄:30岁

T:36.5℃P:79次/分R:19次/分Bp:133/87mmHg

主诉:腹痛5天，加重4小时。现病史:入院前五天，患者无明显诱因突然出现腹痛，以上腹部为甚，呈间断性隐痛，能忍受，伴畏寒，无明显发热，不伴恶心，呕吐，疼痛无肩背部放射，无黄疸，腹胀、腹泻，无反酸、嗳气、呕血、黑便，无烧心及胸痛，

案例患者精神、食欲、睡眠欠佳，解大便2次，小便无异常，近期体重无明显变化。既往史:平素体健，既往否认有“肝炎”等传染病史，否认“高血压”等慢性病史，否认食物及药物过敏史，否认粉尘等接触史等，预防接种史不详。个人史、婚育史、家族史:否认个人不良生活习惯，有吸烟15年，约半包/天，饮酒史15年，约3两/天，未婚，家人体健，否认家族遗传史。

案例

2017年10月30日0:33，王志敏主治医师暨主刀医师查房，详细询问病史及仔细查体，患者以右上腹疼痛为主要表现，急诊行ct提示，消化道穿孔，查体，生命体征平稳，神志清楚，精神尚可。辅助检查：出凝血时间，肝肾功，血糖淀粉酶，心肌酶学未见明显异常，钾3:24mmol/L。目前诊断腹痛待查，胃12指肠溃疡穿孔?急性腹膜炎。

护理要点㈠术前护理1.饮食护理

立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容继续流入腹腔。2.用药护理

应用减少胃酸分泌（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂:奥美拉唑、泮托拉唑等）、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。3.检测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。

护理要点4.及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质平衡和抗感染治疗（替卡西林克拉维酸）。5.术前准备:如备皮等。6.心理护理

及时安慰病人，缓解紧张、恐惧情绪，解释相关疾病和手术知识。

护理要点㈡术后护理1.休息与活动

术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间协助病人2小时翻身，鼓励病人早期活动。2.抗感染治疗。

护理要点3.维持体液平衡

禁食期间，应维持水电解质平衡，及时应用抗生素，记录24小时出入液量等。（替卡西林克拉维酸:抗感染、泮托拉唑钠:用于术后防止胃酸反流合并吸入性肺炎（抑制胃酸分泌）、Vk1:抗凝、氯化钾:补充钾离子、Vc:抗病毒，促进胶原蛋白的合成、Vb6、丙酸倍氯米松:平喘等预防作用）。

护理要点4.饮食护理

应禁食，在肛门排气后，根据医生医嘱后拔取胃管当日可少量进水或米汤，第2日可进食少量流质饮食，以后饮食可由稀到稠，少量多餐，循序渐进，直到恢复正常饮食。忌生、冷、硬及刺激性食物，少食牛奶、豆类等产气食物。5.病情观察

检测生命体征，每30分钟1次，疼痛病人可根据疼痛情况应用止疼药物（山莨菪碱等）。

护理要点6.引流管护理

妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅。观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。7.伤口护理:定期更换辅料＋红外线烤灯，利于伤口愈合。

护理要点8.早期并发症①术后胃出血:24小时后出血仍不止，则为术后出血。多行非手术治疗止血（禁食、止血药物等），不能止血时行手术止血。②吻合口破裂或瘘:术后早期并发症，常见于术后1周左右。若病人出现高热、脉速、腹痛及腹膜刺激炎的表现时立即通知医生。定期更换辅料＋红外线烤灯，利于伤口愈合。

健康教育1.用药指导:遵医嘱指导病人服用药物时间、方法、剂量及药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害的药物（阿司匹林、吲哚美辛等）。2.饮食指导:饮食应定时定量，少食多餐，逐渐过渡到正常饮食。少食腌制品，禁食冷、硬、烫、辣及油煎炸的食物。3.告知病人注意休息，避免过度劳累，劝告病人戒烟戒酒等对身体有危害性的不良习惯，告知病人及家属术后的可能出现的并发症的相关知识。

预防1、不食用对胃有刺激性的食物。凭借通常的感觉：当你食用某些食品时，如果食物使胃感觉不适，就不应再吃它。人各不同，但辣味食物或高脂食物通常是有刺激性的。2、食用富含纤维的食物。纤维被认为是抗癌成分，食用高纤维饮食同样可以减少十二指肠溃疡发生机会。纤维被认为能促进粘