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文档简介

颅内和椎管内血管性疾病脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhageSAH）

概念：是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。病因1、颅内动脉瘤，最多见。2、动静脉畸形。1、2占70%3、其他：动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病，moyamoya病）等。（四）视力视野障碍：蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体下片块状出血，发病后1小时内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。（五）颅内血管杂音：1%。（六）其他：诊断1、病史及体症2、腰穿：可能诱发脑疝。3、CT（CTA）4、MRI（MRA）病因检查。5、DSA病因检查。颅内动脉瘤

系颅内动脉壁的囊状膨出，是引起SAH的首位原因。脑血管以外中仅次于脑血栓、脑出血居第三位。发病年龄：40—60岁（30—60岁），中老年。病因

1、动脉壁先天缺陷学说2、动脉壁后天退变学说在此基础上血管压力促成动脉瘤的形成。病理典型的呈囊性、底薄，内可形成血栓。颈内动脉系统占90%、颈外系统占10%，多发占20%。直径小于0.5cm属于小型，0.6—1.5cm属于一般型，1.6—2.5cm属于大型，大于2.5位巨大型。

临床表现1、出血症状，即SAH发病，包括CVS出现。第一次出血约1/3死亡，二次出血多在二周内，CVS多发生在SAH的3—15天。2、局灶症状，有时是出血前兆症状。（1）动眼神经麻痹等（2）非特异性头痛（3）出血、血肿致局灶症状（4）CVS症状（局灶缺血）头痛——动眼神经麻痹——出血诊断首先确定出血，然后确定病因，CT、CTA、MRI、MRA、DSA。

治疗1、手术时机早期手术：一、二级（一周内）延期手术：三级以上2、手术方法：动脉瘤夹闭术为首选的最确实的治疗方法3、待手术期治疗：防止再出血、脑血管痉挛等。颅内动静脉畸形(arteriovenousmalfomations，AVM)先天性疾病，20—40岁概念：是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。（为先天性血管畸形中最常见的一种。先天性血管畸形包括：AVM、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形和静脉曲张等）病理：有供血和引流静脉形成血管团，畸形血管内有脑组织，（特征）周围脑组织及表面的蛛网膜变性。大脑半球呈楔状，其尖端指向侧脑室。机制：胚胎早期血管发育分期1、原始血管网形成中胚层血管母细胞分化形成血管团2、血管形成，分化成动、静脉及毛细血管3、分层，原始血管系统分层，建立软脑膜、硬膜、头皮的血管系统4、再排列，血管系统基本形成5、组织学的发育，完成形态上的分化和组织学发育第一阶段——血管网织细胞瘤第二阶段——海绵状血管瘤、AVM第三阶段——决定血管畸形的部位诊断病史体症外主要辅助检查：CT、MR、DSA。治疗1、手术，最根本方法

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