经外周穿刺中心静脉置管并发症及防治PICC并发症课件

经外周穿刺中心静脉置管

并发症及防治

常见并发症置管中并发症置管后并发症置管中并发症

导管异位

穿刺失败误穿动脉

常见并发症发生率导管异位导管异位

原因

血管变异

患者体位不当经头静脉穿刺置入长度过深如导管异位距离短，有时可自行复位穿刺时，当导管到达肩部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部置入长度必须测量准确。特殊体型宁短勿长

如异位距离较长，应将导管退拔相应长度

预防处理穿刺失败穿刺失败

原因

静脉反复穿刺史完全丧失可供穿刺静脉病人或环境温度过低脱水恐惧、疼痛穿刺针头堵塞

血管解剖结构的特异性误穿动脉原因：穿刺过深判断失误症状：颜色、血流的脉动倒退处理：立即拔管加压止血

静脉炎静脉炎

穿刺插管时机械性损伤

化学性因素刺激

其他原因

导管选择是否合适血管条件（弹性、管径）患者自身血管状况（疾病）微粒的刺激静脉炎

处理

抬高患肢适当活动有效的湿热敷（理疗）外敷（土豆片）阿司匹林（血栓性）激素类药物按以上方法处理2~3天，若无效或加重应立即拔管静脉炎

预防

细菌性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎严格无菌操作导管脱出勿再送入敷贴的选择

使用水胶体敷贴能减少静脉炎的发生（饶琴文，中华现代护理学杂志2005年8月第2卷第15期）

其作用机制为：刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退；水胶体敷料吸收渗液，保持穿刺部位干燥，减少菌落生长；水胶体敷料为特殊高分子材料，很少致皮肤过敏反应。导管堵塞导管堵塞发生率最高随带管时间的延长而增加发现输液速度变慢、冲管时阻力加大常表明导管有堵塞

导管堵塞—原因血栓性堵塞非血栓性堵塞导管扭曲打折异物颗粒堵塞药物结晶沉积导管堵塞—处理

血栓性堵塞

通常发生于导管的体内末端，可采用肝素或尿激酶进行脱内鞘治疗。（48小时内溶栓效果最佳）成功率可达68%。若脱内鞘治疗失败应拔管。冲管量不得超过导管容积。导管堵塞—预防

正确的冲管封管脉冲式冲管（重力）正压封管保证及时冲管保证准时冲管（咳嗽、高凝）合理配制封管液浓度静脉血栓形成静脉血栓形成发生部位：浅静脉和/或深静脉.头静脉置管，可达57%.表现：可无任何症状，或同侧手臂胀痛，臂围周径大于2cm是发生血栓的早期表现原因：与带管时间关系密切

原因：与导管直径关系密切

原因：与导管尖端位置关系密切

60%21%周围静脉中心静脉

原因

穿刺时对血管内皮的损伤局部的加压和制动疾病本身处于高凝状态静脉血栓形成—预防

准确测量长度尽量选择细口径的导管避免反复穿刺尽量不选择头静脉穿刺进行准确适当的患肢活动每次静点完成用肝素盐水封管血液粘度增加时应追加冲管次数尽量避免在置管侧肢体测量血压静脉血栓形成—处理

保守治疗：遵医嘱应用抗凝药物，并观察病人的一般情况。症状严重应考虑拔管。应用抗凝药物进一步治疗。导管移位或脱出导管移位或脱出

导管移位

导管脱出指导管位置移动0.5cm以上，但功能未丧失导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用导管移位或脱出—原因固定不当：是主要原因活动过度胸腔压力改变意外情况导管移位或脱出—预防妥善固定

胶带固定（敷贴种类）

缝合固定

固定锁（StatLock）导管移位或脱出—处理可疑导管移及时行X线检查，确定导管的位置不要重新插入外移的导管，必要时重新置管（争议）。应密切观察导管的功能，导管断裂导管断裂

体外断裂体内断裂

导管断裂（体外肘部关节处多见）原因修剪送管时损伤导管置管后护理不当：如：高压注射冲管、不正确的固定（如用胶带缠绕导管）换药不当消毒液种类导管留置时间和导管其他并发症（如堵塞、渗漏）是导管断裂的高危因素处理体外部分断裂可进行修复，严重者或完全断裂时应拔管体内断裂时首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开取出导管

切记：只做为临时的补救措施！导管断裂

—预防

勿用力冲管选择合适注射器正确固定（方法、位置）避免用利器禁止在置管部位肌注导管相关感染导管相关感染

分类局部感染隧道感染

导管相关的血流感染（CR-BSI）指导管入口处红肿硬结流脓，范围在2cm内；

指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm；有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人外周血培养及对导管培养分离出相同的病原体常见致病菌导管相关感染—

原因

插管部位周围皮肤细菌移位生长

纤维蛋白鞘形成

药液残留至微生物的污染

病人自身因素诊断全身感染症状是诊断基础

血培养的结果是诊断依据导管尖端培养和外周血培养一致，导管感染诊断成立治疗局部感染隧道感染

局部措施，如理疗热敷换药等，必要时口服抗生素，一般无需拔管

应拔除导管（争议）全身应用抗生素加强局部处理CR-BSI感染拔管指征：真菌感染、菌血症复发、48h抗菌治疗后血培养仍阳性及多种病原微生物感染.并全身应用抗生素导管相关感染—预防

严格无菌操作

选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法

采用合适的敷料覆盖

高危因素可应用抗生素封管输液环路每天更换彻底冲管（TPN液的残留）使用滤器，可以祛除细菌及颗粒选择合适的导管材料（微生物的黏附性与导管感染密切相关）

8例导管血行感染资料分析临床症状明显均拔管3例病人为糖尿病患者细菌种类导管拔除困难导管拔除困难

原因

导管置入时间过长静脉壁粘附情绪变化导致的血管痉挛静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等处理如遇阻力应立即停止不可强行拔管预先备好止血带上臂尽量外展对血管部位进行