乙肝免疫标志物检测及其实验结果解读

一、乙型肝炎病毒的临床意义第一页，共二十四页。1.病毒性肝炎

是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。目前已确定的病毒性肝炎共有5型，分别为甲、乙、丙、丁和戊型。第二页，共二十四页。

HBV是乙型肝炎的病原体，通过破损的皮肤或粘膜浸入机体，其传播途径主要有血液传播、血液制品传播、性传播和母婴传播。第三页，共二十四页。2.GeographicDistributionofChronicHBVInfectionHBsAgPrevalence■≧8%-High

■2-7%-Intermediate■

＜2%-Low我国HBV携带者9.75%,约1.2亿，慢性乙肝病人2000万WHO报道全球约20亿人曾感染过HBV，3.5亿人为慢性HBV感染者每年约100万死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC（

HepatoCellularCarcinoma）第四页，共二十四页。HBV阳性率分别为：4.8%，5.6%，5.6%3.我院2011-2013年检出HBsAg阳性率

第五页，共二十四页。肝脏损伤标记物ALTASTBilirubin4.HB(V)的诊断指标病毒标记物HBVDNAHBeAgHBsAg感染与免疫标记物Anti-HBc,Anti-HBc-IgMAnti-HBeAnti-HBs肝脏损伤程度标记物BilirubinAlbuminProthrombintime（PT）第六页，共二十四页。5.病毒复制指标：第七页，共二十四页。二、HBV的微生物特征第八页，共二十四页。1.HBV形态结构小球形颗粒管形颗粒Dane颗粒大球形颗粒第九页，共二十四页。2.HBV基因组HBVDNA是由长链L(负链)

和短链S(正链)

组成的不完全双链环状DNA，短链的长度相当于长链的50%～85%。HBVDNA长链载有病毒蛋白质的全部密码，有4个开放读码框架(ORF)，分别称为S、C、P和X区。编码7个蛋白质。HBVDNA易发生变异，特别是前S或S区基因较易突变。3S基因变异可导致隐匿性HBV感染(occultHBVinfection)，表现为血清HBsAg阴性，但仍可有HBV低水平复制(血清HBVDNA常<104

拷贝/ml)乙型肝炎病毒基因结构模式图第十页，共二十四页。三、HBV的免疫学检测指标第十一页，共二十四页。HBV外膜糖蛋白=S+L+M蛋白

Small蛋白：S蛋白（狭义的HBsAg）。中分子蛋白：preS2+S

大分子蛋白：preS1+preS2+SS蛋白中分子蛋白大分子蛋白（一）HBsAg和Anti-HBs1、表面抗原(HBsAg)：PreS1PreS2S第十二页，共二十四页。HBsAg检测的意义<1>HBsAg是HBV感染的主要标志，阳性表明存在现症HBV感染。<2>HBsAg阴性表明排除HBV感染或有S基因突变株存在（隐匿性感染）。第十三页，共二十四页。ClinGastroenterolHepatol.2007;5:1462–1468HBsAg与肝脏cccDNA(covalentlyclosedcircularDNA)相关性HBsAg与肝脏内HBVDNA相关性<3>HBsAg定量水平可反映感染细胞数量第十四页，共二十四页。<4>HBsAg定量水平能预示HBV病毒是否清除predictingvirologicalresponse,HepatoRes2010;40:269–277第十五页，共二十四页。乙型肝炎表面抗体（HBsAb）定量检测健康人群参考值如何定义？不同医学决定水平（或判断线）对检验结果在0～10mIU/ml、10～100mIU/ml和＞100mIU/ml范围时，该如何解释？没有正常参考值，检验结果只有阴性和阳性。HBsAb是中和抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。2、表面抗体(HBsAb)：第十六页，共二十四页。检测值主动免疫被动免疫0－10①未产生①接种失败②未感染HBV②接种初期③变种或亚型不同10－100有免疫力，但低需再次接种＞100有免疫力有免疫力如果未感染HBV，检测结果为0（阴性）；如果未感染HBV，检测结果不为0，方法特异性差。★HBsAb检测结果（mIU/ml）解释第十七页，共二十四页。HBsAb（mIU/ml）建议再次接种时间＜10立即10～1003～6月101～1,0001年后1,001～10,0003.5年后＞10,0007年后>100，1年后复检；>960，2-3年后复检。★HBsAb接种的建议第十八页，共二十四页。<1>e抗原(HBeAg)：是可溶性蛋白质只存在于血液中是病毒复制和传染性的标志<2>e抗体(HBeAb)：对HBV感染有一定的保护作用（与肝细胞表面HBeAg结合，破坏受感染细胞，建立部分免疫力）病毒复制停止标志其出现标志着病毒复制减少、传染性降低。前C区C区前C/C蛋白HBeAgHBcAg表达切割、加工HBeAg只存在于血清中HBVC基因分泌到细胞外（二）HBeAg和HBeAb5第十九页，共二十四页。HBcAg：是HBV的核心部分，存在于Dane颗粒上，血中不能检出（仅包裹在病毒的外膜中），抗原性强HBcAb—无中和作用

——IgM—提示HBV正在复制

——IgG—持续时间长HBcAb为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。

（三）HBcAg和HBcAb第二十页，共二十四页。急性乙肝感染及恢复典型的血清学图谱第二十一页，共二十四页。四、乙肝的报告模式第二十二页，共二十四页。序号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义发生率（%）复检建议临床建议1-----过去和现在未感染HBV10-302----+（1）既往感染，HBsAb尚未出现或浓度低（2）恢复期HBsAg已清除或浓度在界值下5-10复检HBsAg/HBsAb定期复查3---++（1）既往感染（2）急性HBV感染恢复期（3）HBsAg浓度在界值下（4）HBsAb出现前的窗口期2-10复检HBsAg/HBsAb定期复查4-+---（1）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力（2）HBcAb浓度在界值下1-6/浓度低于100mIu/ml加强疫苗5-+-++（1）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力(2)急性HBV感染后康复0.5-5/浓度低于100mIu/ml加强疫苗6-+--+（1）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力(2)急性HBV感染后康复5-15/浓度低于100mIu/ml加强疫苗7+---+（1）急性HBV感染或慢性HBsAg携带，传染性弱（2）HBeAg或HBeAb浓度在界值下10-15复检HBeAg/HBeAb定期复查8+--++急性HBV感染趋向恢复，传染性弱10-40/定期复查9+-+-+急性或慢性HBV感染，病毒复制。传染性强5-10/定期复查九种常见模式第二十三页，共二十四页。16种少见模式(<1%)序号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义复查建议临床建议1+----（1）急性HBV感染早期（2）慢性HBV携带（3）HBcAb经生理盐水稀释低于下限（4）HBeAg/HBeAb浓度低复查，且HBcAb不稀释定期复查2+--+-（1）HBcAb经生理盐水稀释后浓度低于下限（2）急性HBV感染后趋向恢复复查，且HBcAb不稀释定期复查3+-+--（1）急性HBV感染早期或慢性携带，传染性强（2）HBcAb经生理盐水稀释后浓度低于下限复查，且HBcAb不稀释定期复查4