临床静脉性脑梗死诊断思路

课前热身女性28岁，产后5天，左侧肢体肌力减低、感觉减退，伴失语问

题

：1、请指出异常之处2、请对异常征象做出描述CT平扫异常表现1.

所示左颞顶叶脑沟内血管呈高密度-致密血管征2.

左侧中央前回、后回密度稍减低，灰白质分界不清3.

颅内未见确切占位效应4.

建议头颅CTV、MRI检查MRI-T1WIMRI-T2WI-轴位MRI-SWIMRI-DWIMRI-ADCMRI-T2FLAIRMRI-TWSI-

矢状位MRI-TWSI-

矢状位MRI-TWSI-

矢状位MRI图像异常表现1.

左侧中央前回、后回肿胀，脑沟变窄；2.

水肿的性质为血管源性水肿3.

对应CT平扫的致密血管征T2WI、SWI

表现为低信号小

结

：1.

致密血管征通常提示血管内急性血栓形成，CT平扫高密度，T2WI、SWI低信号；2.

左侧中央前回、后回肿胀，血管源性水肿，提示存在静脉性脑梗死3.

建议CTV进一步检查CT灌注CT灌注CBV6.000.00FCT灌注CT灌注CT灌注CTV

VS

平扫CTVVS

平扫CTV

VS平扫综合上述影像检查·

左侧中央前回、后回CBF减低、CBV升高、MTT延长、Tmax

延长；·

左侧颞顶叶脑沟内血管未见对比剂充盈；Superior

Sagital

SinusCorcal

wonous

vayouartoriiorosTrolardInferior

Sagittal

SinusThalamostriateCavernousSinusVeinof

GalenLabbePetrosalSinusConfluence

of

Sinuses(Torcular

Herophil)Transverse

SinusJugularVeinSigmoidSinusL二w最终诊断：左侧Trolard静脉急性血栓形成伴静脉性脑梗死学习目的>熟悉颅内静脉系统解剖>掌握颅内静脉血栓、静脉性脑梗塞的影像学表现>掌握静脉性脑梗死的鉴别诊断脑静脉解剖Superior

anastomotic

vein(vein

of

Trolard)—Superior

sagittal

sinus-Inferior

sagittal

sinus—Vein

of

GalenSigmoid

sinusStraight

sinusConfluence

of

sinuses(torcular

herophili)Ophthalmic

veinSphenoparietal

sinus—Cavernous

sinus—Anterior

intercavernous

sinusBasal

vein

of

RosenthalOccipital

sinusInternal

cerebral

veinSuperior

petrosalsinus.Internal

jugular

vein(vein

of

Labbé)脑静脉供血区Cortical

veinsSphenoparletalVeinofsss静脉供血区脑静脉供血区内容预览定义意义什么是静脉窦血栓静脉性脑梗死为什么要诊断静脉性脑梗死轻症者及时治愈，延误治疗预后较差诊断如何诊断鉴别诊断(一)什么是颅内静脉血栓、静脉性脑梗死脑静脉血栓形成是指颅腔内静脉通道闭塞，包括硬脑膜静脉血栓形成、皮质静脉血栓形成和大脑深静脉血栓形成。高达50%的静脉窦血栓形成会发展为梗死和/或出血。颅内静脉血栓、静脉性脑梗死>临床表现：√

头

痛√

癫

痫√局灶性神经功能缺陷Cerebral

VeinThrombosisCerebral

SinusThrombosisIncreased

VenousPressureIncreased

capillarypressureDecreased

CSFabsorptionDisruption

of

BBBDecreased

capillaryperfusionCapillary

or

venousIncreased

ICPrupture静脉性脑梗塞病理生理InterstitialedemaParenchymalhemorthageedema|Decreased

cerebralperfusionVasogenicIschemic

injuryCytotoxic

edema(二)为什么要进行静脉性脑梗死的诊断临床症状、影像学表现无特异性、如果不熟悉静脉性脑梗死表现，容易与肿瘤、感染性病变相混淆，延误治疗、影响预后(三)如何诊断、鉴别诊断颅内静脉血栓、静脉性脑梗死>诊断方法√

CT

平

扫

、CT

灌

注

(CTP)、MRI、SWI√

CTV、MRV>影像表现√

CT平扫：静脉、静脉窦致密征，脑出血、脑水肿√

CTV:

静脉、静脉窦充盈缺损√

CTP:

与动脉区域不一致的灌注缺损√

静脉窦急性期血栓：T1WI

等信号，T2WI

低信号√

亚急性期血栓：T1WI高信号颅内静脉血栓、静脉性脑梗塞诊断思路思路一：颅内静脉或静脉窦平扫CT高密度、CTV充盈缺损CT平扫：右侧横窦密度增高颅内静脉血栓、静脉性脑梗塞诊断思路思路二：脑回肿胀，与动脉供血区不一致、灰白质分界相对保留左侧额上回水肿，脑沟变窄，上矢状窦呈高密度。颅内静脉血栓、静脉性脑梗塞诊断思路思路三：血管源性脑水肿，随着病情进展可出现细胞毒性脑水肿左侧额上回皮质水肿，脑沟变窄。左额上回同时存在血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。T2

·

:肿胀梗死脑回前部低信号提示出血(黑色箭头)。DWIDWIADC"ADCT2颅内静脉血栓、静脉性脑梗塞诊断思路思路四：脑实质出血、注意病史、仔细观察临近静脉窦及静脉>发生部位√

皮质√

旁正中√

非典型√

发生率静脉性脑梗死出血的鉴别出血性脑梗死考虑出血动脉性脑出血静脉性脑梗死脑实质内高密度动脉性脑出血67岁男性，左侧偏瘫。

(a)脑卒中后2小时的轴位平扫

CT图像显示右侧豆状核外侧血肿，周围低密度(箭头)。尾状核未受

累

。(b)脑灌注：脑血流减少区与出血区一致。74岁女性，右侧肢体活动受限数分钟，12小时后，出现失语出血性脑梗死需注意的问题>静脉窦密度增高，不一定是静脉窦血栓√

血小板压积增高√

硬射线伪影>

静脉窦密度减低，不一定是静脉窦血栓√

蛛网膜颗粒√静脉窦发育不全、血流速度慢>脑回肿胀、脑实质出血不一定是静脉性脑梗塞√

感染：通常双侧，点状出血√

肿

瘤√外伤：病史、对冲部位、出血部位：红细胞压积增高，静脉窦密度增加Cerebral

Venous

Sinus

Density

on

Noncontrast

CTCorrelates

with

HematocritoHGINALRESEAACHDF.la*AE.fusA.GrayN.G.CarrpeDF.Kalmncakcuehonroat

Assired

bet2.ThepTteCTwCTiolwlpisretbenthdstwroonhodewdmodnCTosateriwafertvmstetet

hn

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增强，右横窦内低