低风险死亡病例分析与医疗质量

低风险、中低风险死亡病历原因分析焦建军第一页，共四十九页。质量指标-低风险、中低风险死亡基本思想：不同死亡风险组的住院死亡率：反映各医院医疗质量利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级第二页，共四十九页。质量指标-低风险、中低风险死亡具体步骤如下：①计算各DRG的住院死亡率（）②对取对数（）③计算的均值（）和标准差（）④计算死亡风险评分第三页，共四十九页。质量指标-低风险、中低

风险死亡死亡风险评分为“0”分者表示归属于这些DRGs病例没有出现死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于负一倍标准差；“2”分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间；“3”分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍标准差43210定义风险评分死亡风险评分及其含义第四页，共四十九页。说明与临床沟通说明很重要，与传统意识中的风险概念不同临床科室主任、医师应提高对于低风险死亡病例的认识，加强对低风险死亡病例的分析和经验总结，持续改进医疗质量。质量监管部门应把低风险死亡作为医疗质量的抓手和监管的重点（北京市医管局已经把该项指标作为院长考核指标）第五页，共四十九页。通过对低风险、中低风险死亡病例追踪分析发现，大致可分为三类：数据错误（假）首页主要诊断、主要手术和操作选择错误（冤）医疗质量问题（错）第六页，共四十九页。“冤案”第七页，共四十九页。为什么是“冤案”？冤！主要诊断、手术操作错误DRGs分组错误可能误入低风险、中低风险组第八页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析1第九页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析1

患者姓名性别：男年龄：78科室：CCU 病案号：1299902主要诊断：心室颤动其他诊断：完全性房室阻滞,高脂血症,高血压,支气管哮喘手术及操作：经静脉临时起搏器置入术,永久起搏器置入术,气管插管。分析结果：

1.主要诊断错误

2.其他诊断漏填（肺部感染）第十页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析2第十一页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析2第十二页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析2

患者姓名性别：女年龄：88科室：老年病科 病案号：964682主要诊断：脑梗死其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,心房颤动(心房纤颤),心功能Ⅲ级,肺部感染。手术及操作：分析结果：

1.主要诊断错误

2.其他诊断漏填（感染中毒性休克、急性肾功能衰竭）主管医师第十三页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析3第十四页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析3第十五页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析3

患者姓名性别：女年龄：52科室：神经内科 病案号：1310918主要诊断：蛛网膜下腔出血其他诊断：脑梗死,动脉狭窄,高血压Ⅲ,高脂血症,动脉粥样硬化,糖尿病,糖尿病性视网膜增厚性视网膜病。手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查。分析结果：

1.椎动脉支架置入后的并发症预防（出血问题）

2.病历死亡讨论对于应吸取的死亡经验教训没有总结

3.主要诊断错误（多发脑梗）主管医师第十六页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析4第十七页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析4第十八页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析4患者姓名性别：女年龄：43科室：急诊EICU

病案号：1299954主要诊断：系统性红斑狼疮其他诊断：肺部感染,肾功能不全,高血压。手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查。分析结果：

1.主要诊断错误（咯血或肺部出血）

2.其他诊断漏填（上消化道出血、腹水、DIC）主管医师第十九页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析5第二十页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析5

第二十一页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析5患者姓名性别：男年龄：67科室：消化内科病案号：1297857主要诊断：直肠恶性肿瘤其他诊断：肝继发恶性肿瘤,肺继发恶性肿瘤,肠梗阻,结肠息肉,后天性肾囊肿,肾盂扩张,输尿管扩张,肺大泡。手术及操作：电子结肠镜检查,盆腔CT检查,盆腔CT检查,腹部CT检查,胸部CT检查。分析结果：

1.患者死亡为跳楼自杀，其他诊断未填写该项-中低风险死亡的主要原因。

2.主要诊断错误（恶病质，或恶性肿瘤支持治疗）。主管医师第二十二页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析6第二十三页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析6患者姓名性别：男

年龄：75科室：中西医结合肿瘤内科病案号：394575主要诊断：肺恶性肿瘤其他诊断：肺部感染,胸腔积液手术及操作：胸腔穿刺术分析结果：

1.主要诊断错误

2.漏填其他诊断（肺间质纤维化、心力衰竭）主管医师第二十四页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析7第二十五页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析7第二十六页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析7患者姓名性别：女年龄：77科室：中医呼吸科病案号：1287736主要诊断：盆腔肿物其他诊断：慢性肾功能不全,肾性贫血,骨质疏松,骨折术后,高血压,冠状动脉粥样硬化性心脏病,应激性胃溃疡。手术及操作：？分析结果：

1.主要诊断错误

2.操作（肾透析、肾盂穿刺置管）漏填3.收治科室？主管医师第二十七页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析8第二十八页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析8第二十九页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析8

患者姓名性别：女年龄：67科室：病案号：主要诊断：结肠恶性肿瘤其他诊断：肝继发恶性肿瘤,腹腔积液,低蛋白血症,肝功能异常,电解质紊乱,癌性疼痛,恶病质,反流性食管炎,慢性浅表性胃炎,泌尿道感染。手术及操作：纤维结肠镜检查分析结果：

1.纤维结肠镜检查目的、指症欠妥

2.主要诊断错误（恶病质）3.其他诊断漏填：梗阻性黄疸主管医师：第三十页，共四十九页。“假案”第三十一页，共四十九页。为什么是“假案”？假死！转归离院方式离院方式5误入死亡组第三十二页，共四十九页。“假案”制作者---医师

患者被

“写死”啦！

问题级别--低级--责任心问题！第三十三页，共四十九页。34第三十四页，共四十九页。“错案”第三十五页，共四十九页。为什么是“错案”？医疗质量问题—过错！医疗质量问题DRGs分组错误可能误入低风险、中低风险组第三十六页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析1第三十七页，共四十九页。低、中低风险死亡病历原因分析1第三十八页，共四十九页。中、低风险死亡病历原因分析1患者姓名：性别：男年龄：70科室：病案号：主要诊断：寰椎后弓骨折其他诊断：多脏器功能衰竭手术及操作：颈托外固定。分析结果：手术没有问题，患者病情恶化源于：痰堵-坠积性肺炎是否反映了医院护理工作的问题？主管医师：第三十九页，共四十九页。中、低风险死亡病历原因分析2第四十页，共四十九页。中、低风险死亡病历原因分析2患者姓名：性别：男年龄：76科室：病案号：1302445主要诊断：胃恶性肿瘤其他诊断：多脏器功能衰竭手术及操作：

胃大部切除术[毕罗特Ⅱ式],胆囊切除术,十二指肠造口术,胃镜检查,腹部CT检查,肠系膜上动脉造影。分析结果：

1.严重的手术并发症（术后十二指肠瘘、腹膜炎、腹壁脓肿）-反应手术问题

2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范。

3.术前BUS、CT对胆囊问题均未提示（诊断水平问题）主管医师：第四十一页，共四十九页。中、低风险死亡病历原因分析3第四十二页，共四十九页。中、低风险死亡病历原因分析3第四十三页，共四十九页。中、低风险死亡病历原因分析3患者姓名性别：男年龄：75科室：病案号：1317783主要诊断：右肺恶性肿瘤其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭,陈旧性心肌梗死,高血压,糖尿病。手术及操作：肺叶切除术伴淋巴结清扫术,头部CT检查,超声心动图,心肌核素显像,肺功能测定。分析结果：

1.应严格掌握手术适应症，手术前的手术风险估计不足

2.心脏功能基础太差，应在术前意识到。（以致术后心衰难以逆转）主管医师：第四十四页，共四十九页。中、低风险死亡病历原因分析4第四十五页，共四十九页。中、低风险死亡病历原因分析4患者姓名：性别：男年龄：67科室：胸外科病案号：1291585主要诊断：食管恶性肿瘤其他诊断：？手术及操作：食管病损切除术,胸内食管-胃弓上吻合术,胃镜检查,胃镜检查。分析结果：

1.严重的手术并发症（术后吻合口瘘、脓胸、上消化道出血）-反应手术技术问题

2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范。3主管医师：第四十六页，共四十九页。中、低风险死亡病历原因分析5第四十七页，共四十九页。中、低