介入放射学第三章2

介入放射学第三章演示文稿Vascular&InterventionalRadiology第一页，共五十一页。Vascular&InterventionalRadiology介入放射学第三章第二页，共五十一页。第三章经导管药物灌注术第三页，共五十一页。教学目的与要求教学目的：明确经导管药物灌注术（IAI）临床治疗中的重要作用。教学要求：

掌握IAI的临床应用。熟悉IAI的药代动力学特点。了解器材与常用药物。第四页，共五十一页。定义：通过介入放射学的方法，建立可由体表到达靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。第五页，共五十一页。第一节基本原理动脉内药物灌注术的药代动力学特点

药代动力学主要研究药物在体内的动态过程。分布Ⅰ相指药物分布达到平衡之前的一段时间。此时药物的分布是由局部血流量决定的，器官供血量大时药物在局部分布就多。第六页，共五十一页。

分布Ⅱ相（快速再分布相）除受器官血流灌注量的影响外，尚受药物的脂溶性和蛋白结合性的影响。第七页，共五十一页。外周血浆的最大药物浓度（Cmax）和血浆药物浓度-时间曲线下面积（AUC）为药代动力学研究的重要参数。IAI时由于靶器官的首过代谢和首过提取作用，使Cmax和AUC较以同等的量和注速经静脉注射者降低，可达到提高疗效和减少药物毒、副作用的目的。第八页，共五十一页。第九页，共五十一页。（一）首过效应

药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象。肝脏IAI时，肝首过提取率最高可达0.9，而AUC较静脉注射减少50%。其他组织的药物接受量明显减少，相应药物副作用明显减低。第十页，共五十一页。

药物经静脉注射后经过漫长的途径达靶器官时，已有相当数量的药物与血浆蛋白或脂质结合，而使具有生物活性的游离药物量减少，从而药效降低。IAI时路途捷近，到达靶器官时的药物蛋白结合率较静脉给药低得多，疗效提高4—10倍。第十一页，共五十一页。

尿激酶进入血液与纤维蛋白溶解酶原结合，并将其激活，再与纤维蛋白结合，才将其溶解。静脉途径：血栓形成区域血流量减少药物与血栓接触面有限溶栓效率溶解血液中其他纤维蛋白原凝血功能出血IAI

局部血栓内注射则可发挥首过效应，优先溶解血栓中的纤维蛋白，提高溶栓效率，减少副作用，第十二页，共五十一页。（二）层流现象

药液比重比血液小，进入血液后通常在上层流动，优先进入开口向上的血管。克服层流现象的方法：脉冲式注射泵；导管端与靶器官间较长距离；药液与血液比重接近等。第十三页，共五十一页。第二节器材与方法一、器材（一）常规器材（二）特殊器材1.同轴导管2.球囊阻塞导管3.灌注导丝4.灌注导管5.全植入式导管药盒系统第十四页，共五十一页。第十五页，共五十一页。二、方法（一）一次性冲击IAI指在较短时间内，通常为30分钟至数小时将药物注入靶动脉，然后拔管结束治疗的方法。特点：操作迅速、并发症少、护理简单。适用于恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。第十六页，共五十一页。药物载体（1）多糖溶液

中分子右旋糖酐，乙基纤维素钠，50%等渗盐水

配制成多糖溶液并溶解化疗药物进行IAI药物在肿瘤区滞留时间延长。（2）脂类载体多数富血供的恶性肿瘤对脂类微粒有特殊的亲和性，脂类在肿瘤区停留较长时间。携带化疗药物的脂类起到导向化疗作用。第十七页，共五十一页。（3）碘油

最常用的化疗药物载体，一过性血管栓塞作用，不透X线。碘油与化疗药物配制方法：1.Lipiodol+硬脂酸铝+丝裂霉素（阿霉素）适于肿瘤血管床较粗大、血窦较丰富、循环较快的肿瘤。第十八页，共五十一页。2.油包水（W/O）型乳剂油水比例2：13.简化的配制方法造影剂或5-FU溶解化疗药物+碘油第十九页，共五十一页。（二）动脉阻滞化疗

理论基础：Rt=1+表面总体清除率/肿瘤血流量目的：提高病变区的药物浓度和延长药物停留时间。1.球囊导管阻塞法：可提高靶器官药物浓度数倍至十倍。2.动脉升压化疗灌注小剂量升压药是正常组织血管收缩，肿瘤血管被动性扩张。常用血管紧张素Ⅱ。第二十页，共五十一页。（三）长期药物灌注经皮导管药盒系统植入术：Seldinger技术穿刺插管至靶血管，置换留置管，将留置管径隧道引出并与药盒连接，缝合皮肤。第二十一页，共五十一页。（四）IAI与动脉栓塞术的配合栓塞：肿瘤缺血坏死IAI：冲击化疗，化疗药物缓慢释放，保持肿瘤区有效药物浓度第二十二页，共五十一页。（五）血流重分布导管插入困难，病变有多重血供。第二十三页，共五十一页。第三节IAI中常用化疗药物

细胞增殖周期：细胞从一次分裂结束到下一次分裂完成称为细胞增殖周期。第二十四页，共五十一页。第二十五页，共五十一页。

癌细胞有增殖部分和非增殖部分增殖部分：进行增殖分裂的部分非增殖部分：休止细胞（Go）和终细胞（C）第二十六页，共五十一页。化疗药物细胞周期非特异性细胞周期特异性阿霉素丝裂霉素顺铂氟尿嘧啶氨甲喋呤第二十七页，共五十一页。第四节临床应用一、恶性肿瘤包括姑息性治疗、术前局部化疗、术后预防性和复发灶的局部化疗。第二十八页，共五十一页。1.适应证：晚期不能手术的恶性肿瘤。虽能手术切除，但有手术禁忌或不愿意手术治疗患者。恶性肿瘤手术切除前的局部化疗。恶性肿瘤手术切除术后复发或转移者。恶性肿瘤手术切除后预防性局部化疗。第二十九页，共五十一页。2.禁忌证（1）恶病症或有心、肝、肾、肺功能严重障碍者。（2）伴有高热、感染迹象以及白细胞计数低于3X103/L者。（3）发生严重脑和全身转移者。（4）严重出血素质者。第三十页，共五十一页。胰腺癌1.适应证：不能手术的患者、术前、术后预防性治疗。2.禁忌症：3.术前准备：常规准备；化疗药物：DDP30-120mg,MMC10-20mg,ADR30-60mg,5-FU１０００－１５００ｍｇ第三十一页，共五十一页。４．操作方法（１）胰腺动脉造影（２）动脉灌注５．并发症及处理急性胰腺炎停止给药、后撤导管、扩血管药。６．疗效评价第三十二页，共五十一页。二、动脉血栓的溶栓药物灌注治疗

血栓形成和栓子脱落是引起血管闭塞及其组织器官缺血的重要原因。急性动脉血栓形成可引起心肌梗死、脑梗死、肢体坏死、肺梗塞、肠坏死等。慢性血栓表现为缺血性疼痛、肢体干性坏疽、间歇性跛行。第三十三页，共五十一页。（一）适应证血栓形成和栓子脱落时引起的动脉梗塞。（二）禁忌症各种活动性出血、妊娠或产后１０天内、女性月经期。（三）术前准备ＰＬＴ计数、出凝血时间等。造影导管、溶栓导管。第三十四页，共五十一页。（四）操作方法１．血管造影２．药液灌注

小剂量慢速滴注法：尿激酶５０００Ｕ／ｈ，每小时造影复查及测凝血酶原时间。如溶栓有效和凝血酶原时间小于正常的２倍可继续滴注直至开通。后以２０００Ｕ／ｈ滴注２小时。第三十五页，共五十一页。

大剂量快速滴注法：４０００Ｕ／ｍｉｎ速度注入５０－８０万Ｕ尿激酶。大部分溶解后１０００－２０００Ｕ／ｍｉｎ继续滴注４－８ｈ。第三十六页，共五十一页。（六）注意事项术中检测凝血机制。如凝血酶原时间延长至２倍以上时，或纤维蛋白原少于１５０ｍｇ，减速。纤维蛋白原少于１００ｍｇ时停止注射。第三十七页，共五十一页。（七）术后处理肝素抗凝２４－４８小时。服用潘生丁和阿司匹林２－６个月。（八）并发症出血，发生率１７－３８％。可给予１０％氨基乙酸２０－５０ｍｇ．纤维蛋白原或全血。（九）疗效评价血栓成功溶解率７６－８２％。第三十八页，共五十一页。第三十九页，共五十一页。第四十页，共五十一页。第四十一页，共五十一页。思考题IAI的药代动力学特点是什么？第四十二页，共五十一页。谢谢第四十三页，共五十一页。第四十四页，共五十一页。第四十五页，共五十一页。第四十六页，共五十一页。第四十七页，共五十一页。第四十八页，共五十一页。阿霉素：

蒽环类抗肿瘤抗生素。抑制DNA、RNA和蛋白质的合成。对S期细胞有最大的杀伤作用。抗瘤谱广，抗癌活性高。用于头颈癌、乳癌、胃肠道癌肿、肝癌、肾癌、盆腔及四肢恶性肿瘤的化疗灌注。一次性IAI剂量20—80mg骨髓毒性、心脏毒性、其他第四十九页，共五十一页。丝裂霉素：

能抑制DNA的合成，也能使DNA断裂，对G1晚期和S期最为敏感。对各种实体瘤有效，特别是对消化道恶性肿瘤效果较好。一次性IAI剂量8—20mg