大三下学期课件-眼科学角膜病

桂林医学院附属医院眼科角膜病一，角膜组织结构及生理特点上皮层（复层鳞状上皮）----可再生。与结膜上皮相延续。前弹力层----抵御细菌。基质层（有序排列的纤维细胞）----无再生能力。后弹力层----可再生，抵抗机械力。内皮细胞层----无再生，可移行。构成房水屏障。二，解剖及生理透明，无血管，神经末稍丰富，相对免疫赦免器官。移植成功率高。较大的屈光作用，屈光度为48D，占整个眼球屈光力的3/4。矫正潜力大。角膜横径：11.5→12mm，垂直径：10.5→11mm。中央厚0.5mm，角膜缘厚约1mm。角膜营养来自角膜缘血管网和房水。氧约80%来自空气。表面有泪膜滋润。

角膜炎总论病因：上皮损害＋微生物感染；全身疾病；相邻器官炎症蔓延。病理：吸收角膜透明病因角膜浸润愈合留薄翳反应性虹睫炎溃疡愈合留斑翳或白斑角膜穿孔虹膜后粘连角膜瘘眼内炎眼球萎缩继发性青光眼粘连性白斑或角膜葡萄肿诊断：临床表现：疼痛，畏光，流泪，睑痉挛，视力下降。眼睑红肿，结膜睫状充血或混合型充血，角膜混浊或溃疡形成，前房积脓，视力下降，角膜新生血管。询问病史：有无外伤史，全身疾病，局部炎症。病变部位微生物检查并作药敏试验。

充血图片充血图片治疗原则：除病因，抗感染，促愈和，提高视力。方法：1，抗微生物药物应根据培养结果选用。全身用药＋局部用药。全身可口服，肌注，静滴。局部频繁滴眼，上眼膏，球结膜下注射，眼浴或冲洗。2，减轻炎性渗出，采用热敷，散瞳等方法。促进局部血液循环。3，溃疡面处理：搔刮，烧灼，结膜瓣覆盖或角膜移植。预防角膜穿孔，降眼压，加压包扎。4，前房积脓过多，予前房冲洗灌药。5，恢复期抑制疤痕形成，角膜移植。角膜移植图(penetratingkeratoplasty)

角膜斑翳(cornealmacula)角膜白斑(corneala)

角膜新生血管(neovascularofcorneal)

角膜炎各论细菌性角膜炎与真菌性角膜炎鉴别细菌性真菌性起病急，发展快慢，病程长诱因外伤植物外伤症状重轻分泌物黄，量多无溃疡类圆形，有匐行不规则形，有溃疡边，表面粘性物卫星灶，反应环溃疡早期穿孔。表面干燥。积脓有，多形成液平有，浓稠无液平刮片G+或G-细菌真菌丝

细菌性真菌性治疗常用抗生素治疗抗真菌药治疗庆大霉素，万古二性霉素，克霉唑霉素，妥布霉素酮康唑，那他霉素绿脓杆菌首选多氟康唑，伊曲康唑粘菌素B。根据根据药敏用药。药敏用药。

角膜溃疡并前房积脓

角膜溃疡并穿孔病毒性角膜溃疡与角膜基质炎单纯疱疹病毒性角膜炎三种类型：树枝状或地图状角膜炎（浸润上皮或前弹力层，不可用激素治疗）盘状角膜炎（浸润基质或内皮，引起免疫反应，可用激素治疗）坏死性角膜基质炎（上述情况反复发作，炎症浸润，坏死，新生血管）角膜基质炎：角膜基质深层非化脓性炎症。（免疫过程在眼部表现，多见于梅毒，麻风，结核等）

树枝状角膜炎角膜基质炎图

其他角膜炎棘阿米巴角膜炎：棘阿米巴原虫感染，沿角膜神经放射状侵润达基质，可有KP。新霉素，普罗帕米为敏感药。神经麻痹性角膜炎：三叉神经受损，角膜知觉减退，造成上皮脱落，用眼液，角膜接触镜，包眼治疗。暴露性角膜炎：各种原因致闭睑不全。蚕蚀性角膜炎：发生于中老年人的边缘性慢性进行性疼痛性角膜溃疡，伴新生血管。局部用皮质类固醇或胶原酶抑制剂。如半胱氨酸，环孢霉素A。手术可取角膜板层移植，角膜干细胞，羊膜移植。

角膜营养不良与变性角膜软化症：VITA缺乏。早期夜盲。全身皮肤及上皮组织干燥。迅速补充VITA及VITB纠正水电解质失调。角膜老年环：角膜周边基质中类脂质沉着。带状角膜变性：累及前弹力层的表浅角膜钙化变性。因眼表疾病，VITD中毒，高钙血症。刮去角膜上皮EDIT液侵洗角膜。边缘性角膜变性：男性双眼发病。眼上下方灰白混浊，新生血管。

角膜营养不良与变性图

角膜先天异常圆锥角(keratoconus)：角膜中央进行性变薄前突。视力急剧下降，角膜水肿。隐形眼镜，或角膜移植。大角膜(macrocornea)：横径大于12MM。小角模(microcornea)：横径小于10MM。

角膜肿瘤(tumorofcornea)角膜皮样瘤(dermoidtumorofthecornea)：来自胚胎性皮肤，侵及角膜实质浅层，位于颞下方角膜缘处。可手术切除，并作角膜板层移植。原位癌(carcinomainsite)：多见于老年人，好发于角膜结膜交界处，灰白色半透明。病程长。愈后良好。角膜鳞状细胞癌：角膜缘处，菜花状，血管丰富，易出血。屈光性手术与接触镜常见屈光性手术：放射状角膜切开术RK；角膜楔形切除；表面角膜镜片