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文档简介

2021-2022年执业医师资格证之临床助理医师综合检测试卷B卷含答案单选题(共70题)1、下列疾病时宜选择的治疗药物为A.维拉帕米B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】C2、口服避孕药后不规则出血,正确的处理方法是A.加服少量雌激素B.需立即停药C.加服少量孕激素D.加服少量雄性激素E.加倍服药【答案】A3、比较RNA与DNA的组成,下列哪项是正确的A.戊糖相同,部分碱基不同B.戊糖不同,碱基相同C.戊糖相同,部分碱基相同D.戊糖不同,部分碱基不同E.DNA中含有大量的U,RNA中含有大量的T【答案】D4、生活事件、日常困扰、重大变故和文化冲突等心理应激源所属的类型为A.职业病应激原B.顺应性应激原C.社会性应激原D.物理性应激原E.生物性应激原【答案】C5、女,24岁。发热1天后出现肉眼血尿,无尿急、尿频、尿痛。尿常规:蛋白(+),红细胞30~40个/HP,白细胞10~20个/HP。为明确诊断,应进行的检查是A.尿蛋白定量B.膀胱镜C.肾盂造影D.尿细菌培养E.血常规检查【答案】D6、下列哪种情况会使红细胞沉降率加快A.血液中的清蛋白增加B.正常红细胞置于红细胞沉降率加快的血浆中C.红细胞沉降率加快的红细胞置于正常血浆中D.血液中的纤维蛋白原减少E.血浆中的球蛋白减少【答案】B7、妊娠期淋病治疗首选()。A.氟喹诺酮类B.四环素类C.头孢曲松D.甲硝唑E.红霉素类【答案】C8、下列提示乙型肝炎有较大传染性的血清学检查结果是A.抗-HBe阳性,抗-HBc阳性B.HBsAg阳性,抗-HBc阳性C.抗-HBs阳性,抗-HBe阳性,抗-HBc阳性D.HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc阳性E.抗-HBc阳性【答案】D9、男性,35岁。双下肢水肿2周。查体:血压130/80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白(++++),红细胞(++)。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。A.环磷酰胺B.环孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素E.硫唑嘌呤【答案】D10、维系mRAN稳定性的主要结构是A.内含子B.苯环结构C.三叶草结构D.多聚腺苷酸尾E.双螺旋结构【答案】D11、骨肉瘤患者血清中增高的是A.碱性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脱氢酶D.α-酸性糖蛋白E.α-胚胎抗原【答案】A12、B卵巢崎胎瘤A.上皮性肿瘤B.生殖细胞肿瘤C.性索间质肿瘤D.转移性肿瘤E.非特异性间质肿瘤【答案】B13、8个月男孩,发热、咳嗽4天,加重伴气促2天,精神不振,食欲减退。查体:体温37.9℃。呼吸46次/分,咽部充血,双肺可闻及细湿啰音,心率140次/分,肝脏肋下1.0cm,血常规WBC8.2×10A.青霉素B.利巴韦林C.红霉素D.头孢曲松钠E.阿莫西林【答案】B14、患者最近数月一直耳闻人语声,讲“杀死他”,非常害怕,患者称“家中有窃听器、摄像机,马路上有人跟踪,自己完全被控制了”。你认为该患者的症状主要是A.思维散漫B.错觉C.被控制感D.被害妄想E.关系妄想【答案】D15、肱骨髁上骨折,有尺侧方移位,未能矫正时,最常见的后遗症是A.肘关节后脱位B.尺神经损伤C.肘内翻畸形D.肘关节前脱位E.前壁缺血性肌挛缩【答案】C16、某中年男性患者,面色苍白、乏力2周,近2天来出现皮肤瘀斑,既往体健。化验血常规示:Hb75g/L,WBC2.5×109/L,PLT8.0×109/L。A.血小板成分输注B.皮下注射G-CSFC.皮下注射EPOD.口服司坦唑醇E.口服糖皮质激素【答案】A17、股骨颈骨折内收型其Pauwels角度是A.大于50°B.小于50°C.小于40°D.小于30°E.等于30°【答案】A18、患者53岁,月经量多,痛经逐渐加重,检查子宫增大如孕12周大,较硬,有轻压痛。A.腹腔镜检查B.宫腔镜检查C.B超检查D.CT检査E.MRI检查【答案】C19、男性,65岁。下楼时不慎摔伤右髋部,査体右下肢短缩,外旋50°畸形,右髋肿胀不明显,但有叩痛。A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化【答案】D20、患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重,并出现短暂黑矇而来院。既往无高血压病史,无吸烟、饮酒史,其父有类似病史。查体:血压120/70mmHg,脉率68次/分,双肺(一),心界不大,心律齐,胸骨左缘第3?4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣区第二心音(A2)减弱。A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.先天性心脏病D.缺血性心脏病E.肺源性心脏病【答案】A21、枕先露肛查胎头下降程度为+2是指A.胎头双顶径在坐骨棘平面下2cmB.胎头最低点在坐骨结节平面下2cmC.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cmD.胎头顶骨在坐骨棘平面上2cmE.胎头顶骨在坐骨结节平面上2cm【答案】C22、男性,70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热,伴咳嗽、气急5天就诊。住院后,高热不退,气急、发绀明显,咳黏稠脓性血痰。X线片示右肺上叶大片密度增高的阴影,内有多个小透亮区,水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.肺脓肿C.克雷伯杆菌肺炎D.干酪性肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎【答案】C23、女,27岁,G2P1,停经60天,阴道流血10余天。尿妊娠试验阳性。如为葡萄胎,治疗后应该避孕的时间为A.0.5?1年B.1?2年C.2?3年D.3?4年E.4?5年【答案】B24、男,32岁,3天前受凉后出现寒战、高热,随之咳嗽,咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体:体温39℃,急病容,左侧口角疱疹,心率110次/分,律齐。血白细胞11.0×109/L,N0.78。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.急性肺脓肿C.金黄色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎支原体肺炎【答案】A25、男性,37岁。右下胸部撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛,头晕。查体:血压90/70mmHg,心率110次/分,面色苍白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸B.肝破裂C.右肾破裂D.结肠肝曲破裂E.胃十二指肠穿孔【答案】B26、尿路感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.结核杆菌D.白色葡萄球菌E.溶血性链球菌【答案】B27、血液透析时防止血栓形成宜选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】A28、知识点:公共卫生不属于突发公共卫生A.职业病的预防B.食品的检测C.个别医疗伤亡D.传染病的预防E.区域性食物高度【答案】C29、男性,68岁,咳嗽气喘40年,5年来间断加重,伴下肢水肿,1周来咳喘并下肢水肿加重,痰白色、量多,伴有嗜睡而来院就诊。A.地西泮B.尼克刹米C.抗生素D.氨茶碱E.地塞米松【答案】A30、癌症的易感人格为A.A型行为B.B型行为C.C型行为D.D型行为E.A+C型行为【答案】C31、5岁患儿,自幼青紫,有蹲踞现象,X线胸片示肺血少。A.不完全右束支传导阻滞B.右室肥厚C.左室肥厚D.右房大E.左房大【答案】B32、内痔早期的典型症状是A.痔块脱出B.无痛性间歇性便后出血C.疼痛伴血便D.肛门常有黏液分泌物E.肛门瘙痒【答案】B33、直腿抬髙试验阳性的是A.狭窄性腱鞘炎B.腰椎间盘突出症C.肩周炎D.颈椎病E.腕管综合征【答案】B34、男性,70岁,间断咳嗽、咳痰、喘息26年,活动后气短7年。3天前受凉后咳嗽气喘加重,咳黄痰,夜间不能平卧,伴尿少、双下肢水肿。查体:口唇发绀,呼吸急促,桶状胸,双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音,心率124次/分,心律不齐,肝肋下3cm,轻度压痛,双下肢可凹性水肿。白细胞计数13.1×10A.风湿性心脏病、全心功能不全B.冠心病、左心功能不全C.胸腔积液D.气流阻塞加重E.肝硬化、肾功能不全、心功能不全【答案】D35、轻度会阴撕裂在产后几日能自行愈合A.产后3~4日B.产后1周C.产后10天D.产后4周E.产后6周【答案】A36、女32岁,突然寒战、高热,伴腰痛、尿频及尿痛3天就诊,查体:肾区有叩击痛,化验:尿蛋白(+),镜检:白细胞满视野,白细胞管型0~2/HP,最可能的诊断是A.急性肾小球性肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.慢性肾盂肾炎,隐匿性E.急性膀胱炎【答案】B37、患儿,女,7个月,发热伴皮疹7天。查体:体温39℃,精神可,躯干部皮肤散在红色斑丘疹,双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血,无流泪,口唇黏膜干燥,舌质红,呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm,脾脏未触及,手足红肿、硬。A.川崎病B.渗出性多形性红斑C.传染性单核细胞增多症D.风疹E.麻疹【答案】A38、男孩,5岁。低热,干咳,皮肤结节性红斑,疱疹性结膜炎,多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于A.风湿热B.传染性单核细胞增多症C.类风湿关节炎D.原发性肺结核E.川崎病【答案】D39、在病例对照研究中,估计某因素与疾病的联系程度,应计算A.RRB.RR-1C.ORD.OR-1E.P1-P0【答案】C40、发热3~4天出疹,出疹期体温更高A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热E.水痘【答案】A41、某孕妇,平素月经规律,末次月经第1天是2005年11月25日,其预产期应是A.2006年9月2日B.2006年8月31日C.2006年9月6日D.2006年9月1日E.2006年8月30日【答案】D42、下列哪种情况会使红细胞沉降率加快A.血液中的清蛋白增加B.正常红细胞置于红细胞沉降率加快的血浆中C.红细胞沉降率加快的红细胞置于正常血浆中D.血液中的纤维蛋白原减少E.血浆中的球蛋白减少【答案】B43、青年张某,21岁,3小时前右上臂被刀多处砍伤,右手活动受限。查体:右肘关节活动可,右拇、示指不能屈曲,拇指不能外展和对掌,桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.腋神经E.肌皮神经【答案】C44、下列哪项是脱敏治疗的最佳适应证A.精神分裂症B.恐惧症C.抑郁症D.神经衰弱E.强迫症【答案】B45、下列表述最能反映医学伦理学本质的是A.属于应用伦理学的范畴B.关于医学道德的学说和理论体系C.医学的有机组成部分医学教育网D.规范伦理学的一个分支E.一门边缘学科【答案】B46、子宫内膜不规则脱落子宫内膜的表现是A.月经5~6日刮宫子宫内膜呈增生期和分泌期并存B.月经5~6日刮宫子宫内膜呈分泌型C.经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生型D.经前诊断性刮宫子宫内膜呈蜕膜反应E.经前诊断性刮宫子宫内膜呈分泌不良【答案】A47、患儿,女,10岁。肺动脉瓣听诊区听到3/6级收缩期杂音,同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能患有A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.房间隔缺损E.肺动脉瓣狭窄【答案】D48、骨关节炎最常累及的外周关节是A.远侧指骨间关节、腕关节、膝关节B.腕关节、膝关节、髋关节C.远侧指骨间关节、腕关节、肘关节D.远侧指骨间关节、膝关节、髋关节E.远侧指骨间关节、腕关节、髋关节【答案】D49、女,27岁,妊娠19周。阵发性下腹痛2天,阴道少量流血8小时。为决定是否能继续妊娠,应选用的辅助检查方法为A.尿妊娠试验B.B型超声检査C.检测血清雌二醇值D.检測血清雌二醇值E.检测血常规【答案】B50、知识点:急性细菌性痢A.休克型B.普通型C.脑型D.肺型E.混合型【答案】B51、下列各项为肺癌常见症状,除了A.剌激性咳嗽B.大咯血C.咳脓痰D.痰中带血E.胸痛【答案】B52、女,27岁,G2P1,停经60天,阴道流血10余天。尿妊娠试验阳性。首选的检查为A.宫腔镜检查B.诊断性刮宮C.B型超声检查D.CT检查E.MRI检查【答案】C53、肝硬化时,门静脉高压可导致A.男性性功能异常B.食管静脉曲张C.氨中毒D.血小板减少E.转氨酶下降【答案】B54、知识点:肝硬化食管静脉曲张A.建立静脉通道,补充血容量B.三腔二囊管压迫止血C.药物止血D.内镜治疗E.TIPS【答案】B55、女,30岁,转移性右下腹疼痛5天,加重伴畏寒,发热2天,查体:全腹肌紧张,有明显压痛反跳痛,麦氏点压痛明显,肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出脓性液体,细菌培养结果最有可能是A.大肠埃希菌B.粪链球菌C.铜绿假单胞菌D.变性杆菌E.金黄色葡萄球菌【答案】A56、维持躯体姿势最基本的反射活动是A.屈肌反射B.对侧伸肌反射C.腱反射D.肌紧张E.节间反射【答案】D57、患者,女,36岁,每天双手近端指骨间关节、掌指骨间关节和腕关节肿胀、疼痛伴晨僵1小时,时间半年。查体:近端指间关节、掌指骨间关节和腕关节肿胀,活动受限。可能的诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.痛风性关节炎D.强直性脊柱炎E.骨性关节炎【答案】B58、8个月婴儿,因腹泻脱水,测血钠135mmol/L,最适宜补充累积丢失的液体是A.0.9%氯化钠溶液B.2份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠C.2份生理盐水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠D.4份生理盐水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠E.1份生理盐水、4份5%葡萄糖并含10%氯化钾【答案】C59、心肌梗死最常发生的部位是A.室间隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室侧壁【答案】D60、女性,16岁,上感后发生心悸、胸闷、气短,胸部X线片示心脏扩大、肺淤血征,诊断为病毒性心肌炎、心功能不全,缓解心功能不全的首选药物是A.利尿剂B.洋地黄C.血管扩张剂D.激素E.钙离子拮抗剂【答案】C61、环境中某些化学物质被吸收后不断积聚、浓缩,这种现象称为A.生物放大B.生物吸收C.生物富集D.生物代谢E.生物转化【答案】C62、发生于鼻唇三角区(危险三角区)的疖肿可并发A.颜面部蜂窝组织炎B.丹毒C.颜面部淋巴管炎D.化脓性海绵窦炎E.败血症【答案】D63、男,50岁。乙型病毒性肝炎病史30年,腹胀,乏力,双下肢水肿伴尿少1个月。B超检查示:肝脏回声增粗,不均匀,中等量腹水,该患者肝脏病理最可能的表现是A.肝细胞脂肪变性B.假小叶形成C.淤血性改变D.淋巴细胞浸润E.小胆管普遍淤胆【答案】B64、女性,30岁,乏力、食欲减退、咳嗽1个月,低热、盗汗1周,胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。A.先锋霉素IV号B.手术切除病变C.对症处理D.异烟肼+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+阿米卡星【答案】D65、传染性最强的梅毒是A.二期梅毒B.三期梅毒C.一期梅毒D.晚期梅毒E.晚期潜伏梅毒【答案】C66、女,30岁,转移性右下腹疼痛5天,加重伴畏寒,发热2天,查体:全腹肌紧张,有明显压痛反跳痛,麦氏点压痛明显,肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出脓性液体,细菌培养结果最有可能是A.大肠埃希菌B.粪链球菌C.铜绿假单胞菌D.变性杆菌E.金黄色葡萄球菌【答案】A67、证实幽门螺杆菌现症感染的检查方法中不包括()。A.血清幽门螺杆菌抗体检测B.13C尿素呼气试验C.胃黏膜活检幽门螺杆菌培养D.胃黏膜活检快速尿激酶试验E.粪便幽门螺杆菌抗原检测【答案】A68、8个月男孩,生后一直牛奶喂养,未添加辅食。近1周来,患儿每天腹泻5~6次,质稀,伴吵闹不安,睡眠差,出汗多,尚不能扶站,未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。A.初期B.激期C.恢复期D.后遗症期E.以上都不是【答案】B69、患者,男,65岁。2天前上腹持续性胀痛,12小时后右下腹痛,阵发性加剧,伴腹胀。近4年来每年冬春季常有饭前上腹灼痛。查体:T38.3℃,P119次/分,BP150/90mmHg。腹部膨隆,全腹压痛(+),右下腹明显,有肌紧张及反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音消失。白细胞13×10A.胃十二指肠溃疡穿孔B.阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.绞窄性肠梗阻E.急性梗阻性化脓性胆管炎【答案】B70、女性,47岁,反复胃区不适4年,伴有疼痛、嗳气,胃镜检查:胃窦部黏膜红白相间,以白为主,可见血管分支并进行活检病理检查。A.胃酸分泌正常或降低B.多有消化道症状C.血清促胃液素正常或降低D.易发生恶性贫血E.抗壁细胞抗体阴性【答案】D大题(共10题)一、病史摘要:女性,24岁,因间断喘憋10余年,加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋,呼吸急促,伴大汗,口唇发绀,于当地医院就诊诊断"支气管哮喘",具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2g,Bid。每年间断发作5~6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml,继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年,花粉、尘蜡等过敏。个人史和家族史无特殊。查体:T37.3℃,P140次/分,R26次/分,BP110/70mmHg。神志清楚,言语不能连贯,焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显,三凹征。心界不大,心率140次/分,律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软,肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查:血常规:WBC12×10【答案】分析参考:(总分22分)1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断(4分)支气管哮喘急性发作。(4分)(2)诊断依据(4分)①年轻女性,发作性喘憋。(1.5分)②查体满肺哮鸣音。(1.5分)③过敏性鼻炎病史。(1分)2.鉴别诊断(6分)(1)心源性哮喘年轻,无心脏病史,无典型粉红色泡沫痰等。(3分)(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人,常有肺气肿体征。(3分)3.进一步检查(4分)(1)动脉血气:了解血氧及酸碱平衡状况。(1分)(2)胸部X线检查:除外感染等。(1分)二、病历摘要:男性,55岁,发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒,房间有一煤炉,周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常,未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史。查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg。昏迷,呼之不应,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无啰音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称。化验:血Hb130g/L,WBC6.8×10【答案】分析参考:(总分22分)1.诊断及诊断依据:(8分)(1)诊断(4分)急性一氧化碳中毒。(2)诊断依据(4分)①患者突然昏迷,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据。(2分)②查体:见口唇樱桃红色。(2分)2.鉴别诊断:(6分)(1)脑血管病。(2分)(2)其他急性中毒:安眠药等中毒。(2分)(3)全身性疾病致昏迷。(2分)3.进一步检查:(4分)(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2分)(2)血气分析。(1分)三、【病例摘要】患儿男性,1岁4个月。主诉:发热5天,出疹、咳嗽2天,呼吸困难5h。病史:患儿于5天前出现发热,伴流眼泪,体温高达40℃,2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹,逐渐波及胸背及四肢,同时出现咳嗽,精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安,急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹,患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体:体温38.5℃,脉搏135次/分,呼吸40次/分,体重13kg。发育正常,营养中等,热病容,神志清,精神差,呼吸急促,呈吸气性呼吸困难,哭声嘶哑,耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹,压之退色,疹间皮肤正常,双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合,双眼畏光,结膜充血,口周发绀,咽充血,双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点,外周有红晕,颈软,胸廓无畸形,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心音有力,心率135次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。【答案】分析1.诊断与诊断依据(8分)(1)诊断:麻疹。(2)诊断依据①1岁2个月,春季发病,有麻疹接触史,未接受过麻疹疫苗注射,持续高热,病程第3天出疹,出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。②全身可见较多暗红色斑丘疹,压之退色,疹间皮色正常,呼吸快,有吸气性喉鸣音,声嘶,眼部有改变,咽红,口腔可见麻疹黏膜斑,轻度吸气三凹征,双肺可闻及较多干啰音。2.鉴别诊断(5分)①风疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检查(4分)(1)血常规白细胞总数偏少,淋巴细胞增多。(2)胸部X片双肺纹理增多。四、病历分析[病历摘要]男性,57岁,左季肋部被汽车撞伤5小时,口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,1小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体:T37.0℃,P110次/分,Bp92/60mmHg。神清,面色苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。化验:Hb80g/L,WBC90×10要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】(总分22分)(一)诊断及诊断依据(10分)1.诊断(1)脾破裂,腹腔内出血。(3分)(2)左胸肋骨骨折。(3分)2.诊断依据(1)左季肋部外伤史,胸片证实肋骨骨折。(2分)(2)腹痛遍及全腹,伴有失血症状,腹腔内出血体征。(2分)(二)鉴别诊断(5分)1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。(2分)2.其他腹腔脏器损伤:肝、小肠。(2分)3.血胸。(1分)(三)进一步检查(4分)1.腹部B超,腹部平片。(2分)五、【简要病史】男性,62岁,发热1个月,左颈部肿块18天。【答案】分析1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)体温是多少。是否有畏寒、寒战。(1分)左颈部肿块情况的问诊,是否伴疼痛。是否进行性增大,其他部位是否有肿块。(2分)有无颈部外伤或感染。有无咽痛、流涕和咳嗽。(2分)发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。(2分)饮食、二便、睡眠情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)治疗情况。(1分)(2)其他有关病史(3分)药物过敏史。(1分)六、【病例摘要】患者男性,38岁。主诉:右髋外伤后疼痛、不能行走3h。病史:患者于3h前乘公共汽车,左下肢搭于右下肢上,突然急刹车,右膝顶撞于前坐椅背上,即感右髋部剧痛,不能行走。遂来院诊治。查体:心肺腹未见异常。仰卧位,右下肢短缩,右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可,右下肢感觉正常。【答案】分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:右髋关节后脱位。(2)诊断依据①典型的受伤机制。②右下肢短缩,右大粗隆上移。③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。2.鉴别诊断(5分)股骨颈骨折和转子间骨折。3.进一步检查(4分)右髋正侧位X线片。4.治疗原则(3分)(1)无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位,皮肤牵引固定。(2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折,早期手术治疗,切开复位与内固定。七、【病例摘要】患者女性,30岁。主诉:胸腹部受伤6h。病史:患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后,上腹部持续剧痛,范围逐渐增大,以右侧显著。近2h来口渴明显,伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁,神志清。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。查体:T38.5℃,P112次/分,BP95/70mmHg。神清,轻度不安,结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张,以右上腹最著,移动性浊音(+),肠鸣音弱。辅助检查:Hb93g/L,WBC12×10【答案】分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①闭合性腹部损伤(肝破裂)。②失血性休克。(2)诊断依据①右上腹外伤史。②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现,血红蛋白低于正常。2.鉴别诊断(5分)①单纯腹壁和胸壁挫伤。②空腔脏器损伤。③肋骨骨折。八、【简要病史】女性,20岁,突发右下腹部持续性胀痛7h。【答案】分析1.问诊内容(13分)(1)现病史(9分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)腹痛发生的时间、诱因、性质、程度,有无放射痛、转移痛。(3分)消化道症状,有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。(2分)伴随症状,有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。(2分)大小便、饮食、睡眠情况。(1分)②诊疗经过(1分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(0.5分)治疗用药情况及其效果。(0.5分)(2)相关病史(4分)既往有无胃病、胆道系

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