特殊人群的营养课件

特殊人群的营养及常见疾病的膳食不同人群的营养第三章不同人群营养孕妇营养乳母营养婴幼儿营养学龄前、学龄与青少年营养老年营养高温、低温环境人群营养职业接触有毒（害）物质人群的营养孕妇的膳食指南：孕期生理改变：

胎儿生长发育的营养来自孕妇。孕妇的营养状况直接影响胎儿的生长发育。妊娠期的营养生理特点：

1、早期有食欲减退、恶心、呕吐等症状，12周后逐渐消失。

2、孕妇需排出自身及胎儿的排泄废物，致使肾脏负担增加，可能出现糖尿，甚至蛋白尿。

3、由于胎儿血液循环需要，孕妇的血容量逐渐增加致使血液相对稀释，产生生理性的贫血。

4、孕妇基础代谢增高，孕妇体重在足月时平均体重增加10~20公斤。

胎儿的发育情况，一般分3个阶段。第一阶段：妊娠1~3个月，胎儿生长较慢（每日增加1克左右），与正常人相似。第二阶段：妊娠4~6个月，胎儿生长较快（每日增加10克左右），各种营养素及热能需要增加。第三阶段：妊娠7~9个月，胎儿生长很快，应特别重视妊娠最后3个月的营养补充。叶酸

90年代初英国等7个国家试验研究表明，在妊娠3个月以内，正值胎儿神经管发育关键期，给孕妇补充足量的叶酸，可明显降低神经管畸形，使无脑儿与先天性脊柱裂发生率大大下降。新近美国加利福尼亚研究人员发现在妊娠前或孕早期补充叶酸，可使出生的婴儿发生唇裂或腭裂的危险减少50%，并且可降低发生早产及低体重新生儿的危险性。所以，准备结婚的女性及孕早期时，注意摄食富含叶酸的食物十分必要。富含叶酸的食物有红苋菜、菠菜、生菜、芦笋、龙须菜、豆类、酵母、动物肝及苹果、柑桔、橙汁等。孕中后期膳食指南热能：孕早期—每日增加100~150千卡孕中后期—每日增加200~300千卡如：身高155㎝体重50㎏

未妊娠热能摄入=（155-105）×40=2000千卡妊娠中后热能摄入2300千卡蛋白质：（孕中后期）每日加9克（优），以植物食物为主者加15克孕中后期膳食品种1、鲜牛奶：250~500毫升2、鸡蛋:1~3个3、肉100~150克4、肝每周1~2次，每次100克5、豆制品：50克6、新鲜有色蔬菜：≥500克水果：200克以上7、经常吃海产品：缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症非孕期150µg/d孕期175µg/d营养对泌乳量的影响正常情况下产后2天约分泌100ml，至2周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标(二)营养-泌乳量*哺乳期妇女膳食指南乳母营养需要*保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定长期营养泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）二、乳母营养需要*（一）热能乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80%100ml乳汁产生需365kJ按乳汁750ml/d计需2670kJ（643kcal）/d（二）蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%100ml乳汁含9gPro按乳汁750ml/d计需13g/d如Pro质量差转换效率更低乳母Pro营养不良↓乳汁分泌量（六）Vit人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1．脂溶性Vit1）VitA可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响2）VitD几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10µg/d（400IU）

+婴儿日晒2．水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再↑1）VitC有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml2）VitB1可促进乳腺分泌膳食中VitB1

转变为乳汁中VitB1

的有效率仅50%应↑摄入量3）VitB2

、烟酸、叶酸的情况有与VitB1

相似（七）水分膳食中应↑流汁食物及汤类保证乳汁充足食谱举例P155婴幼儿及学令前儿童膳食指南3．出生后头6m脑细胞数目持续↑6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g）后6m脑细胞体积↑、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/34．婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良2）二、婴儿的喂养：

方法：1、母乳喂养

2、人工喂养

3、混合喂养母乳喂养

初乳产后5d内过渡乳6-14d内成熟乳15d-15m内2．免疫物质丰富↑母乳喂养儿抗感染能力婴儿免疫系统处于生长发育阶段1）特异性免疫物质母乳喂养儿腹泻患病率25%非母乳喂养儿腹泻患病率73%母乳喂养儿肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿2）非特异性免疫物质吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭G+细菌乳铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链球菌等）双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭其它还有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢酶、补体因子C3等3．哺乳行为增进母子情感交流促进婴儿智力有关母乳的几个具体问题1．及早开奶

1）早期吸吮尽早泌乳

2）吸吮到更多初乳

3）利于子宫收缩稳定产妇情绪2．按需哺乳白天5-10次晚上2-3次3．断奶过渡期

1）通常4-6m开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长

2）断奶过渡期营养：早于4m添加其它食物↑婴儿肠道感染机率食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体铁丰富/强化食物为第一个断奶食物配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出

1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷3）断奶食物及添加断奶食物及添加顺序月龄添加食物4-5米糊粥水果泥菜泥蛋黄鱼泥豆腐动物血6-9饼干面条水果泥菜泥全蛋肝泥肉糜10-12稠粥烂饭面包馒头碎菜肉沫幼儿营养与膳食（一）幼儿期（youngchild）生长发育与营养需要

1-3yr之前1．W↑年龄越小增加越快，H↑11-13cm/1thyr，↑8-9cm/2thyr2．胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差3．牙齿数目有限（二）幼儿期的膳食1．从奶类为主谷类为主2．奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅3．烹调方法与成人有区别4．膳食制度要合理安排：食谱举例P152四、幼儿营养/膳食

(一)生长发育/营养老年营养一、老年人（agingpeople）生理代谢特点一）代谢功能↓1．基础代谢↓较中年人↓15-20%2．合成代谢↓、分解代谢↑细胞功能↓老年营养一、蛋白质Pro利用率↓分解代谢>合成代谢Pro合成能力↓血清白蛋白↓，易出现负氮平衡摄入Pro应质优量足二、脂肪（Fat）胆汁酸↓，酯酶活性↓Fat消化能力↓限制Fat控制SFA↑PUFA多不饱和FA∶单不饱和FA∶饱和FA的比值PUFA∶MFA∶SFA

=1∶1∶1三、碳水化合物（CHO）胰岛素分泌↓对血糖调节能力↓糖耐量↓血糖↑少蔗糖，多果糖（不易Fat），多膳食纤维↓便秘四、矿物质

1．胃肠、肾脏功能↓Ca吸收↓（<20%，青年为35-40%）户外活动↓日照↓VitD↓Ca缺乏↑骨质疏松↑骨折↑参考食谱p154膳食、营养与肥胖第三节营养-肥胖一、肥胖定义/诊断*一、肥胖定义、诊断*正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子＞25%，女子＞35%肥胖肥胖（obesity）是Fat的过量储存脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大全身脂肪组织块增大与其它组织失去正常比例的一种状态需与肌肉发达个体区分标准体重计算法1、标准体重=身高—1052、南方人标准体重=（身高—150）x0.6+483、北方人标准体重=（身高—150）x0.6+50身高标准体重法计算及用于肥胖时的判定标准肥胖度(%)=实际体重(kg)-

身高标准体重(kg)×100%身高标准体重(kg)

判断标准

肥胖度10%≤超重＜20%20%≤轻度肥胖＜30%30%≤中度肥胖＜50%50%≤重度肥胖

儿童青少年的不合理H标准W判定标准热能入超（肥胖）用什么指标来衡量肥胖：体重指数(BodyMassIndex,BMI)与体脂肪有密切的相关关系，所以用BMI来判断肥胖与否。用BMI判断肥胖的切点依据是(1)由参照人群得到的统计数据或(2)随着体脂肪含量的增加而上升的发病率和死亡率。

体重(kg)

身高(m)2体重指数＝体重身高<18.5消瘦 18.5-25正常 >25超重腰围：男性＞85厘米女性＞80厘米二、肥胖的预防与治疗原则*

易发现，难治疗，多数是由于外部环境因素所致，应重视预防1．控制总热能摄入量成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右控制三大热能营养素的生热比

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