前列腺电切术术后护理策略 课件

经尿道前列腺电切术后护理

术前护理1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，能积极配合治疗及护理。术前护理2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。术后护理2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。术后并发症分析及护理对策一、TURP术后出血分为术后当日出血和继发性出血。当日出血多发生于术后回病房数小时之内，主要由于术止血不完善，手术过程中切破静脉窦；术中切穿前列腺包膜。继发性出血多发生在术后1周～4周，常由于腹压增高及过早活动，膀胱颈部缝合线吸收、焦痂脱落或感染，手术创面愈合不良所致。TURP术后出血护理对策1密切观察血压、脉搏及尿色变化，每30—60min测量血压、脉搏1次，并及时做好记录。TURP术后出血护理对策3嘱病人多饮水，每天至少2000mL以上；多吃粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果，禁食辛辣，防止便秘，应告知病人避免用力排便以防止前列腺窝出血，必要时服用缓泻通便药物。对于大便困难者可用开塞露通便，或口服液状石蜡30mL～50mL。拔管后不要急于下床，要多卧、多站、多饮水、少坐位。TURP术后出血护理对策4对于咳嗽者及时给予化痰、止咳药物或超声雾化吸入，以控制症状。出血病人不宜剧烈运动。指导病人术后一周，避免增加腹压的因素，禁止灌肠、肛管排气，以免造成前列腺窝出血。TURP术后出血护理对策5康复期进行适当的体育锻炼，避免长时间骑车、经常热水浴或坐浴。膀胱痉挛护理对策1心理因素病人对疾病认识不足，易产生紧张、恐惧心理，护士应向病人讲解疾病有关知识，做好术前指导，术后指导，病人在膀胱痉挛发作时指导其做深呼吸、减轻腹压，也可通过听轻音乐、看书、谈心等方法转移其注意力，必要时可使用解痉止痛药物。膀胱痉挛护理对策2气囊尿管牵拉过紧、气囊过大、位置不当等，刺激膀胱三角区或引流不畅：调整气囊在膀胱内的位置，减少气囊内的液体量。根据冲洗液的颜色及时调整冲洗速度，定时挤压引流管，保持引流通畅。膀胱痉挛护理对策3冲洗液温度不适冲洗液温度过低易引起膀胱痉挛和出血，温度过高可使创面渗血量增多，病人产生恐惧心理，使局部产生与释放致痛物质(如缓激肽)和前列环素，使病人更加疼痛难忍，致膀胱痉挛频繁发作。采用温度为30℃一35~C的冲洗液，以减少膀胱痉挛发作频率和强度。四、尿失禁常见的原因是急迫性尿失禁。发生急迫性尿失禁通过应用M3受体阻滞剂或局部理疗等，1个月内尿失禁症状消失。另一个相对少见的原因为压力性尿失禁(分为暂时性和永久性)，可做盆底肌肉收缩训练，暂时性尿失禁病人经过2个月～4个月的治疗治愈。五、尿液外渗

原因分析多由于手术中切穿前列腺包膜或膀胱后唇脱开，灌洗液大量外渗至膀胱周围、后腹间隙或腹腔内所致。尿液外渗护理对策1加强巡视，密切观察，注意病人主诉，患者一旦出现烦躁不安，恶心呕吐，下腹部疼痛或腹胀等症状，提示可能发生外渗或穿孔，应及时报告医生。确定液体聚集部位，做好术前准备，当即行膀胱或耻骨后引流，穿孔修补或膀胱造瘘术。改膀胱冲洗为间断冲洗，尽量减少冲洗次数，并严格记录冲洗液的出入量。六、深静脉血栓原因分析由于电切手术采取截石位、术中小腿后部在支架上长时间受压；老年病人血液黏稠度高，加上术后卧床，活动少或因常规应用止血药物所致，下肢与盆腔静脉易发生深静脉血栓。表现为患肢肿胀，局部胀痛，站立与行走时加重。深静脉血栓护理对策1术前应给予低脂富含纤维素饮食，多饮水。告知术后床上活动的重要性。陪护人员应经常为病人按摩下肢，情况许可时鼓励病人尽早下床活动。尽量减少止血药的应用。深静脉血栓护理对策2血栓形成后2周应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20—30cm，注意患肢的保暖，不得按摩或做剧烈运动。拔管后的护理

待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后3～5d），于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练出院指导①嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒;出院指导④常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能；出院指导⑤术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血；出院指导⑥观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。总结前列腺增生电切手术具有痛苦小，手术时间短，患者康复快，效果好的特点，但并