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文档简介
经尿道前列腺电切术后护理
术前护理1、心理护理:提到手术,病人都会紧张、焦虑,担心术中发生意外、术后恢复不理想等,我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利,会影响预后,耐心说明手术的必要性和重要性,并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹,术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等,术后膀胱冲洗的目的,使患者有心理准备,消除顾虑,保持情绪稳定,能积极配合治疗及护理。术前护理2、术前准备:术前协助做好心肺血等常规检查,根据病人情况适当给予输血或备血,留置导尿者,定时冲洗膀胱,控制尿路感染,注意保暖预防感冒,戒除烟酒,训练床上大小便,便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂,术前一日备皮,术前晚灌肠,晚上8时始禁食,术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。术后护理2、各种管道护理:妥善固定各引流管,保持导尿管通畅,翻身时注意引流管无移位和脱落,并定时挤捏引流管,防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度,一般80~100滴/min,液柱高60cm为宜。术后并发症分析及护理对策一、TURP术后出血分为术后当日出血和继发性出血。当日出血多发生于术后回病房数小时之内,主要由于术止血不完善,手术过程中切破静脉窦;术中切穿前列腺包膜。继发性出血多发生在术后1周~4周,常由于腹压增高及过早活动,膀胱颈部缝合线吸收、焦痂脱落或感染,手术创面愈合不良所致。TURP术后出血护理对策1密切观察血压、脉搏及尿色变化,每30—60min测量血压、脉搏1次,并及时做好记录。TURP术后出血护理对策3嘱病人多饮水,每天至少2000mL以上;多吃粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果,禁食辛辣,防止便秘,应告知病人避免用力排便以防止前列腺窝出血,必要时服用缓泻通便药物。对于大便困难者可用开塞露通便,或口服液状石蜡30mL~50mL。拔管后不要急于下床,要多卧、多站、多饮水、少坐位。TURP术后出血护理对策4对于咳嗽者及时给予化痰、止咳药物或超声雾化吸入,以控制症状。出血病人不宜剧烈运动。指导病人术后一周,避免增加腹压的因素,禁止灌肠、肛管排气,以免造成前列腺窝出血。TURP术后出血护理对策5康复期进行适当的体育锻炼,避免长时间骑车、经常热水浴或坐浴。膀胱痉挛护理对策1心理因素病人对疾病认识不足,易产生紧张、恐惧心理,护士应向病人讲解疾病有关知识,做好术前指导,术后指导,病人在膀胱痉挛发作时指导其做深呼吸、减轻腹压,也可通过听轻音乐、看书、谈心等方法转移其注意力,必要时可使用解痉止痛药物。膀胱痉挛护理对策2气囊尿管牵拉过紧、气囊过大、位置不当等,刺激膀胱三角区或引流不畅:调整气囊在膀胱内的位置,减少气囊内的液体量。根据冲洗液的颜色及时调整冲洗速度,定时挤压引流管,保持引流通畅。膀胱痉挛护理对策3冲洗液温度不适冲洗液温度过低易引起膀胱痉挛和出血,温度过高可使创面渗血量增多,病人产生恐惧心理,使局部产生与释放致痛物质(如缓激肽)和前列环素,使病人更加疼痛难忍,致膀胱痉挛频繁发作。采用温度为30℃一35~C的冲洗液,以减少膀胱痉挛发作频率和强度。四、尿失禁常见的原因是急迫性尿失禁。发生急迫性尿失禁通过应用M3受体阻滞剂或局部理疗等,1个月内尿失禁症状消失。另一个相对少见的原因为压力性尿失禁(分为暂时性和永久性),可做盆底肌肉收缩训练,暂时性尿失禁病人经过2个月~4个月的治疗治愈。五、尿液外渗
原因分析多由于手术中切穿前列腺包膜或膀胱后唇脱开,灌洗液大量外渗至膀胱周围、后腹间隙或腹腔内所致。尿液外渗护理对策1加强巡视,密切观察,注意病人主诉,患者一旦出现烦躁不安,恶心呕吐,下腹部疼痛或腹胀等症状,提示可能发生外渗或穿孔,应及时报告医生。确定液体聚集部位,做好术前准备,当即行膀胱或耻骨后引流,穿孔修补或膀胱造瘘术。改膀胱冲洗为间断冲洗,尽量减少冲洗次数,并严格记录冲洗液的出入量。六、深静脉血栓原因分析由于电切手术采取截石位、术中小腿后部在支架上长时间受压;老年病人血液黏稠度高,加上术后卧床,活动少或因常规应用止血药物所致,下肢与盆腔静脉易发生深静脉血栓。表现为患肢肿胀,局部胀痛,站立与行走时加重。深静脉血栓护理对策1术前应给予低脂富含纤维素饮食,多饮水。告知术后床上活动的重要性。陪护人员应经常为病人按摩下肢,情况许可时鼓励病人尽早下床活动。尽量减少止血药的应用。深静脉血栓护理对策2血栓形成后2周应绝对卧床休息,抬高患肢,使患肢高于心脏水平20—30cm,注意患肢的保暖,不得按摩或做剧烈运动。拔管后的护理
待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗(约术后3~5d),于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视,拔管当天避免下床,观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症,如有尿失禁,一般是暂时性的,要指导患者进行缩肛训练出院指导①嘱病人勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激的食物,注意营养调配,保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒;出院指导④常做缩肛运动,以锻炼膀胱括约肌的功能;出院指导⑤术后3个月内禁房事,不提重物,不骑自行车,避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血;出院指导⑥观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,定时复查,出现尿线变细,排尿费力时及时就诊。总结前列腺增生电切手术具有痛苦小,手术时间短,患者康复快,效果好的特点,但并
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