新生儿常规液体疗法课件

新生儿常规液体疗法液体疗法的意义体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题许多病理情况都可以导致水、电解质平衡的调节障碍，因此液体疗法不仅是补充营养的一个重要手段，也是患病新生儿治疗的一个重要方面。刚出生的新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境，需要一个过渡和适应的过程，因此新生儿早期液体疗法的目的也是为了让其能够成功地过渡。新生儿期影响水及电解质平衡的因素胚胎发育早期，体内95%由水组成，大部分为细胞外液。随着胎龄增长，细胞内液逐渐增多，细胞外液及体液总量逐渐减少，生理性体重下降。不显性失水大。70%皮肤及30%呼吸道蒸发失水，不包括出汗肾脏发育不成熟及浓缩功能差，容易导致水潴留及水不足耐受能力差。补液目的维持血钠135-145mmol/l维持尿量>1ml/(kg.h)，尿比重<1.012维持体重在生理性下降的范围之内（5%-10%）在营养摄入足够的情况下每天体重增长25g-35g/日。新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg）

日龄

＜1000g~1500g~2500g＞2500g1100806040212010080603140120100804~7140~180120~180100~150100~150第2~4周

140~200130~200120~160100~160

几种混合溶液的简易配制

加入的溶液溶液种类

5%GS10%NaCl5%NaHCO32:1等张含钠液

50030472:3:1液（1/2张）

50015244:3:2液（2/3张）

50020332:6:1液（1/3张）

50010161:4液（1/5张）

50010

*2:1等张含钠液：2份NS和1份1.4%NaHCO3*1:4液：1份NS和4份5%GS新生儿液体量监测血钠如血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予；血钠>145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查;

血钠<133mmol/L，减少20ml/kg.d。

新生儿液体量监测体重新生儿在生后7~10d有生理性体重下降，为出生体重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达10~20%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得当日体重较前有体重增加，提示前1天输入液体过多；较前有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当日应有体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。新生儿液体量正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代谢100kcal能量需水100~150ml。

●小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿量、(大便丢失)加不显性失水计算。

●早产小婴儿生后3d内每h尿量1~3ml/kg，4d后每h4~5ml/kg（新生儿尿量50~100ml/kg.d，

2.5~4ml/kg.h），生理需要所指尿量应按小儿实际排出的尿量计。新生儿不同日龄液体需要量暖箱中早产儿的不显性失水量（ml/kg.d）

日龄

出生体重(kg)

≤0.75~1.0~1.25~1.5~1.75~2.00~71006555402015~14806050403020

注：哭闹或光疗、辐射热床等增加不显性失水50~70%

新生儿电解质需要量(一)钠需要量

足月儿第1d尿量少，排出的电解质不多，补充液体时可以不给电解质，以后钠的需要量在足月儿约2~3mmol/kg.d。早产儿约3～5mmol/kg.d.稀释性低钠血症时，主要是清除体内过多的水分.

体内过剩水量(L)=[(140—血清钠)mmol/L×0.7×

体重(kg)]÷140mmol/L

新生儿电解质需要量失钠性低钠血症时，所需钠量(mmol/L)=(140—血清钠)(mmol/L)×0.7×体重(kg)

，先给计算量的1/2，根据治疗后的反应决定是否继续补充及其剂量，一般在24~48h补足。若发生明显症状性低钠血症需紧急处理，应用3%氯化钠静脉滴注，使血清钠较快恢复到125mmol/L(提高速度为1mmol/L.h).

所需3%氯化钠(ml)=(125—血清钠)(mmol/L)×0.7×体重(kg)÷0.5

(3%NaCl1ml=0.5mmol)

新生儿电解质需要量(三)钙的需要量每天0.5~1.5mmol/kg。在长期全肠道外营养

(TPN)时，要求3mmol/kg.d(120mg/kg.d)钙10%葡萄糖酸钙1ml=0.22mmol(=9mg)钙新生儿电解质需要量(四)其它镁的需要量

0.25~0.5mmol/kg.d(25%硫酸镁)磷的需要量

1~3mmol/kg.d(磷酸钾溶液，2ml/支含6mmol磷)氯的需要量

4~12mmol/kg.d

维生素与微量元素的补充长期接受全静脉营养的患儿同时会出现微量元素缺乏。TPN时常规补充的微量元素有锌、铬、铜、锰、硒、钼等。静脉营养时微量元素的补充多采用微量元素静脉制剂，如派达益儿（Ped-el），含6种微量元素及钙、镁、氯、磷酸盐，4ml/kg.d可满足基本需要量。如果无微量元素制剂，可以输冻干血浆或全血，每次20ml/kg，每周1~2次。

维生素与微量元素的补充●钙-磷沉淀（PPT）因子

[(

mEq/kg/dCa)+(

mEq/kg/dP)]÷(

ml/kg/dordered)×1000●当溶液中氨基酸浓度≤2.5%时，

PPT因子应≤26且Mg<20mEq/L；●当溶液中氨基酸浓度>2.5%时，

PPT因子应≤35且Mg<20mEq/L

维生素与微量元素的补充

长期静脉营养可引起维生素缺乏，特别是维生素B1和维生素K缺乏，应注意补充。

●水溶性维生素—水乐维他-N(Soluvita-N)，用量

1ml/kg.d(含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶酸、泛酸和生物素共9种)

。●脂溶性维生素—维他利匹特(Vitalipid-infant)，亦可用氨基酸或生理盐水稀释或不稀释缓慢在

18~24h内输注，用量3~4ml/kg.d，最大不超过

10ml/d(含A、D、E、K四种)。新生儿脱水时液体疗法

脱水程度累积损失量总补液量

ml/kg.dml/kg.d轻度(3~5%)30~50120~150中度(5~10%)50~100150~200重度(10~15%)100~150200~250

注：体重<2500g者补液量增加50ml/kg

补液速度补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，先盐后糖对伴有循环不良和休克的患儿，开始应快速输入等