周其锋-贫血概述课件

2023/2/81

贫血概述

讲课人：周其锋2023/2/82引言

在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，一般可认为贫血。

贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。根据国内调查资料，正常成人血液内红细胞、血红蛋白及红细胞压积的正常范围如下：

2023/2/83表1红细胞，血红蛋白及红细胞压积正常范围

红细胞（×1012／L）血红蛋白（g/L）

红细胞压积男

4-5.5120-1600.4-0.5女

3.5-5.0110-1500.37-0.452023/2/85表2贫血的临床分级

分级

血红蛋白（g/L）

临床表现

轻度

120～91症状轻微

中度

90～61

体力劳动后感到心慌、气短

重度

60～31

卧床休息时也感心慌、气短

极度

<30常合并贫血性心脏病

2023/2/86贫血分类

根据红细胞形态特点分类：主要是根据患者的MCV及MCHC，贫血可分为三类：一、大细胞性贫血

红细胞MCV＞100fl。此类贫血大多为正常色素型，如叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血和贫血伴网织红细胞大量增多。二、正细胞正色素性贫血红细胞MCV＝80～100fl，MCHC＝0.32～0.35。属此类贫血者有：再生障碍性贫血，多数溶血性贫血，急性失血后贫血及慢性病性贫血（ACD）。2023/2/87贫血分类

三、小细胞低色素性贫血

红细胞MCV＜80fl，MCHC＜0.32。属于此类贫血者有：缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。采用红细胞形态分类法，应强调对外周血涂片的观察。因为红细胞形态的改变在血片中最为分明，且异形细胞也只有在血片中能观察到。正细胞性贫血并不意味着所有红细胞都是正常大小，可能红细胞大小不均很明显，但MCV尚在正常范围内。大细胞性贫血中也可有不少小红细胞出现。2023/2/89贫血分类（二）造血调节异常所致贫血

1，骨髓基质细胞受损所致贫血：如骨髓坏死，骨髓纤维化，骨髓硬化症

2，淋巴细胞功能亢进所致贫血：如AA和免疫相关性全血细胞减少(IRP)3，造血调节水平异常所致贫血：如慢性病性贫血（ACD)因为造血负调控因子，肾功能衰竭，垂体或甲状腺功能低下，因EPO减少而贫血

4，造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH，MDSandAA2023/2/810贫血分类

（三）造血原料不足或利用障碍所致贫血

1，叶酸和维生素B12缺乏所致贫血:MA2，缺铁和铁利用障碍性贫血:IDAandSA二，红细胞破坏过多性贫血：即(HA)三，失血性贫血

按失血速度（急性，慢性）；失血量（轻，中，重）；病因（出凝血疾病—ITP,血友病和非出凝血疾病—外伤，肿瘤，消化性溃疡）2023/2/8112023/2/813临床表现二、皮肤、粘膜苍白

可受皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。

三、心血管系统

心悸为最突出的症状之一。可有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫血性杂音。严重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭（贫血性心脏病）。2023/2/814临床表现

四、呼吸系统

气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。五、中枢神经系统

头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者（贫血性脑病）。六、消化系统

食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。2023/2/815临床表现

七、生殖及内分泌系统

妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。八、泌尿系统

贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。九、免疫系统

免疫功能减退。十、血液系统依据不同疾病，临床表现不同。2023/2/817诊断

二、体格检查

除全面检查外，须注意有无皮肤苍白，结膜苍白，黄疸，淋巴结、肝脾肿大，骨骼压痛，心脏的异常等。反甲和舌炎出现于严重的缺铁性贫血；舌乳头萎缩和脊髓后索及侧索体征出现于维生素B12缺乏；骨骼畸形，出现于溶血性贫血。三、实验室检查

除红细胞、血红蛋白、红细胞比积外，最基本的血液学检查应包括：（一）网织红细胞计数。

（二）MCV及MCHC的测定。

2023/2/818诊断（三）外周血涂片：观察红细胞有无异形红细胞，如球形、靶形红细胞，有无红细胞大小不均，低色素和多染性，嗜硷性点彩红细胞。白细胞和血小板数量和形态学方面的改变，有无异常细胞等。（四）骨髓穿刺作骨髓涂片检查：对诊断不可缺乏，必要时应作骨髓活检。骨髓检查必须包括铁染色，以确诊或排除缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。2023/2/819诊断

（五）贫血的发病机制检查

在形态学分类的基础上，有目的地选择某些特殊检查，例如检测各种溶血性疾病的试验，以确定诊断。尿常规、大便隐血及寄生虫卵、

血BUN、Cr以及肺部X线检查等均不容忽视。2023/2/821治疗三、输血

主要的优点：是能迅速减轻或纠正贫血。急性大量失血时，输血对恢复正常血量和成分极为重要。任何严重贫血对药物或其他措施预计不可能有良好效应或一时不易见效者，为了迅速减轻缺氧症状亦常需要输血。

但输血并非绝对完全无害。输血过多有抑制骨髓造血功能的作用，输血有时可引起严重甚至致命的反应，多次输血增加传染病毒性肝炎，HIV等的机会和获得性铁负荷过重的危险。因此，必须正确掌握输血的适应症（HB<60g/L时才能输注)。现在提倡输浓缩红细胞悬液。

2023/2/822治疗四、脾切除

脾脏是破坏血细胞的重要器官，与抗体的产生也有关。HS，脾亢引起的贫血在脾切除后，红细胞的生存时间延长，贫血能迅速得到纠正，疗效持久。AIHA脾切除后贫血可以减轻，但也可以不明显（有效率60%），故首先应有足够证据表