新生儿窒息复苏指南学习课件

新生儿复苏指南学习新生儿复苏指南1966美国国家科学委员会首次提出成人复苏指南1978AHA心脏急救委员会组建儿科复苏工作小组1985AAP\AHA联合委员会，培训课程1992APP正式参与新生儿及儿童复苏指南制定2005、2010、2015美国新生儿复苏治疗指南�2011年5月在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）新生儿复苏指南概述、复苏原理出生过渡过程中可能出现哪些问题？宫内、分娩前或分娩中，导致胎盘或脐血流异常。临床征兆。生后更可能是新生儿气道和/或肺方面问题。肺不能充气、预期的血压升高不能发生（体循环低血压）、出生后肺动脉持续收缩（PPHN）正常过渡的阻断，新生儿会有那些反应？正常转变不能发生，缺氧初血流重分布，持续缺氧失代偿。临床表现呼吸抑制肌张力低下心动过缓呼吸增快发绀、低血氧饱和度低血压概述、复苏原理如何知道新生儿在宫内或围产期是否窒息原发性呼吸暂停刺激能使新生儿重新呼吸继发性呼吸暂停刺激不能使新生儿重新呼吸，必须辅助通气才能逆转此过程。如新生儿刺激后仍未立即开始呼吸，很可能进入继发呼吸暂停阶段，需要正压通气。继续刺激是毫无帮助的。对刺激的呼吸反应帮助你估计缺氧开始的时间。如果有效的正压通气不能使心率迅速增加，那么缺氧可能已经导致心肌受累且血压已经降到危险水平以下。此种情况需心脏按压，还可能需药物进行复苏。呼吸暂停期间血压和心率变化概述、复苏原理为什么Apgar不能用于指导复苏如何对复苏进行准备人员、设备需要新生儿复苏的相关危险因素有哪些为什么早产儿更危险

PS、脑发育、肌张力低、体表面积大、易受感染、脑血管脆弱、血容量少、不成熟组织易受过度氧气损害概述、复苏原理分娩时需要那些人员至少一名唯一责任照顾新生儿且能进行复苏、正压通气和胸外按压的人，具备进行整个复苏操作技能，包括气管插管和用药。“电话待命”是不行的。具有高危因素，分娩高度危险，复苏难度大至少两人要有“复苏小组”概念，多胎分娩复苏时小组如何有效配合了解你的环境预估和计划确定领导角色有效的交流小组成员最佳工作负荷明智的分配注意力利用可用的资料信息应用所有可用资源需要时请求帮助保持专业的行为概述、复苏原理应该准备哪些器械所有成员都应知道如何检查复苏器械是否齐全、功能是否良好、并会使用。分娩前检查准备复苏后要做什么常规护理复苏后护理一、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员

在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复

苏技能。5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。二.复苏的基本程序

评估

措施决策■

评估—决策—措施的程序在整个复苏中不断重复■

3个体征：呼吸、心率、氧饱和度■通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要足月吗？羊水清吗？有呼吸和哭声？肌张力好吗?提供保温，摆正体位，清理气道擦干全身给与刺激心率低于100次/分喘息或窒息常规护理

保暖必要时通畅气道保持干燥肤色评估呼吸困难或持续发绀是和妈妈在一起否2011窒息复苏流程

流程图否

正压通气(PPV)血氧饱和度检测矫正通气步骤

心率低于60次复苏后处理清理气道血氧饱和度检测常压给氧或CPAP是否否是否是出生30秒60秒心率低于100次复苏的步骤(一)快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：(1)足月吗?(2)羊水清吗?(3)有哭声或呼吸吗?(4)肌张力好吗?如以上4项中有1项为“否"，则进行以下初步复苏复苏步骤（一）快速评估足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好？常规护理保暖清理呼吸道擦干进行评估保持体温摆正体位；清洁气道*（必要时）擦干全身，给予刺激否是第1个30s评估呼吸、心率和氧饱和度监测A（二）初步复苏步骤

要求在生后30秒内完成擦干清理呼吸道摆好体位保暖刺激早产儿保温早产儿(<1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上仰卧体位、头略后仰，“鼻吸气”位“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态建立通畅的呼吸道:摆正体位2．体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)3．吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤

出。娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻腔。

清理分泌物避免过度用力吸引，可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(＜10s)，吸引器的负压不超过100mmHg全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾5．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气复苏的步骤有关用氧的推荐：

无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空气-氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100%

复苏的步骤出生后导管前氧饱和度标准1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%6min85%--95%复苏程序要点

复苏后护理呼吸暂停或心率<100心率<60心率>60呼吸正常心率.>100且肤色粉红支持护理心率.>100且肤色粉红人工呼吸进行正压人工呼吸·评估呼吸、心率和肤色第2个30sB复苏的步骤（三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气1．指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（2）心率＜100次／min复苏的步骤新生儿复苏成功关键是建立充分通气指征:①呼吸暂停或喘息样呼吸②心率＜100次/min

对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效正压通气。如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测血氧饱和度，可常压给氧或给予CPAP通气，特别是早产儿。复苏的步骤气囊面罩正压通气(1)通气压力需要20～25cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2～3次30～40cmH2O压力通气，以后通气压力维持在20cmH2O(2)频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min)(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、

呼吸音及氧饱和度来评价(4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭

性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的

口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能

盖住眼睛或超过下颌复苏的步骤气囊面罩正压通气(5)经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且

心率≥l00次/min，可逐步减少并停止正压通气

如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继

续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检

查及矫正通气操作。如心率＜60次／min，气管插管正压通气并开始胸外按压复苏的步骤(6)持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生

胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射

器抽气并保持胃管远端处于开放状态

面罩的正确位置

通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸正压通气3.T-组合复苏器：是一种气流控制、压力限制机械装置，能提供恒定PIP及PEEP。推荐县及县以上医疗单位使用，对早产儿复苏更能提高效率和安全性。（1）指征：用于足月儿和早产儿正压通气。（2）用法：接上压缩气源，气体由T-组合复苏器与面罩或气管导管相连。预先设定PIP20~25cmH2O、PEEP5cmH2O、最大PIP40cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入气道。可提供恒定PIP、PEEP及FRC，更适合早产儿复苏时正压通气需要。(四)喉镜下经口气管插管气管插管的指征(1)需要气管内吸引清除胎粪时(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时(3)胸外按压时(4)经气管注入药物时(5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿器械准备

按体重计算管端至口唇的长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm长度为公斤体重数加5cm或插至声带线

气管插管管径

管内径(mm)体重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38喉镜下经口气管插管方法(1)左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。喉镜下经口气管插管(2)暴露声门：

采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。喉镜下经口气管插管(3)插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门

与气管隆凸之间，接近气管中点(4)整个操作要求在20s内完成插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手

法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位

向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门

就会张开气管内插管

寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物©2000AAP/AHA喉镜下经口气管插管确定导管位置正确的方法(1)胸廓起伏对称(2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音(3)无胃部扩张(4)呼气时导管内有雾气(5)心率、肤色和新生儿反应好转(6)有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循

环的新生儿气管插管位置是否正确气管插管：X线确认

正确不正确(五)胸外按压1．指征：充分正压通气30s后心率＜60次／min，在正压

通气同时须进行胸外按压2．方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1／3进行按压(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双

拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲

劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和

冠状动脉灌流的效果(2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑

背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制

(五)胸外按压

按压深度约为前后胸直径的1／3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁(五)胸外按压3．胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次／min按压和30次／min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1／2s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。30s重新评估心率，如心率仍＜60次／min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。胸外按压：配合通气胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上©2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置胸外按压：双指法©2000AAP/AHA双指法正确和不正确的用力胸外按压：按压位置按压胸骨下三分之一段避开剑突©2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右

©2000AAP/AHA胸外按压时间下压的时间短于松开的时间©2000AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折©2000AAP/AHA

胸外按压时可能损伤的部位(六)药物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气药物肾上腺素(1)指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持

续＜60次／min(2)剂量：静脉：0.1～0.3ml／kg的1:10000溶液；气管注入：0.5～1.0ml／kg的1:10000溶液，必要时3～5min重复1次。浓度为1:1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险(3)用药方法：首选脐静脉导管(或脐静脉)注入，有条件的医院

可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成，

可首先气管内注人1:10000肾上腺素0.5～1ml／kg1次，

若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的

单位根据指征仍可采用气管内注入药物扩容剂(1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。(2)扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。(3)方法：首次剂量为10ml／kg，经外周静脉或脐静脉(＞10min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血药物碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用药物脐静脉插管脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素及扩容剂。可插人3.5F或5F不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插人过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推人脐静脉七、正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况

如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况

新生儿持续紫绀或心动过缓