产房工作指引 课件

全院相关科室病人抢救程序指引二线值班抢救院医疗护理值班三线值班医疗处长业务副院长组织抢救值班医生护士1急救物品管理指引每天清点所有急救物品看有效期、物品是否齐全检查是否做到三定⑴测吸痰器是否完好、清洁氧气瓶内氧气是否充足⑵签名⑴三定：定期清点、、定人保管、定位存放⑵氧气瓶压力表大于5kg/L2产妇身份识别指引入产房双人查对产妇、姓名、床号、孕周查产妇腕部识别带及病历安置产妇于待产室病历上标识待产室床号所有操作前均应询问患者姓名、床号、并查对腕部识别带3胎心异常处理指引胎心音<120次/分或>160次/分报名医生、立即予左侧卧位临床记录单、予胎心监护胎心音正常胎心音异常嘱产妇注意数胎动，并记录胎动计数表继续予报告医生，予持续胎心监护按时监测胎心音，并记录，重点交班立即手术终止妊娠5产程管理指引一、目的：严谨科学态度严格掌握时机提高分娩质量量化各项指标二、潜伏期：1、排除头盆不称，胎位;2、重新评估胎儿的体重、胎方位及先露与骨盆的关系。排除高直位与倾势不均。将分娩方式向孕妇本人及家属交代。3、计划分娩时机。4、对于长时间的不规则宫缩、胎膜早破或有其它异常不宜继续等待的孕妇，应进行计划性引导，如：破膜度冷丁静滴催产素等操作。5、心理生理辅导。6、开展心理生理辅导，主动与孕妇沟通，了解孕妇对分娩的反应与渴望，同时了解对疼痛耐受的程度，对产程认识的程度，对分娩时的配合能力等。7、了解胎方位三、活跃期：监测胎心率调节良好宫缩纠正胎方位选择镇痛分娩四、第二产程：加强胎监评估准确选择分娩方式

6一、单胎顺产接生的指引宫口开全呼叫配台，安置产妇于产床消毒会阴、胎监、吸氧准备接产用物洗手上台（责任助产士）按分娩机转接生新生儿护理（1）会阴缝合产后观察2h送返病房（2）（1）清理呼吸关系道,新生儿断脐,注射乙肝疫苗,保暖,早接触及早吸吮（2）观察产妇宫缩情况,膀胱充盈度,阴道流血及会阴有无红肿情况。7三、单胎难产接生指引宫口开全呼叫医生、配合、安置产妇于产床会阴消毒、胎监、吸氧(3L/分)准备接产用物（1）洗手上台医生助产士按分娩机转接生传递接生用物，会阴保护

新生儿护理（2）产后观察2h送返爱婴区

会阴缝合（1）一次性产包和器械包。（2）清理呼吸道，新生儿断脐，注射乙肝疫苗，保暖，早接触，早顺吮。9双胎难产接生指引呼叫医生、配合、安置产妇于产床会阴消毒、胎监、吸氧准备接产用物洗手上台医生助产士按分娩机转接第一新生儿传递接生用物、保护会阴

固定腹部（1）新生儿护理产后观察2h送返爱婴区

按分娩机转接第二新生儿（2）新生儿护理、会阴缝合（1）另一名医生在第一新生儿娩出后固定腹部，以固定胎方位。（2）胎儿娩出后，腹部压沙袋。10配台接新生儿指引

传递台上所需用品

负责产妇的治疗

准备新生儿用品（1）

接新生儿安置于抢救台

测体重，身长，佩戴识别带，注射疫苗

新生儿早接触，早吸吮

保暖

产后2h送返爱婴区

（1）新生儿喉镜、气囊面罩、新生儿包布、抢救台预热的准备11新生儿接种乙肝疫苗指引签署乙肝疫苗同意书，查禁忌症双人查对乙肝疫苗批号，有效期双人查对新生儿识别带专用注射器按疫苗说明消毒，注射观察用药后反应（1）产后2h与母亲同返爱婴区（1）个别有局部疼痛、红肿或发热，一般不需特殊处理。13中引排胎接诊指引安置患者于待产室双人身份识别查看相关验单、病历产科相关检查交待注意事项（1）排胎过程观察（1）使用便盆解大小便，有阴道流血，流液，宫缩时有便意感及时按床头呼叫器14中引排胎指引安置病人于产床准备接生用品会阴消毒，铺无菌单戴无菌手套协助牵引死胎测身长，体重，查性别再一次消毒会阴呼叫医生清宫术（术后返病房）15清宫术指引安置病人于手术床、呼叫医生会阴消毒准备清宫用品医生洗手上台清宫术（妥善保存标本）密切观察病情规范记录（1）送返病房（1）术后30分钟填写科登记本完善病历清宫术记录单17危急值报告登记指引接到危急值报告电话记录患者姓名，ID号记下危急项目及数值询问报告姓名并记录签登记者姓名报告处置医生并签下医生姓名及时间18抽血、交叉配血流程指引接到配血医嘱后，认真核对交叉配血单，病人血型验单，床号、姓名、性别、年龄、住院号电脑录入医嘱，经两人查对，确认后打印检验条形码，贴好相应试管，准备好抽血所需用物有两名护士（一名护士值班时，由值班医生协助）拿病历，到病人床边查对，一人抽血，一人核对，核对无误后执行抽血标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉抽血抽血时核对验单与病人身份，如有疑问时，应与主管医生，当值高级责任护士重新核对，另外，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及打印正确的条形码医嘱签名及执行时间19根据医嘱备药仔细检查药物及液体质量（1）查对、加药再次检查药液质量查对医嘱选择合适的静脉穿刺根据病人病情、年龄及药物种类调节输液速度密切观察病情变化准确记录备注（1）、检查内容包括：药液的名称、剂量、生产日期、瓶盖有无松动、瓶身有无裂缝、药液内有无杂质及絮状物。预防病人发生输血反应指引21按时给药指引病情需要给药时急救用药医生开医嘱（1）医生开医嘱（含口头医嘱）小药柜内有药小药柜内无药用急救柜内药品直接使用药房上下午每小时打单一次（中午、晚上电话通知）补录口头医嘱科内护士直接卫勤每小时取药一次科内护士凭单取药凭单元取药补齐急救药品送病房（1）医嘱包括长期和临时医嘱，临时医嘱要求15分钟之内用药，当天长期医嘱次日用22病人发生病情变化时报告程序指引病人发生病情变化时报告一线值班医生、必要时报告护士长根据病情由一线医生通知经管医生或二线医生必要时通知科主任、医疗总值班23呼吸道隔离防护指引床头挂蓝色隔离标志牌（1）同种病原体感染病人同住一室接触病人前后严格清洗、消毒双手餐具每餐消毒、痰杯每日消毒、呼吸道分泌物消毒后废弃污染物品置黄色塑料袋包扎、标记病室空气消毒1~2/d备注（1），适用于流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、白喉、百日咳、流行性脑脊髓炎及支原体肺炎。25接触性隔离防护指引床头挂橙色隔离标志牌（1）同种病原体感染病人同住一室密切接触病人时穿隔离衣、戴口罩接触污染物戴手套，手上有破损者停止接触此类病人接触病人、污染物前后严格洗手、消毒病人用品专人专用污染物品置黄色塑料袋包扎、标记集中处理备注：（1）适用于皮肤炭疽、狂犬病、破伤风、鼠咬热、性病等疾病26隔离（感染）病人用物终末处理指引终末处理空气消毒（紫外线、臭氧、熏蒸）病人用物床单位及地面、墙壁等一次性物品及被服非一次性物品1000mg/L有效氯溶液拖擦用双层黄色塑料袋1000mg/L有效氯溶臭氧消毒器消毒床单位封口密闭并标记液浸泡或擦拭分类处理29保护性约束病人指引评估病人确认病人必须使用约束带向家属（病人）解释（1）必要时签署同意书选择合适的约束带（2）将约束带固定于床、箱或架上（3）定时巡视观察约束带部位皮肤颜色及时调整约束带的松紧度做好床边交接班备注：（1）解释使用保护性约束的原因、方法（2）约束带宽度合适，不能过窄，以免捏伤病人皮肤（3）婴儿约束带固定于蓝光箱架上成人约束带固定于床档上手术病人固定于手术床旁或拖手架上30手卫生指引有洗手指征（1）有手消毒指征（2）消毒液浸泡或擦拭双手（3）用肥皂和流动水按标准7步法洗手（4）擦干或烘干备注：（1）、洗手指征包括：直接接触病人前后：接触不同病人或进行不同部位操作前后：无菌操作前后：处理污染物品后：接触病人的血液、体液和排泄物后;戴手套、口罩前后。（2）、手消毒指征包括：进入隔离病房、ICU、烧伤病房、NICU和传染病房等重点感染区前及离开这些病房脱隔离衣后：进行介入性操作前后：接触未经消毒的仪器和设备后：双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理病人污物后：接触免疫功能低下的病人之前。（3）、消毒液有：75％酒精、0.02％碘伏溶液、125mg/L有效溶液等。（4）、7步洗手法是：掌心对掌心搓揉→手指交叉掌心对手背搓揉→手指交叉掌心对掌心搓揉→双手互握搓揉手指→拇指在掌中搓揉→指尖在掌心中搓揉→手腕对手腕搓揉。31感染性废物处理指引（一）感染性废物黄色塑料袋装（血袋在科室存放24h）卫生员包扎、当班人员标记清点件数或称重后交运送人员并登记置医疗废物存放点（不超过2天）交医疗废物处理中心人员，双方清点件数、种类、重量并登记备注：感染性废物指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。32药物性废物处理指引药物性废物白色塑料袋当班人员封口、标记通知总务处派专人收运交医疗废物处理中心人员，双方清点件数、种类、重量并登记备注：药物性废指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品33检验标本送检指导普通标本急诊标本

经治医生开单（1）经治医生开单，在单上注明“急”检验单放于专门抽屉内下午总务护士或小当班护士布置完标本后即夜班护士布置标本刻留取标本小夜班护士在送检登记本上登小夜班护士将大小便标本盒电话通知卫勤交给病人同时做好解释（2）大夜班护士抽血查对全部标本卫勤人员当面查对标本卫勤人员按登记本上的标本清点查对送检验科备注：（1）开单医生要诼项填写、字迹清楚，特别是ID号和患者姓名及检验项目，不得有误（2)解释：向患者解释标本留取的时间、注意事项、放置的位置34预防病人跌倒指引评估环境评估病人易滑地面跌倒的高危人群（1）放置小心地滑标做好病人及家属宣教志及时擦干地面放置防滑网陪伴（2）

保证安全备注：（1）跌倒的高危人群包括：年老、体幼、长期卧床、术后未进食、行动不便者等。（2）一切活动有陪人或家人陪伴。35护士工作站电脑、打印机故障处理指引出现故障迅速分析故障原因故障排除故障无法排除通知医生暂不开医嘱或在备用医嘱本手工下达医嘱通知网络中心检修故障排除/更换仪器通知医生补录医嘱36中心吸氧故障处理指引出现故障迅速分析故障原因故障排除故障无法排除氧气简推至床旁调节氧流量连接吸氧管继续吸氧密切观察病情变化

向病人/家属解释、安慰通知氧气房检查、维修37中心吸引故障处理指引出现故障迅速分析故障原因故障排除故障无法排除连接电动吸引器继续吸引/注射器抽吸同时密切观察病情变化

向病人/家属解释、安慰通知检查、维修38血糖仪操作指引（一）血糖、血酮校正片插入测试端口校正仪器（1）将试纸插入测试端口（2）测血糖测血酮屏幕显示LOT屏幕显示KETONE、CODE

APPLYBLOOD温水或肥皂水清洗/75％酒精擦病人双手、擦干安装采血针笔采血浸湿滴血区至屏幕显示——（3）等待20秒（血糖）、30秒（血酮）显示结果（4）30秒自动关机/按下按钮开关弃去试纸、采血针记录39备注（1）、在使用每一盒新的血糖/血酮试纸前需校正仪器，使之与使用的试纸匹配，保证结果准确。（2）、检查每一片试纸的有效期，勿使用过期的试纸。（3）、如测试不开始，可在30秒内在原滴定区的位置上追加第二滴血，仪器仍不启动或时间>30秒，则需丢弃这片试纸重新测试。（4）、血糖结果为LO，表示血糖平均值<1.1mmol/L(20mg/dl),如果为HI，表示血糖平均值>33.3mmol/L(600mg/dI),需立即报告医生及时处理。40血糖仪故障指引（二）出现故障迅速分析故障原因故障排除故障无法排除

抽血送检验科检查CALL3397397调配仪器仪器故障排除/仪器到位遵照操作指引继续使用仪器41床边接班查看病人指引1、注意腹痛、阴道流水、流液情况2、听胎心音3/日。3、胎动计数3/日4、嘱多左侧卧位神经系统：神志、瞳孔、肢体运动情况1、心率：次数、节律，有无早搏、房早或室早次数，有起搏器看起搏器功能设置次数，有无起搏器信号，是自主心率还是起搏心率2、血压：数值，有特殊改变要及时重测报告医生3、血管活性药物的使用（硝甘、硝普钠、多巴胺等）、滴数及交接时间1.呼吸频率、节律2.SPO23.吸氧流量4.人工气道情况：气管插管、插管深度、气管切口伤口敷料、渗液性质及量引流管：引流液颜色、量、是否通畅、放置的位置胃管：引流液颜色、量、是否通畅、放置位置尿管：引