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文档简介

保乳根治术现状

乳腺癌综合治疗手术治疗化疗内分泌治疗放疗生物治疗乳腺癌手术历史①1894年Halsted乳腺癌根治术手术范围：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结（包括腋上、中、下三组）乳腺癌手术历史②20世纪50年代乳腺癌扩大根治术手术范围：在根治术的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）乳腺癌手术历史④20世纪80年代保乳根治术手术范围：肿块切除+腋淋巴结清扫

支持保乳手术前瞻性试验早期乳腺癌中比较保乳手术+放疗与全乳切除术前瞻性随机试验试验I年份病例数分期原发灶手术方式放疗加量InstifutCustave-Roussy1972~84179Ⅰ原发病灶距肿瘤2cm15GyMilanI1973~80701Ⅰ象限切除10GyNsABPB-061976~8412129Ⅰ-Ⅱ肿块广泛无NCI1979~87237Ⅰ-Ⅱ广泛切除15~20GyEORTC1980~86874Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ切缘距肿瘤1cm25GyDanisH1983~89904广泛切除10~25Gy全球乳腺癌保乳手术近况☞欧美70–80%☞新加坡40%

☞中国10–50%☞日本35–50%我国保乳手术率较低的原因专科医师少治疗条件受限患者对相关知识缺乏传统观念制约保乳手术术前评估钼靶照片MRI保乳手术的相对禁忌证肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内，包括乳头paget’s病直径大于5cm小于或等于35岁的妇女活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系统性红斑狼疮存在BRCA1/2突变的绝经前妇女

保乳手术的绝对禁忌证既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗妊娠、哺乳期患者分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶手术过程推荐切口：一般建议乳房和腋窝各取一切口，若肿瘤位于乳腺尾部，可采用一个切口乳房原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1～2cm的组织以及肿瘤深部的胸大肌筋膜对乳房原发灶手术切除标本进行标记术中快切乳房残腔的处理及关闭切

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