临床检验医学课件

临床检验常用抗凝剂的原理及其实际运用

概念：应用物理或化学的方法除去或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。阻止血液凝固的化学试剂就称为抗凝剂。

肝素抗凝原理：是一种含有硫酸基团的粘多糖，其抗凝机理主要是加强抗凝血酶（AT）灭火丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。临床运用

1.肝素抗凝剂可以保持红细胞的自然形态，是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂2.低分子肝素可应用于溶栓和防栓治疗，如外科手术后的溶栓和DIC。草酸盐的抗凝原理草酸盐溶解后解离的草酸根离子与血液中的钙离子形成草酸钙沉淀，使钙离子失去凝血功能，阻止凝血过程。常用的草酸盐抗凝剂有草酸钠，草酸钾和草酸铵。乙二胺四乙酸盐（EDTA盐）抗凝原理EDTA盐能与血液中的钙形成螯合物，使钙失去凝血作用，从而阻止血液凝固。常用的EDTA盐有二钠盐，二钾盐和三钾盐。EDTA盐的临床运用因为EDTA对于血细胞的形态和血小板计数影响很小，适用于多项血液学检验。1.EDTA—K2抗凝血液在室温下6h其红细胞体积不变，故特别适合做血液分析仪所需全血。血细胞比容测定和血小板计数用血的抗凝剂。2.国际血液学标准化委员会（ICSH）建议，血细胞计数用EDTA—K2作抗凝剂时用量为EDTA—K2.2H2O1.5—2.0mg/ml.

EDTA盐作为抗凝剂的缺点

1.EDTA盐抗凝剂能影响血小板的聚集和白细胞的吞噬功能，不适合用于凝血象的检查和血小板功能试验。2.EDTA钠盐的溶解度明显低于钾盐，有时会影响抗凝效果。枸橼酸盐的临床运用1.枸橼酸盐抗凝剂常用于红细胞沉降率和凝血功能测定2.另外，因为枸橼酸盐作为抗凝剂的细胞毒性小，常作为血液保养液的成分之一。氟化钠的抗凝原理氟化钠中的氟离子可与钙结合形成螯合物而发挥抗凝作用，但其抗凝能力较其他抗凝剂弱，氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化钠，血标本中的葡萄糖含量将以每小时6%的速度下降，而在有氟化钠存在的条件下，血糖浓度在25摄氏度的条件下可以稳定24h，4摄氏度可以稳定48h，临床上常用EDTA盐和NaF一起作为抗凝剂用于血糖测定。

各种一次性真空采血管用途黄头管（或橘红管）用于生化、免疫等一般检验。标有3、4、5ml刻度。一般采血3ml±。橘红管含有促凝剂，抽血时混匀几次。(在冬天或急诊时使用，促进血液尽快凝固，便于血清分离)蓝头管

凝血项目检查、PLT功能分析、纤溶活性测定精确采血至2ml刻度（静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂）。1：9。颠倒混匀5次以上。黑头管0.32ml3.8%枸椽酸钠抗凝管用于ESR检验。精确采血至第1条标志线，0.4ml抗凝剂+静脉血1.6ml）。缓缓颠倒混匀8次。真空管采血步骤1、常规消毒，取下采血针护套，持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血2、将采血针另端（黄色座）拔支护套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管

4、含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀5次，动作要轻缓

5、采血结束：先拨真空管，后自病人肘部拨去针头，止血

多管采血顺序：普通红头管→蓝头管→其它管

三、几点注意事项：1、特殊病人静脉采血应避免输液端。2、蓝头管、黑头管采血量必须精确。3、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次以上，紫头管采因采血较少可轻轻弹拨混匀。各种真空管使用汇总标志临床用途获得标本类型混匀添加剂采血量黄头管生化、免疫血清无(>5次)无(促凝剂)3ml蓝头管血凝试验血浆>5次枸椽酸钠至2ml黑头管ESR全血>5