-老年骨质疏松症课件

第七章老年常见疾病病人的护理

第四节二、老年骨质疏松症病人的护理第四节老年人休息与活动相关疾病病人的护理学习目标1.具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具有临床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特点制订周密的护理计划。2.掌握老年退行性骨关节病病人的护理评估方法及护理计划的制订和健康指导的内容与方式。3.学会运用沟通技巧与老年人沟通，获取全面的信息资料并进行健康指导。解剖生理变化（一）呼吸系统1.胸廓与呼吸肌2.呼吸道3.肺组织与肺功能（二）心血管系统1.心脏2.大血管（三）运动系统1.骨2.关节及附属结构3.肌肉组织概述骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织的细微结构破坏使骨骼强度降低和骨折危险性增加为特征的代谢性骨病。多见于60岁以上的老年人，到目前中国老年骨质疏松症病人约9000万人，且女性的发病率为男性的2倍以上。老年骨质疏松症的原因目前还不十分清楚。一般认为是遗传、激素、营养、生活方式和环境等因素相互影响的结果。此外，吸烟、酗酒，高蛋白、高盐饮食，大量饮用咖啡，光照减少均是骨质疏松的易发因素。重点询问与骨质疏松症有关的病因及女性绝经的时间。有无吸烟、酗酒，高蛋白、高盐饮食，饮浓咖啡，光照减少等骨质疏松的易发因素。护理评估1．健康史护理评估

(1)骨痛和肌无力：全身或腰背部疼痛、肌无力最为常见，由安静状态起身活动时出现，大幅度伸展肢体时各关节疼痛加重；少数人于夜间发生突然剧痛，清晨起床活动时疼痛加重；腰椎压缩性骨折可引起腰背部急性痛。

(2)身长缩短、畸形：可因椎体骨密度减少形成骨质疏松，导致椎体压缩变形，椎体缩短，严重者可发生驼背。2．身体状况护理评估骨质疏松造成的形体改变，会进一步加重老年人的心理负担，挫伤老年人的自尊心。病人可因为外形改变、身体活动不便而拒绝参加社交活动。3．心理-社会状况护理评估生化检查包括骨钙素、尿羟赖氨酸糖苷等指标的测定。X线检查可表现为骨皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度增大等骨质疏松表现，晚期出现骨变形及骨折征象。骨密度检查常用单光子骨密度吸收仪(SPA)、双能X线吸收仪(DEXA)、定量CT检查，有助于诊断骨质疏松。4．辅助检查护理评估谁该测骨密度？1．女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素。2．女性65岁以下和男性70岁以下，1项危险因素。3．有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人。4．各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。5．影响骨矿代谢的疾病和药物史。6．X线摄片已有骨质疏松改变者。7．接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。4．辅助检查护理措施在医护人员指导下适量活动。对有活动能力的病人，适当的运动以增加和保持骨量，如散步有助于保持骨骼强壮，增强活动灵活性，并可减少跌倒的机会。颈、腰椎退行性变的病人可酌情使用支架、颈托、腰围及其他骨科器械。对因疼痛而活动受限者，指导其维持关节功能位，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长、等张收缩训练，以保持肌张力。对骨折固定或牵引的病人，每小时应适度活动数分钟。1.一般护理护理措施重点观察：①骨、关节疼痛的部位、性质、持续时间及疼痛是否放射，疼痛与活动的关系，疼痛加重的诱因及缓解的方法等。②关节活动受限的程度、与运动和体位的关系、对日常生活的影响、是否使用助步器等。③有无知觉改变，如感觉过敏、感觉减退或消失等。2．病情观察护理措施3．对症护理为减轻或缓解疼痛应增加卧床休息时间，可使腰部软组织和脊柱周围肌群得到松弛，显著减轻疼痛。使用加薄垫的木板床或硬棕床垫，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕。必要时可使用背架、紧身衣等限制脊柱的活动度。热水浴、按摩、擦背等有助于肌肉放松。对疼痛严重者可遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药物，对骨折者应通过牵引或手术方法缓解疼痛。为预防并发症的发生，日常生活中尽量避免弯腰、负重等行为，生活环境应有安全防护设施，防止跌倒和损伤；采取防滑措施，以防意外摔倒。对已发生骨折的老年人，进行被动和主动的关节训练活动，定期检查防止并发症的出现。护理措施目前治疗老年骨质疏松症的药物主要有：①钙制剂：如碳酸钙、葡萄糖酸钙等，服用钙制剂避免与绿叶蔬菜一起服用，防止减少钙的吸收；增加饮水量，以减少泌尿系统结石，防止便秘。②钙调节剂：包括降钙素、维生素D和雌激素，用降钙素时要观察有无低血钙和甲状旁腺功能亢进的表现，在服用维生素D的过程中要监测血清钙和肌酐的变化；对使用雌激素的老年女性病人，应详细了解家族中有关肿瘤和心血管疾病史，严密监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，定期做乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病的发生。5．用药护理护理措施③二膦酸盐：如依替膦酸二钠、帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠等，此类药物因食物能影响其吸收，降低药效，所以应晨起空腹服用，同时饮清水200～300ml，至少30分钟内不能进食或喝饮料。静脉注射要注意血栓性疾病的发生，同时应监测血钙、磷和骨吸收等生化指标。