pb840操作培训新课件

PB840呼吸机简介呼吸与危重症部2011年03月Covidien||Confidential2|Covidien||Confidential3|从成人、儿童、新生儿到早产儿

PB840呼吸机21世纪机型，可以代表你的期望简明的操作界面顶尖的气路设计

完善的安全保障无限的升级潜力简明的操作界面Covidien||Confidential7|病人资料报警和报警状况各种病人资料，包括波形和报警记录初步的设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定

符号定义显示于此提示区报警及呼吸状况显示窗顶尖的气路设计1.触发时间短2.主动呼气阀3.独有晶体热膜式流量传感器4.自动进行补偿和校正Covidien||Confidential9|

顶尖的气路设计Covidien||Confidential10|高速响应低系统顺应性低系统泄漏低系统死腔顶尖的气路设计独家专利的主动呼气阀，防止过冲压力并可在吸气相实现主动性呼气，使呼吸机更易于病人合拍。安全特性过滤器加热保护病人，医务人员，参观者及呼吸机没有内部需要清洁的部件达到NIOSHN100标准过滤效果来自SARS的经验…来自加拿大的关于过滤器和SARS的经验差异性?840Competitor(nofilter)安全特性Ontario安大略2importedcasesofSARS245casesduetosecondaryspread. -43%werehealth careworkers -17%ofthemdied.BritishColumbia3importedcasesofSARS1caseduetosecondaryspread.完善的安全保障1.三步调整防误操作2.自动病人探测3.脱管灵敏度4.主动呼气阀5.窒息通气6.安全阀7.压力过冲不超过1.5cmH2OCovidien||Confidential15|Covidien||Confidential17|操作介绍电源开关及电源指示灯呼吸机开关上半屏幕显示下半屏幕显示同一病人新病人短自检关机前设置的病人参数模式选择界面模式选择1INVASIVE有创通气NIV无创通气A/C辅助/控制SIMV同步间歇指令通气SPONT自主呼吸BILEVEL双水平持续气道正压通气参数确认菜单二吸气压力吸气时间支持压力压力上升斜率百分比呼气触发灵敏度备注：在我们设定压力时，要将PEEP压力加上。例如：吸气压为15,PEEP为3，则实际吸气压力为18。根据病人调节参数后，按键盘上的ACCEPT键确认（图1）。机器会显示连接病人，上半屏幕会显示等待连接病人，同时切换到波形界面（如下图2所示），此时机器可以连接病人和模拟肺。图1图2按确认后，下半屏幕会显示如图所示状态。之前所设定的参数保存到红色区域内，下半部分则自动切换到AV(窒息模式）。窒息等待时间窒息时容控压控的选择使用中如何修改设置直接选择要更改的参数，选中后该参数会变成橙色，用旋钮调节参数，调节过的参数，系统会用浅蓝色标注，等所有参数调节完成后，请按确认键。呼吸机将会按新设定的参数送气。在使用中修改模式选择屏幕左下角第一个按键（VENTSETUP),呼吸机将显示模式菜单，设置方式如开机设置。窒息模式菜单如需设置窒息模式，请选择APNEA菜单报警菜单设置按ALARM键，可进行报警设置气道峰压频率分钟通气量机控潮气量自主呼吸潮气量监测界面介绍通气方式气道峰压气道平均压PEEP吸呼比频率潮气量分钟通气量波形类别设置波形菜单更多参数菜单报警记录菜单实时报警菜单功能菜单波形类别选择按先POLTSETUP键后，选择POLT1和POLT2，可进行波形选择，选择完后按CONTINUE确认。提示：在选择呼吸环时屏幕只能显示一个呼吸环。波形坐标调节可根据需要选择上下键进行坐标调节。更多参数菜单选择更多参数菜单式，呼吸机会根据模式的不同添加更多参数监测报警记录菜单报警时间事件记录报警等级报警内容可以记录50条报警记录，自动删除旧信息，新建病人后清空。实时报警显示菜单用于观察同时有3个以上报警出现机械通气基础呼吸调节Respiratorycentre

(brainstemormedulla)MusclesofRespiration•detectschangesinPO2,PCO2,andpHPrimarystimulustobreatheisPCO2ChestWall(ribcage)ALVEOLARUNIT-GASEXCHANGEAlveolar-CapillaryUnitGasExchangePAO2=100mmHg+

HbCapillaryPaO2=100mmHgRBC机械通气的定义机械通气是指患者通气和/或换气功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。

机械通气的上机标准呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2进行性升高，pH持续下降。

机械通气的适应证肺泡通气不足呼吸疲劳窒息急性通气功能衰竭即将发生急性通气功能衰竭严重缺氧（低氧血症）气道保护禁忌症和相对禁忌症◎气胸及纵隔气肿未行引流者；

◎肺大疱；

◎低血容量性休克未补充血容量者；

◎严重肺出血；

机械通气治疗的最终目的1.改善氧合2. 平衡酸碱3.减少呼吸功4.使病人得到充分休息5.避免气压伤呼吸机与患者的连接鼻/面罩：用于无创通气。气管插管：经口或经鼻。气管切开：长期机械通气，增加耐受。Covidien||Confidential53|通气模式和方式基本通气模式和方式CMV(控制通气)VCV、PCVA/C(控制/辅助)VCV、PCVSIMV(同步间歇指令通气)VCV、PCV、PSVSPONT（自主呼吸）PSV正压通气的时相吸气触发阶段（trigger）吸气相（inspiratoryphase）吸气向呼气的切换（cycle）呼气相（expiratoryphase）机械通气的触发和切换触发：时间、压力、流速通气目标：容量、压力吸呼切换时间流速容量压力

吸呼切换吸气触发机器决定患者决定机器决定CMVNone患者决定AMVPSVor自主呼吸Covidien||Confidential58|区别Covidien||Confidential59|触发吸气吸呼切换吸气吸呼切换吸气CMV

控制通气呼吸机完全代替患者自主呼吸因病人无法触发，故不必设定触发敏感度控制机械通气通常需要镇静，有时还需神经肌阻滞特点：保证潮气量供给，有利于呼吸肌休息。同时也不利于呼吸肌肉的锻炼AMV

辅助通气患者可触发呼吸机，呼吸机按预设参数送气因病人可以触发，故要设定触发敏感度特点：可锻炼呼吸肌肉，患者相对较舒适，人机同步性较好。A/C模式辅助控制通气模式，是AMV与CMV的结合自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机按预设参数送气，实际频率可大于预设值患者无力触发或呼吸频率低于设置频率，呼吸机以预设参数通气与CMV相比，不同之处是需要设置触发灵敏度特点与CMV相同，在CMV的基础上，提高了人机同步性A/CMode(控制/辅助模式)Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetVTVolumeCyclingPSV压力支持通气吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。特点：由患者自主呼吸触发，人机同步性较好。但是潮气量不恒定压力支持PSV优点舒适性增强减少人－机对抗降低呼吸作功量化支持水平，可能有利于脱机缺点潮气量变化当患者无自主呼吸时仅可依靠后备通气方式管路漏气时影响触发和吸呼切换PSVTime(sec)流速L/m压力cmH2O容量mL设置压力流速切换SIMV同步间歇指令通气，强制与自主结合的混合型通气模式病人能按呼吸机设定次数接受强制通气强制通气与病人呼吸动作同步在强制通气间歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以施行压力支持特点：能保证一定的通气量，同时允许自主呼吸参与；自主呼吸对呼吸肌有锻炼作用。SIMVSpontaneousBreathsFlowL/mPressurecmH2OVolumemLSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)PSBreath机械通气的触发和切换触发：时间、压力、流速通气目标：容量、压力吸呼切换时间流速容量压力容量控制通气vs.压力控制通气容量控制通气输送容量恒定吸气压力变化吸气流速恒定吸气时间由设定流速和潮气量决定压力控制通气输送容量变化吸气压力恒定吸气流速变化吸气时间由医生设定呼吸机参数意义Covidien||Confidential72|使

用

有创通气

的

基

本

步

骤

1、了解病人的病情及建立人工气道。

2、测试呼吸机，以确保呼吸机无故障。

3、确定通气模式。

4、设定潮气量/通气压力。

5、设定呼吸频率

6、调整吸气流速、吸呼比及气流模式。

7、设置吸入氧浓度。

8、设置触发灵敏度。

9、确定PEEP水平。

10、设定气道压力、分钟通气量（MV）、呼吸频率的报警限。

11、将呼吸机与病人连接。

12、严密观察病人的病情变化及时处理和调整。潮气量（TidalVolume，VＴ）常规潮气量设定为8－10ml/kg体重潮气量过高可能引起气压伤ARDS时，应用较小的潮气量(6－8ml/kg)Covidien||Confidential74|呼吸频率（RespiratoryRate,RR）呼吸频率10－20次/分根据治疗进展，随时进行调整每分钟通气量（MV）＝呼吸频率X潮气量COPD患者应用较慢的呼吸频率，减少内源性PEEPARDS患者应用较快的呼吸频率，较低潮气量Covidien||Confidential75|吸气峰流速（Vmax）在容量控制通气时，决定潮气量以多快的速度输送给病人大多数病人吸气时间设定为1秒就足够了40－60LPM=0.67－1.0LPS下列情况应流速：呼吸驱动增强阻塞性通气障碍?吸呼比（I：E）Covidien||Confidential77|RR=15/minI:E=1:31.0sec3.0sec2.0sec1.0secRR=20/minI:E=1:20.75sec2.25secRR=20/minI:E=1:3流速 潮气量方波

RR吸气时间=Ti(seconds)呼气时间=Te(seconds)吸气末暂停（平台期）增加肺内气体分布的时间，不超过呼吸周期的20%吸气末暂停可用于监测顺应性和阻力Covidien||Confidential78|流速波形（FlowWavePatterns）Covidien||Confidential79|吸氧浓度（FiO２）机械通气初始阶段FiO２调至0.7－1.0，保证组织适当的氧合根据血气结果降低FiO２使PaO２>60mmHgSaO2>

90％FiO２<0.5时，氧中毒的可能性较小如FiO２>0.6才能维持SaO2>90％考虑使用PEEP脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度，可作为调节依据Covidien||Confidential80|呼气末正压（PEEP）常用PEEP为5-20cmH２O肺泡复张阻止肺泡和小气道在呼气时关闭增加功能残气量改善肺顺应性对抗内源性PEEP减少肺水肺泡内重新分布到肺血管外减少氧弥散距离，增进氧合Covidien||Confidential81|PEEP/CPAP适应证防止和/或纠正肺不张改善氧合潜在的副作用由于胸内压增加而导致心输出量降低气压伤颅内压升高

PEEP的撒离

FiO２＜0.6，血流动力学稳定PEEP以2cmH２O逐渐下调调整PEEP后，应对氧合作用估价PEEP每次下降5cmH２O之后，应稳定6小时以上突然完全撒离PEEP可立即发生低氧血症气道闭合压力上升时间40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZERES=5 RES=20RES=50cmH20/L/SEC