ctmri颅脑影像看片课件

颅脑影像颅脑检查技术颅脑检查技术头颅平片（诊断价值很有限）脑血管造影采用DSA技术用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形血管闭塞和了解脑瘤供血情况脑CT平扫；增强；CTA脑MRI2023/2/72徐州医学院09专临3董晟092113130头颅平片脑血管造影CTMRIMRI2023/2/73徐州医学院09专临3董晟092113130正常脑CT横断位图像鞍上池层面三脑室前部层面2023/2/75徐州医学院09专临3董晟092113130三脑室后部层面侧脑室体部层面正常脑CT横断位图像2023/2/76徐州医学院09专临3董晟092113130侧脑室顶部层面脑室上层面正常脑CT横断位图像2023/2/77徐州医学院09专临3董晟092113130正常脑MRI表现横断位、矢状位、冠状位MRI像清晰而逼真地显示脑皮质、髓质、脑脊液颅神经和脂肪无骨骼伪影的干拢

MRI矢状位脑干、中脑、桥脑、延髓垂体柄和垂体垂体正常高度为2-8mm2023/2/79徐州医学院09专临3董晟092113130正常脑MRI表现T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WI2023/2/710徐州医学院09专临3董晟092113130矢状位冠状位正常脑MRI表现2023/2/711徐州医学院09专临3董晟092113130颅内肿瘤2023/2/713徐州医学院09专临3董晟092113130胶质瘤（Glioma）起源于神经胶质细胞（一）星形细胞瘤（astrocytoma）Ⅰ级分化良好，良性Ⅱ级良恶性交界性肿瘤Ⅲ-Ⅳ级分化不良，恶性2023/2/714徐州医学院09专临3董晟092113130胶质瘤的MRI和CT表现CTMRI病理中心低密度T1低T2高坏死环形增强环形增强多血管性周围水肿T1T2延长血管源性水肿2023/2/715徐州医学院09专临3董晟092113130胶质瘤（Glioma）恶性星形细胞瘤影像学表现不均匀性血管源性水肿增强不规则血管2023/2/717徐州医学院09专临3董晟092113130胶质瘤（Glioma）恶性星形细胞瘤（Ⅳ级）特点三带－低密度中心、环形增强、水肿CT增强CT密度不均匀弧形、轮状分叶、水肿不规则厚环坏死、出血坏死、出血"囊状"、钙化中心不增强2023/2/718徐州医学院09专临3董晟092113130胶质瘤（Glioma）C+左额叶团片状低密度影，周围见低密度水肿带，增强后呈环形强化2023/2/719徐州医学院09专临3董晟092113130良性星形细胞瘤(29-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，于CET1WI未见明显强化。周围水肿不明显。2023/2/721徐州医学院09专临3董晟092113130恶性星形细胞瘤瘤(45-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。2023/2/722徐州医学院09专临3董晟092113130少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）CTMRI等、低、高密度T1等、低轻或中度强化轻或中度强化占位效应相对轻占位效应相对轻水肿轻微水肿轻微钙化（70％）T2高、低信号囊变少见囊变少见颅内最易发生钙化的肿瘤2023/2/723徐州医学院09专临3董晟092113130髓母细胞瘤（medulloblastoma）CTMRI小脑蚓部高密度或等密度肿块T1WI呈低或等信号T2WI呈等或高信号密度不均信号强度不均匀钙化、囊变、坏死、出血肿瘤周围轻度水肿增强为不均匀强化增强为不均匀强化四脑室受压、脑积水四脑室受压、脑积水2023/2/725徐州医学院09专临3董晟092113130髓母细胞瘤(14-years-oldmale)CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。2023/2/726徐州医学院09专临3董晟092113130T1WICET1WI髓母细胞瘤MRI（接上）四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，于增强T1WI上病灶有强化。2023/2/729徐州医学院09专临3董晟092113130脑膜瘤（meningioma）脑外肿瘤脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞好发部位依次为矢状窦旁大脑凸面大脑镰嗅沟鞍结节蝶骨嵴小脑桥脑角小脑幕斜坡2023/2/730徐州医学院09专临3董晟092113130脑膜瘤X线表现头颅平片邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收有骨质增生、硬化颅板增厚等改变血管造影血供丰富肿瘤均匀一致和持续强化即为“肿瘤染色”2023/2/731徐州医学院09专临3董晟092113130脑膜瘤CT表现平扫多表现为均匀略高密度或低密度结节或肿块影肿瘤钙化发生率约为15%

增强肿瘤常明显均匀强化轮廓光滑整齐瘤周低密度区

，边界清楚脑外起源征象白质坍陷征、脑膜强化颅骨增生、硬化，破坏或变薄2023/2/732徐州医学院09专临3董晟092113130脑膜瘤MRI表现T1WI上等信号T2WI上多为等、低信号，少数高信号钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份肿瘤信号可不均匀血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影增强明显强化肿瘤包膜呈低信号环影脑膜强化，脑膜尾征（duraltailsigh）2023/2/733徐州医学院09专临3董晟092113130T1WIT2WICET1WI脑膜瘤(50-year-oldfemale)右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。2023/2/734徐州医学院09专临3董晟092113130垂体瘤（Pituitaryadenoma）平片蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏ＣＴ鞍内结节影，密度多均匀增强瘤体均匀强化坏死囊变区为低密度，不强化冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征）垂体卒中（肿瘤出血）肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度微腺瘤（＜1cm）2023/2/735徐州医学院09专临3董晟092113130垂体瘤X线表现平片和分层表现蝶鞍扩大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨质吸收、薄、破坏分层摄影显示更清楚2023/2/736徐州医学院09专临3董晟092113130垂体瘤CT表现平鞍内结节影，密度多均匀增强扫描整个瘤体均匀强化向下生长致鞍底下陷肿瘤向上生长使鞍上池闭塞束腰征体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度增强肿瘤实质强化坏死囊变区仍呈低密度肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度视力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经麻痹头痛、脑膜刺激垂体卒中2023/2/737徐州医学院09专临3董晟092113130垂体瘤MRI表现MRI矢状位和冠状位成像可显示垂体瘤形态、大小可显示鞍内外生长情况可显示残存正常垂体肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号囊液成份不一时表现液—液平视交叉受压变形、海绵窦闭塞颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况2023/2/738徐州医学院09专临3董晟092113130垂体瘤CT2023/2/739徐州医学院09专临3董晟092113130垂体瘤MRI2023/2/740徐州医学院09专临3董晟092113130听神经瘤（Acousticneurinoma）小脑桥脑角区最好发的肿瘤起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞临床症状

听神经受压症状眩晕、耳鸣、耳聋2023/2/741徐州医学院09专临3董晟092113130听神经瘤影像学表现平片

内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏ＣＴ桥小脑角圆形、类圆形等密度影密度均匀或不均匀低密度区为肿瘤坏死囊变区瘤体周围多有低密度水肿带增强CT瘤体实质部分有明显强化呈结节状、单环状、或多环状强化2023/2/742徐州医学院09专临3董晟092113130听神经瘤影像学表现MRIT1WI上呈等或略低信号在T2WI上呈高信号肿瘤坏死囊变时信号更高出血与肿瘤囊性形成液-液平增强实质部分强化而囊变不强化MRI能显示小听神经瘤

2023/2/743徐州医学院09专临3董晟092113130瘤体呈略高密度内听道扩大听神经瘤CT2023/2/744徐州医学院09专临3董晟092113130T1WIT2WICET1WI听神经瘤MRI左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强T1WI上病灶明显不均匀强化。2023/2/745徐州医学院09专临3董晟092113130转移瘤（Metastatictumorofthebrain）多见血行转移多发、皮髓质交界处CT平扫高、等、低、混杂密度瘤周水肿明显小肿瘤，大水肿增强结节状、环状强化MRIT1低信号、T2高信号增强多样化2023/2/746徐州医学院09专临3董晟092113130T1WIT2WICET1WI转移瘤（Metastatictumorofthebrain）两侧顶叶于T1WI上见片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。2023/2/747徐州医学院09专临3董晟092113130脑梗死（Cerebralinfarction）脑动脉闭塞性脑梗死病理缺血坏死、液化坏死组织清除胶质细胞增生和肉芽组织形成囊变、软化2023/2/748徐州医学院09专临3董晟092113130脑梗死（Cerebralinfarction）CT24小时低密度区2～3周出现模糊效应继而低密度最后囊腔形成增强：不均匀、脑回状、条状强化MRIT1低信号、T2和FLARE高信号DWI、PWI可检出早期脑梗死区别新旧梗死灶2023/2/749徐州医学院09专临3董晟092113130脑梗死CT图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。图一图二图三2023/2/750徐州医学院09专临3董晟092113130T1WIT2WIDWI脑梗死MRI左额颞叶可见斑片状异常信号影，于T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈高信号，于DWI上呈高信号。2023/2/751徐州医学院09专临3董晟092113130穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死CT基底节区、丘脑、脑干5-10mm小片状低密度区MRIT1低信号；T2高信号比CT敏感，FLARE和DWI更佳腔隙性脑梗死（Lacunarinfarction）2023/2/752徐州医学院09专临3董晟092113130脑梗死后缺血区血管再通出血出现于脑梗死后一至数周CT低密度区出现高密度影

MRI梗死区内出现斑片状不均匀高信号出血性脑梗死（Hemorrhagenicinfarction）2023/2/753徐州医学院09专临3董晟092113130脑出血（Intracranialhemorrhage）部位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见CT表现新鲜血肿长圆形或不规则高密度影CT值50-60HU，占位效应破入脑室，少至大量及脑室铸型血肿吸收，密度降低、周边开始环状强化，周围为低密度水肿第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙状残腔2023/2/754徐州医学院09专临3董晟092113130脑出血（Intracranialhemorrhage）2023/2/755徐州医学院09专临3董晟092113130脑出血MRI表现MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化

（含氧血红蛋白→脱氧血红蛋白→正铁血红蛋白→含铁血黄素）细胞外正铁血红蛋白高信号含铁血黄素沉着低信号2023/2/756徐州医学院09专临3董晟092113130T1WIT2WI脑出血MRI左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号2023/2/757徐州医学院09专临3董晟092113130颅脑损伤（Braintrauma）检查方法CT为主颅脑损伤

硬膜外血肿（epiduralhematoma）硬膜下出血（subduralhematoma）脑挫裂伤（lacerationandcontusionofbrain）弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI）2023/2/758徐州医学院09专临3董晟092113130颅脑损伤（Braintrauma）CT急性期呈均匀高密度影（CT值40-100HU）随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小硬膜外血肿颅骨内板下双凸形，较局限硬膜下血肿颅骨内板下新月形，薄而广泛2023/2/759徐州医学院09专临3董晟092113130颅脑损伤（Braintrauma）脑挫裂伤低密度区；点片状出血圆形或不规则形蛛网膜下腔出血；脑内血肿等单发或多发弥漫性轴索损伤弥漫性脑水肿、脑肿胀脑灰质、白质交界