小儿泄泻中医临床路径

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小儿泄泻中医临床路径一、小儿泄泻中医临床路径标准流程（一）适用对象。第一诊断为泄泻(TCD：BNP110，ICD10：A08.001ICD10K52.202ICD10K52.205ICD10K52.912慢性腹泻)（二）诊断依据。（附件。1、疾病诊断病史：有乳食不节，饮食不洁或受时邪的病史。3-510腹痛，发热，口渴等症。烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。2、证候分型或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。湿热泄泻：下利垢浊，稠粘臭秽，便时不畅，似痢非痢，次苔黄♘腻，指纹紫滞，脉濡数。前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔♘腻，脉滑有力。脾虚泄泻：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，脉弱无力。四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白♘腻，指纹淡，脉濡。（三）治疗方案的选择及依据参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案》（见附件。1、诊断明确，第一诊断为小儿泄泻；2、患儿适合中医治疗；（四）标准治疗日1、标准门诊日：4±12、标准住院日：6±1（五）进入路径标准1TCD：BNP110，ICD10：A08.001状病毒性肠炎；ICD10：K52.202ICD10：K52.205腹泻；ICD10：K52.9122、有小儿中医特色疗法适应证，无其禁忌证。3、患儿同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、患儿及家长同意并配合治疗。进入门诊路径标准：符合中医小儿泄泻辨证标准。年龄：6-3腹泻轻型者。符合中医小儿泄泻辨证标准。年龄：6-3中型腹泻者。不接收推拿等特色中医疗法的患儿。重度脱水或有明显中毒症状。退出路径者应积极予以对症治疗。（六）必须的检查项目1、门诊就诊当天必须检查项目：血常规、尿常规、大便常规；大便轮状病毒检测（3）C反应蛋白（CRP）血钾、钠、氯、钙测定；21-2天必须检查项目：血常规、尿常规、大便常规；大便轮状病毒检测（3）C反应蛋白（CRP）肝肾功能、血电解质；其他检查根据患者具体情况而定。（七）中医治疗方案（见附件诊疗方案：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案。1、小儿推拿疗法经典小儿推拿法2、辨证内服中药(1)汤剂治疗原则及代表方：(2)中药煮散剂3、中药特色外治法敷脐疗法中药灌肠法经皮给药法针灸疗法（八）1、必须复查项目：大便常规2、伴随症状的选择与使用时机：脱水的治疗：轻度脱水者给予口服补液盐；中度以上脱水者予静脉补液。高热时降温处理。（九）治愈标准及依据：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案。1、急性腹泻病:显效:治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全7272至恶化。2、迁延与慢性腹泻:显效:治疗5天内粪便性状及次数恢复正常，55化.（十）出院标准1、大便性状及次数明显好转。2、体温正常，全身症状明显改善。3、大便常规、电解质正常。（十一）有无变异及其原因分析1、因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长。2、治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径，调整治疗方案：侵蚀性细菌感染的患儿应及时对症治疗。使用抗生素临床指PH7.0患儿入院后由于病情变化出现严重水、电解质紊乱，需进行退出该路径。3、因患儿及家属的个人意愿影响出院时间甚或退出路径。二、小儿泄泻（门诊）中医临床路径表单(TCD：BNP110，ICD10：A08.001过敏性腹泻；ICD10：K52.205饮食性腹泻；ICD10：K52.912患者姓名：性别：年龄：第一诊断：门诊病例号：发病日期：年月日就诊日期：年月日进入路径时间：年月日年月日标准治疗日4±1天 实际治疗日： 天年月日日期（第1天）□询问病史、体格检查、舌象、指主 纹诊要 □开出各项检查单诊疗 □完成首诊门诊病志工 □开据治疗处方作 □向家长交待病情和注意事项母乳喂养饮 □流质、半流质，乳糖不耐受者为食 低乳糖奶粉喂养。血常规、尿常规、大便常规；检 □大便轮状病毒检测验 □C反应蛋白与检 □血钾、钠、氯、钙测定查 □其他检查根据患者具体情况而定果及意义医 □疾病的诊断明确患 □说明疾病的病情程度，发生发展沟 过程及可能出现的预后。通 □介绍所给与治疗的主要内容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。

年月日（第2-3天）完成复诊记录据检查结果予相应处理注意病情变化母乳喂养为低乳糖奶粉喂养。与患儿或家长交谈治疗反应，病情变化对家长进行饮食指导关知识

年月日（第4-5天）□说明疾病治疗效果。□做好宣教□制定随访计划母乳喂养者为低乳糖奶粉喂养。复查异常项目：与患儿或家长交谈说明疾病治疗效果。调摄原则向家长交代随访计划1.小儿推拿经典小儿推拿法三字经流派推拿法1.小儿推拿经典小儿推拿法三字经流派推拿法1.小儿推拿经典小儿推拿法三字经流派推拿法1.小儿推拿经典小儿推拿法三字经流派推拿法2.中药内服：2.中药内服：2.中药内服：代表方剂□继续原方治疗□继续原方用药□汤剂□调整方药：□调整方药：□中成药3.中医药特色外治法3.中医药特色外治法□煮散□敷脐□敷脐3.中医药特色外治法□灌肠□灌肠□敷脐□经皮给药□经皮给药□灌肠□针灸□针灸□经皮给药□针灸□□□□高热时降温处理口服抗生素药物口服其他药物：□□□□高热时降温处理口服抗生素药物口服其他药：对症治疗改证（粪便性状：改候善 □恢复正常□明显好转间改时 □无好转甚至恶化间善排便次数恢复情况：情追况问 □恢复正常□明显好补况充 □无好转甚至恶化）全身症状恢复情况□恢复正常□明显好转□均无好转甚至恶化

粪便性状：□恢复正常□明显好转无好转甚至恶化□恢复正常□明显好转全身症状恢复情况□恢复正常□明显好转均无好转甚至恶化

粪便性状：□恢复正常□明显好转无好转甚至恶化□恢复正常□明显好转全身症状恢复情况□恢复正常□明显好转均无好转甚至恶化□无□无□无□无□无记录□有□有□有医师原因：原因：原因：签名三、小儿泄泻（住院）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为泄泻(TCD：BNP110，ICD10：A08.001轮状病毒性肠炎；ICD10：K52.202过敏性腹泻；ICD10：K52.205饮食性腹泻；ICD10：K52.912慢性腹泻)患者姓名：性别：年龄：第一诊断：病例号：发病日期：年月日就诊日期：年月日实际住院日：天住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6±1天日期年月日年月日年月日（住院第1天）（住院第2-4天）（5-7）□询问病史、体格检查、舌象、指纹主 □下达医嘱、开出各项检查要诊 □完成首次病程记录疗 □完成入院记录作工 □完成初步诊断和病情评估作治疗前讨论，确定治疗方案向家长交待病情和注意事项

病程和查房记录异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理完善必要检查注意防治并发症

□上级医师查房，同意其出院完成出院记录意事项及随诊方案填写出院卡，通知住院处开具出院带药长期医嘱:腹泻护理常规受者为低乳糖奶粉喂养。小儿推拿经典小儿推拿法（主方）汤剂煮散剂敷脐重 □灌肠医点 □经皮给药医嘱 □针灸临时医嘱规大便轮状病毒检测C肝肾功能、血电解质况而定。高热时降温处理按照脱水程度予以补液

长期医嘱: 长期医嘱:腹泻护理常规 □停止所有长嘱饮食：流质、半流质，乳临时医嘱:糖不耐受者为低乳糖奶粉喂 □开具出院医养。 □出院带药小儿推拿 □门诊随诊经典小儿推拿法中药内服：继续原方治疗调整方药：敷脐灌肠经皮给药针灸必要时复查异常项目必要时查心肌酶谱高热时降温处理按照脱水程度予以补液做入院介绍、入院评估进行入院健康教育□介绍各项检查前注意事项主要 □饮食、日常护理指导护

施饮食指导。安抚疏导、健康教育。

指导患者病后康复生宣教指导出院带药的煎法服法理 □按照医嘱执行诊疗护理措工

作 □保持肛周清洁观察便色便并记录。粪便性状：恢复正常明显好转无好转甚至恶化情改情改□恢复正常□恢复正常□恢复正常善情□明显好转□明显好转□明显好转况□无好转甚至恶化□无好转甚至恶化□无好转甚至恶化全身症状恢复情况全身症状恢复情况全身症状恢复情况□恢复正常□恢复正常□恢复正常□明显好转□明显好转□明显好转□均无好转甚至恶化□均无好转甚至恶化□均无好转甚至恶化□无□无□无变异□有，具体原因：□有，具体原因：□有，具体原因：记录1.1.1.2.2.2.护士白班夜班白班 夜班白班夜班签名医师白班夜班白班 夜班白班夜班签名

便次并记录。粪便性状：恢复正常明显好转无好转甚至恶化

送病人出院。粪便性状：恢复正常明显好转无好转甚至恶化附泄泻诊疗方案泄泻是由外感六淫，内伤饮食，脾胃虚弱导致运化失常所致的以大便次数增多，粪质稀薄如水样为主症的一种病症。相当于现代医学的小儿腹泻病范围。一、诊断（一）诊断标准：1998；1994准·中医病证诊断疗效标准·2008病史：有乳食不节，饮食不洁或受时邪的病史。3-510腹痛，发热，口渴等症。烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。（二）证候分型：参照1994年国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·2008或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。湿热泄泻：下利垢浊，稠粘臭秽，便时不畅，似痢非痢，次苔黄♘腻，指纹紫滞，脉濡数。前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔♘腻，脉滑有力。脾虚泄泻：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，脉弱无力。四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。寒湿泄泻：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白♘腻，指纹淡，脉濡。二、中医治疗方案：1、推拿治疗方案：经典小儿推拿法：小儿泄泻以调理阴阳，健脾利湿为本，以急则治其标，缓则治其本为总则，推拿选穴应以分阴阳、清大肠、清小肠、补脾土、揉板门、运土入水、运八卦、掐十指节、摩腹、捏脊等手法为主，根据不同证型配以他穴。每日操作1次，每次20—30分钟。推拿手法：①分阴阳：100-300次，手法为分推大横纹，实热证阴池宜重分，虚寒证阳池宜重分。②清大肠：湿热泻、伤食泻100-300次。手法：离心为泻法100-300为补法。④清小肠：100-300次，以分利止泻。⑤补脾土：300-500次。⑥运土入水：水样便者运土入水100-300次。⑦掐十指节：手部推拿的收势，掐3-5遍。⑧摩腹：3-5分钟，以皮肤发红为度，手法中配合揉脐，点揉天枢。⑨揉龟尾：100-300次。⑩捏脊：3-5遍。拿肚角：腹痛剧烈者加用拿肚角（22）次。推拿介质：①湿热泻伤食泻推拿介质采用滑石粉。②脾虚泻、风寒泻及寒湿泻推拿介质采用姜汁。三字经流派推拿法：1055105520钟。510105105105150-200/12、辨证内服中药汤剂治疗原则及代表方：风寒泄泻：治以清肠解热,化湿止泻，方选藿香正气散加减。湿热泄泻：治以疏风散寒,化湿和中，方选葛根芩连汤加减。伤食泄泻：治以运脾和胃,消食化滞，方选保和丸加减。脾虚泄泻：治以健脾益气,助运止泻，方选参苓白术散加减。脾肾阳虚泻：治以温补脾肾,固涩止泻，方选附子理中丸合四神丸加减。寒湿泄：治以温脾燥湿、渗湿止泻，方选桂枝加人参汤合五苓散加减。中药煮散剂：针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，选用儿科散剂中的2－3风寒泻方药：香苏散、消导散、胃苓散、车前子。伤食泻方药：香连散、消积散、顺气散、胃苓散。脾虚泻方药：参苓散、七味散、消导散、胃苓散。脾肾阳虚泻方药：补正散、参苓散、消导散、胃苓散。3、中药特色外治法敷脐疗法：伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，医生根据患儿证型6～81中药灌肠法：根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂50ml注射器内，在注射器顶端连接一次性灌肠软管，药物温度控制在36-375—7cm1-2ml/kg•次。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。经皮给药法：腹泻同时伴有腹痛、腹胀、呕吐不止的患儿，配合中药穴位导入经皮给药法治疗。伤食泻取穴：神厥、中脘脾肾阳虚泻取穴：神厥、关元禁忌症：湿热泻或伴有发热者，或导入部位皮肤有破损者。针灸疗法：针法：常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。灸法：2～315～20min11、脱水的治疗ORS10%GNS、0.9%NS2.发热者给予口服对布洛芬混悬