小便不利的经方治疗之欧阳光明创编

*欧阳光明*欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明*欧阳光明*创编2021.03.07仲景书中的“小便不利”实际上涵括了现代医学泌尿系疾病的诸多症状，如小便灼热、疼痛、不适感、短少、尿频、排尿困难等，而引起小便不利的原因也是多种多样的，兹就临床中常见者略而论之。《伤寒论》六经病中皆可见到小便不利（虽太阴病篇未有明文，然湿气与小便不利关系至钜，风湿、水肿、黄汗、虚劳、下利俱有小便不利，而这些疾病都与太阴相关，但由于非其主症，在本文中就不加以论述了），故欲治小便不利，当以六经而钤之。1.便不利主要见于五苓散证。本证是相对急迫的，慢慢悠悠来的患者一般不会是此证的。五苓散证的小便不利主要是指排尿困难，形象点说就是这是由太阳经、腑的气机不宣通所所闭，间接导致太阳之腑（膀胱）系统里运行的，膀胱就如同一个锅堵塞了，膀胱的尿液就无法排出来满，难受异常，名之曰“太阳蓄水啊，他说通，那就是瘀血停积于小腹；如果排不出来尿或排而不畅，那之。五苓散证还有几个兼见证：①脉浮、发热：这是太阳经表邪不解的缘故，它是小便不利的因，就是说正是因为这个管道不通，所以才导致锅炉里的水排不出来。若不是因表证所致的水蓄膀胱也不一定能见到此项。②消渴：口渴，喝了水之后还不解渴。锅炉和管道都堵了，需要水的地方它送不上来。③心下痞：这是下焦停水过多，泛溢到胃中面所致。④呕吐：原文是“渴欲饮水，水入则吐”，水太多了，存不住，都吐了出来。总之，“排尿困难、小腹满”是必见症，余者可以兼见一二项，即可决为五苓散证。实际上在门诊中五苓散证并不多见，这么严重的情况可能早就住院了。有些人见到湿热淋证也用五苓散，虽然也无不可，但那不是正确运用五苓散的方法，也不是仲景制五苓散的用意。何以言之呢？若是下焦湿热证，用茯苓、猪苓、泽泻就可以了，何必加术与桂呢？桂枝去桂加白术汤条云：“大便不硬，小便不利，当加桂。”大便稀、小便少，这明显是前阴不通、水都跑到大肠中了嘛。用桂枝是给锅炉加热，让水循环开，小便通了，大便自然就成形了。如果是真正的下焦热盛证还是用阳明病的小便不利阳明病的小便不利的病机主要是“热”，就是通常所说的淋证（热淋）了。这个小便不利主要是指“尿频、尿急、尿痛”，尿量可多可少，小腹部也可能有不适感，但你用手按按，绝不象五苓散证那样的膨满憋胀；有的人说小腹胀，那是他的自觉症状，并非真的蓄水，反倒是略带点气机郁滞的意思。这有两个方子：猪苓汤和蒲灰散。仲景用小便不利这个词来统指泌尿系症状，但这有个缺点：如果不仔细分析，你也不知道他指是小便疼啊，还是小便少啊，还是排不出尿啊，还是次数频啊。就比方说这个猪苓汤证病机相差很远。有人说猪苓汤证是水热互结伤阴，这是不对的。猪苓汤痛为主，病机很简单，不要搞复杂邪一个出路，把热从水道导出去而尿路感染中能查出红细胞嘛。在《伤（即尿液浓缩），这个可用白虎加参啊！所以我们再回过头来看猪苓汤证的条文：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，它的脉浮、发热、渴欲饮水，都是因点呢，就在小腹是否胀满。在《金证也。如果热不象猪苓汤证那么厉子。3.少阳病的小便不利小柴胡汤证是少阳正病，少阳转阳明有柴胡加桂枝干姜汤证，在这三个汤证中都提到了小便不利。这是因为少阳主枢，足少阳胆有疏泄的功能，而手少阳三焦更是水液运行的通道，故柴胡汤虽不专主利水，但气化一行，水津四布，“上焦得通，津液得下”，故而小便不利可治。时方鸡鸣散中用柴胡即有此意。这种的小便不利必伴见柴胡汤的主证，如往来寒热、胸胁苦满等。这个我们在四逆散证中会详细讨论，兹不赘。4.少阴病的小便不利少阴病分热化证、寒化证，还有一个气机郁滞的四逆散证。热化证即猪苓汤证，其病机与阳明病相类，但彼时病实，此时病虚耳，其伴见症为下利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠，但必具小便不利始可用之。少阴寒化证呢，更为常见。少阴心肾，为人身之大主，尤其肾为先天之本，元阴元阳居焉。若阳气虚衰，气化无权，则小便不利作矣。这种小便不利并不是以疼为主，而是见于以下几种情况：①尿频：总觉得有尿意，每次的量可以很少，也可以很多，色清，或混浊。②排尿困难：点滴而下，甚至出现尿闭。③反复发作的泌尿系感染：发作时也有尿路刺激症状，但大体上说不是很重，也可见尿黄赤，但从四诊来看呢，没有三阳病的指征，反而有精神萎靡、脉细弱、口淡不渴证。从现代医学来看呢，本证主要见于前列腺炎、前列腺增生、慢性泌等治之。需要说明的是，本证（主要是指慢性泌尿系感染、前列腺炎阻于下焦，郁久化热。如果热象较淤，以治其本，并告之节欲保身之也，详见《医法圆通》。少阴病的生，其著作中记载了三个类似的医图书馆中见其《六经辨证医案》，即大行于世，范老大名当广传于医林矣！此是题外话。四逆散证无明显的寒热性，但却可以表现为手足不温、小便涩痛，这是因为气机不舒，每加茯苓以利水，桔梗以开提肺气，则疗效更显。5.厥阴病的小便不利厥阴病的病机为虚实寒热错杂，故每令人难于措手。典型的厥阴病以元气虚衰为基础，或挟瘀血，或伴水饮，寒热对峙，对于每个医师来说治疗厥阴病皆非易易。凡是善治厥阴病者，必是医林之高手，挫锐解纷，游刃恢恢。由于厥阴病之复杂，故不可限于一方一法，若勉强推出个代表，当属肾气丸。《金匮》云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”此证之病机是肾气虚衰、瘀血水饮为病，愚意此证属于血分病之一种。盖血不利则为水，此仲景之明训。《金匮 虚劳病篇》中“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳之使然。”一条，直是肾气丸证的注解，有心者自能会得其中之意。此证之小便不利，大致与少