子宫内膜异位症的诊治经验

PAGEPAGE5子宫内膜异位症的诊治经验子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，目前西医治疗本病，主（Rn48GnRH-a与HRT联合作用，雄激素，丹那唑，内美通等，手术疗法（开腹保守手术，根治术，药物与手术联合治疗等。保守疗法或多或少存在一些副作用，根治性手术常常会带来严重的内分泌功能失调。近年来，采用中医药治疗本病，愈来愈得到了临床疗效的肯定。在祖国医学典籍中并没有子宫内膜异位症相对应的病名，类似记气不得通，恶血当下不下，血不以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下……，惟妇从有之，其症或由经期，或由产后。凡内伤生冷，或外伤风寒，或喜怒伤肝，气逆而血留，或由忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成得孕育，经水三日前必腹痛，腹中有块凝滞，……询知闺阁之时，无是子宫内膜异位症以痛经、不孕、月经紊乱为主要临床表现。常见病史较长，经行不畅，经色紫黑，有血块，经行小腹或腰骶坠痛，痛有定处，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦或涩，妇检见盆腔包块，CA-125符合中医血瘀症诊断标准子宫内膜异位症临床常见分型：寒凝血瘀型：症见腹部结块，经前小腹冷痛，按之痛减，得热痛减，或肛门坠胀，月经量少，或经行不畅，淋漓难进净，畏寒肢冷舌质紫暗，苔白，脉沉弦或紧。治以温经散寒，祛瘀消 ，方以少腹诼瘀汤加减。气滞血瘀型：下腹结块，经前及经期小腹胀痛，或肛门坠痛，经前烦燥易怒，胸胁及乳房胀痛，或经期延长，经色紫暗，有血块舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩。治以理气活血，祛瘀消 ，方以血府逐瘀汤加减。湿热瘀结型：下腹结块，经前及经期小腹灼痛拒按，得热痛增月经量多或经期延长，平时小腹隐痛，带下量多色黄，质稠有味，或平时底热，舌暗红苔黄腻，脉弦数。治以清热利湿，祛瘀消 ，方以五味消毒饮合桃红四物汤加减。气虚血瘀型：下腹结块，经后小腹疼痛拒按，月经量多或少，排便不畅，倦怠乏力，气短懒言，纳呆，舌淡暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。治以益气活血，祛瘀消癥，方以圣愈汤加味。肾虚血瘀型：下腹结块，久不受孕，经期及经后小腹痛，腰酸痛，月经量少，头晕耳鸣，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细弦。治以补肾活血祛瘀消癥，方以补肾祛瘀汤加减。功能失调性子宫出血的诊治经验功能失调性子宫出血在祖国医学属“崩漏”范畴。经血暴下称为崩，淋漓不断谓之漏。有时两者可相转化。崩漏辨证各有虚证实证，但漏证虚多实少，崩证适相反。虚证常见有脾气虚、肾气虚、心脾气虚；实证有气血瘀滞，肝气郁结及血热，其中以血热、气虚多见。如八珍汤及黄芪、升麻等可增进疗效，若出血过多，出现脉微欲绝可用独参汤。崩漏证流血停止，应调理脾肾，巩固疗效。生育期妇女脾肾阳虚加服助阳药，如仙茅、滛羊藿、巴戟天、附子、肉桂、覆盆子、阴道涂片性激素水平已达中度影响者，可加桂枝、茯苓丸、桃仁四3避免复发。临床分型常见如下：3(1)气不摄血型：症见心悸、气虚、身倦乏力、少气懒言、大汗出、四肢厥逆，甚至昏厥，不省人事，舌淡嫩，脉芤。治以益气固脱，扶正升阳。方药：15g30g6g，15g15g，阿胶15g瘀血内阻，新血不生型阴道出血时多时少，出血时腹部坠胀，血色黑黯，有血块或宫内掉出烂肉状内膜，舌暗，尖边瘀点或瘀斑块，脉沉细涩。治以活血化瘀生新。方以桃红四物汤合失笑散加减：8g，6g，15g8g15g30g15g10g15g10g，海螵15g。阳虚内热，热冲血海型色暗红、量偏多、舌红苔少，脉细数。治以养阴清热固经，采用