临床药师工作和队伍建设(郑萍)

临床药学服务和队伍建设郑萍南方医科高校南方医院药学部2014.11.29南方医院临床药师2006年获得卫生部第一批临床药师培训基地2008年成为卫生部首批临床药师制试点单位2010年接受卫生部临床药师师资培训任务2012年成为卫生部临床药师师资培训基地培训专业：心血管内科、呼吸内科、内分泌科、抗感染、肿瘤、通科一、临床药学服务现状临床药学服务——中国《医疗机构药事管理规定》：三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名临床药师培训我国临床药学服务的现状调查？临床药学服务临床药学服务CPS（ClinicalPharmacyService）始于1980年末临床药学服务的现状调查（美国）只有38％的医院有特定药师审核治疗方案拥有400张以上的病床的医院占72%拥有200张病床以下的医院占26%只有24％的医院有药师为75％以上的患者审查药物治疗方案5临床药学服务的经济效益近年来的系统评价：探讨中（n=31）有69％的CPS获得了阳性的经济效益大多数探讨评估/测量了CPS在成年住院患者和门诊患者中的经济影响儿科/新生儿科ICU是最须要CPS的科室完整的健康监护体系志向的临床服务多学科查房医师，护士，药师，物理治疗师，呼吸治疗师，养分师等药师是主动的参与者实施干预实施教化药师要与患者有干脆的沟通其他临床工作人员将药师视为药物治疗专家临床药学服务——美国Pedersenetal.AmJ.Health-SystPharm.2012;69(9):768-85由“卖药”向“卖服务”的职能转变Source:TheNationalPharmacistWorkforceStudy.Mar.200910二、临床药学队伍建设11什么是实现志向化临床服务的障碍？建立一个临床实践点的重要性对于导师进行实践，熬炼临床技能供应临床教化的场所开展学术活动的场所对于学生明确在各科轮转要达成的目标明确药师的作用，增加学生参与患者监护机会在实践中，形成对患者的责任感和主子翁感开展临床药学服务的过程确定一个你的医院里未满足的需求证明临床药学干预的必要性提高患者的平安感和满足度降低药物治疗成本削减医生和护士的时间创建一个科室临床药师团队确定所需的人员数目开展临床药学服务的过程特地选择一些药学人员参与科室临床服务对这些参与者进行全面的专业培训/教化制定工作时间外的临床服务支配15开展临床药学服务的过程时间进入一个已建立的实践点：6-12月成立一个新的实践点：12-24个月创建临床服务与医生和护士创建良好关系在查房中表现得主动主动削减科研和教学需求建立临床药学服务为实践设定明确的界限担当部分责任从小处着手，以高风险药物为对象随着实践的进行而不断增加新的责任在专业领域建立专业特长临床药学服务TDM/PK服务药物治疗方案评价药物重整出院用药教化发觉、记录用药错误和药物不良反应肠外养分服务药物运用审核 制定药物运用制度/协议为其他医护人员供应服务治疗药物浓度监测/药动学服务检测试验室检测方法的可行性和有效性关注高风险药物吸取，分布，代谢和消退的差异与年龄具有相关性，相识到这一点是至关重要的药物治疗方案审核静脉输注转换为口服治疗肝/肾功能不全剂量的调整抗菌药物管理制定阅历性治疗的指南依据症状确定疗程长短替代/重复治疗药物重整避开重复治疗避开遗漏检查剂量是否正确（mL代替mg）父母/患者可能不知道其中的差别检查特殊给药途径吸入，灌胃静脉制剂以口服方式赐予依据年龄和不同病理状况选择相适宜的制剂出院用药教化迫切须要！针对特定的患者人群或药物治疗窗狭窄的药物即用即配的药物同时服用多种药物的患者高风险人群（如糖尿病患者，哮喘患者）出院用药教化为患者或照料人/父母供应有效的口头和书面沟通定量运用和给药方法（口服，吸入器）气味和口感误食对于儿童或无法自理患者，教化父母要参与给药监护工作要求患者和照料人重复用法说明，以确保他们对药物运用的已正确理解和驾驭用药差错/ADRs

确认评价/记录预防建立制度和程序参与质控委员会——多学科肠外养分服务肠外养分液(PN)的制备是一个困难的过程制剂须要满足体重不同，病情困难各不相同的患者的需求25供应肠外养分管理监控配制

药师

处方药师供应肠外养分服务的好处能确保从处方审核、配药、给药与监护的一贯性审核肠外养分的适应症及制剂的选择在肠外养分，体液和电解质的管理，不同的疾病状态和试验室化验值的评估方面有渊博的学问促成计算机医嘱系统/模块的开发药师供应肠外养分服务的好处了解与肠外养分制剂相关的问题制定支配，避开药品短缺等药物相关的问题有助于促进胃肠外养分监测的持续质量改进为药学学生/住院药师供应机会熟悉肠外养分医嘱肠外养分服务确保工作人员在实施服务前都经过良好培训确保供应肠外养分服务（每周七天）系统到位药物运用评价针对治疗指数窄和治疗成本高的药物发生严峻用药错误的药物药物不良反应（可预防）发生率高的药物药物运用评价选定评估药品订定评估标准收集数据分析结果提出存在问题并提出如何改进持续性追踪定期分析结果制定药物运用制度/协议合理性为全部医务人员供应一样的和最佳的药学服务明确在你的执业范围内须要哪些制度与信息技术部门合作改进医嘱系统例如阅历性选用抗生素新生儿/儿童重症监护病房（NICU/PICU）中冷静和止痛药应用电解质的补充32临床药学服务评价评价临床药学服务的影响/探讨干预的效果什么是可以变更的？临床探讨与其他医护工作者的合作是关键临床探讨的障碍伦理问题潜在的不良影响可能引起诉讼法律纠纷探讨方法上的障碍在经济上的正值理由成本/资源

临床探讨类型质量改进项目回顾性或前瞻性的回顾性探讨更简洁进行描述性的前瞻性探讨单个或多个中心随机比照试验描述性的临床探讨——举例药品制剂或给药方式的平安性和有效性探讨新药的药动学和药效学探讨临时配置的无菌药品或非无菌药品的稳定性，平安性和有效性探讨临床药学服务的成本分析药物的治疗方案，预后，成本对比评价行为和社会经济学依从性问题药物基因组学三、临床药师工作临床药师

Thetermclinicalpharmacistwasusedtodescribeapharmacistwhose

primaryjobwastointeractwiththehealthcareteam,interviewandassesspatients,makepatient-specifictherapeuticrecommendations,monitorpatientresponsetodrugtherapy,andprovidedruginformation.

患者服务须要的学问和技能39临床药师工作模式——药学查房独立工作：药学查房、医嘱审核、药学监护、患者教化工作记录：药历、病例探讨、文献阅读、药学监护、患者教化参与工作：临床查房、病例探讨40开展药学查房药学查房：实施药学监护，刚好向医疗团队反馈患者用药监护现状，并建立相关的工作记录包括：教学查房、工作查房对“疾病”的相识，建立临床思维对“药品”的相识，建立用药思维对“患者”的相识，建立临床用药思维临床药师临床工作获得用药史审核处方（医嘱）临床资料分析用药监测IV管理目标驾驭获得用药史的基本原则；能独立进行理解审方的概念；在审方中须要考虑什么问题？对于出院带药应考虑什么问题？如何说明患者的临床检查结果；如何说明患者的病情变更（病程记录）确认药物运用中可能出现的问题；临床药师如何干预确认IV治疗中可能出现的问题；并能够找到恰当的资料去解决了解获得用药史时简洁造成遗漏的一般缘由明确临床药师在抗生素管理中的作用43沟通随和是一种实力权威是一种信任有一种关怀是倾听成功是一种心态擅长和有看法的人沟通，学会换位思索，学会感恩要真诚地赞许被人，夸奖别人不吝啬自己的微笑淡泊名利，宽宏大度，虚心“尺有所短，寸有所长”避开医疗纠纷重视沟通沟通实力的培育与医师沟通与护士沟通与患者沟通与医师、护士、患者的良好沟通------临床药师知道他们的须要他们知道我们的作用45体会驾驭：药物热、药物性肝损害、药物性血小板削减症……信息系统、信息人员：电子资料库—update，书籍，美国药物治疗学（第8版），说明书医生接受度：处方不更改，备注回答询问——荧光笔标记后给询问人员临床药师联系手机，回答病人的询问体会药师用药——不是由医生来指导用药我们本是全科药师——培育专科药师（使科室专业更强