医院感染与控制管理

医院感染与控制管理霍春暖培训内容医院感染基础知识Ⅰ类切口的界定切口愈合等级分类消毒基础知识医疗废物医务人员职业暴露手卫生计划生育一、医院感染

1、定义医院感染（hospital-aquiredinfection

）指病人在住院期间获得而在入院时未出现，也不处于潜伏期的感染。（1）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外败血症），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）新生儿经产道时获得的感染。如在分娩时母亲为柯萨奇病毒携带者，使胎儿发生柯萨奇病毒感染；（4）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等感染。

不属于医院感染：（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状及体征。（2）于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症反应。（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘、梅毒等。2、分类

医院感染基本上可分为两大类：（1）交叉感染（外源性感染），系指从病人到病人，从病人到医院职工以及从医院职工到病人的直接感染，或通过物品对人体的间接感染。（2）自身感染（内源性感染），是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染。

外源性感染此外，还有环境感染，如通过空气、水源以及食物感染等。在上述分类中，外源性感染（包括交叉感染和环境感染）是可以预防的，应当作为医院感染管理的重点。最常见的医院感染下呼吸道感染泌尿道感染手术切口感染抗菌素相关性腹泻血管导管相关性感染

3、常见的医院感染减少医院感染漏报的意义：医院感染漏报率是每年卫生局下基层医院检查工作的重点，因此必须重视医院感染及时上报工作。根据我国经济实力和医疗现状，我国医院感染率在10%，漏报的处罚：一经发现漏报，将登记在案，于每月3日前上报医务处，扣发科室及个人相应奖金，严重者则上网通报批评。抗菌药物使用的不规范和混乱，使微生物正在抵抗

图1抗生素使用与细菌耐药36种常见抗生素中阿莫西林浓度最高。阿莫西林等7种抗生素在流域水环境中的浓度高于1000纳克/升。珠江流域中，浓度最高的抗生素是阿莫西林，达到3384纳克/升，其次为氟洛芬(2867纳克/升)。诺氟沙星、青霉素等另外5种抗生素浓度也较高，均高于1000纳克/升。我国目前没有关于环境里抗生素浓度的标准，但1000纳克/升以上的浓度已经属于非常高的水平。2013年16.2万吨抗生素52%为兽用

环境中抗生素的来源主要包括生活污水、医疗废水以及动物饲料和水产养殖废水排放等。

有报告显示，2013年中国使用抗生素达16.2万吨，其中52%为兽用抗生素；在36种常见抗生素中，兽用抗生素的比例更是高达84.3%。危害到底有多大？

通过饮食进入人体非常微量但会加剧细菌耐药

从药学领域而言，广谱(能针对绝大多数细菌)抗生素大致分为青霉素类、碳青酶烯类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等。

其直接的结果就是产生耐药。MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，只能用糖肽类抗生素，例如万古霉素治疗。ESBLs：产超广谱-内酰胺酶的细菌，主要是肺炎克雷白、大肠杆菌、不动杆菌、阴沟杆菌、绿脓杆菌等。除对青霉素类、头孢类耐药外，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也耐药。目前可用碳青霉烯类（亚胺培南）治疗。VRSA：耐万古金黄色葡萄球菌，目前还缺乏治疗药物。VRE：耐万古肠球菌，目前还缺乏治疗药物。肺炎球菌对青霉素耐药的比例从1995年的约5%增加到2004年的约35%，对大环内酯类耐药比例更高达70%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的比例从1989年的20%增加到2003年的50%左右；大肠埃希菌对喹诺酮的耐药率已达60%-70%；医院内感染铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率日益增加。盲目使用抗生素还表现在细菌学检查少，细菌培养送检率低方面：14所医院感染病例细菌培养送检率2002年仅21.99%，2003年略有提高，为24.12%。大部分医院小于30%，距《医院感染管理规范》要求的70%相差很大。没有细菌学证据和不参考体外药敏试验结果使用抗生素，是造成细菌耐药的主要原因。病案首页手术切口等级解释说明文件依据《手术风险评估用表》切口等级解释说明文件依据0类体表无切口或经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等《卫生部关于修订住院病案首页的通知》卫医政发〔2011〕84号卫办医政发〔2010〕187号卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》Ⅰ类无菌切口，对应手术风险评估用表切口等级Ⅰ类Ⅰ类清洁切口，手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位Ⅱ类污染切口，对应手术风险评估用表切口等级Ⅱ类或Ⅲ类Ⅱ类清洁-污染切口，手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染Ⅲ类污染切口，手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）Ⅲ类感染切口，对应手术风险评估用表切口等级ⅣⅣ感染切口，有失活组织的陈旧创伤手术；有临床感染或脏器穿孔的手术二、各类切口的定义三、切口愈合等级分类甲级：愈合优良，按时拆线。乙级：愈合欠佳，不能按时拆线。伤口有液化或组织液渗出，延期或间断拆线。丙级：切口化脓需切开引流。（对于切口未拆线而出院的病人，应根据切口愈合情况填写切口类别及愈合等级）。四、消毒基础知识

定义

1.1消毒

从医院消除污染的意义上是指用化学或物理的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无传播感染危险的处理。重点是病原微生物，以达到保护暴露人群不受感染的目的。1.2灭菌

用化学或物理的方法杀灭或清除传播媒介上的一切微生物，使之达到无菌水平的处理。灭菌是一个绝对概念，通过灭菌处理后的物品，不存在任何存活微生物，可以直接进入人体组织，而不会引起感染。因此，灭菌是最彻底的消毒。1.3抗菌

采用化学或物理方法对活体组织表面如皮肤、粘膜的消毒。1.4抑菌

采用化学或物理方法抑制或干扰细菌生长繁殖及其活性的过程。但当脱离这种接触，并有合适的条件，即可恢复生长和繁殖。

1.5防腐

采用化学或物理方法杀灭或清除或抑制无生命有机物内的微生物，防止其腐败的处理。如用甲醛处理组织标本、用化学药物或物理方法防止食物腐败等均属于这一范畴。五、医疗废物医疗废物是指在医疗卫生、预防保健、采供血以及医学教育、医学科研机构内的病房、诊疗室、化验室、手术室、试验室、病理室等相关科室或部门，在相关活动中产生的各类废物（放射性废物除外）。早在2003年6月我国政府就发布了《医疗废物管理条例》，2003年10月卫生部颁发了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，2003年10月10日卫生部和环保局联合颁发了医疗废物分类目录，2004年5月环保局颁发了《医疗废物管理行政处罚办法》。环保工作以提高到关系到子孙万代生存和发展的角度来认识。不按规定办将受到严厉制裁。

医疗废物分类

1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括：（1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用的医疗用品及医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品；（2）医疗机构收治的隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾；（3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；（4）各种废弃的医学标本；（5）废弃的血液、血清；（6）使用后的一次性医疗用品及器械。2、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织，器官等；（2）医学实验动物的组织、尸体；（3）病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。3、损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。要丢弃到利器盒中，外面要写清启用日期。（1）医用针头、缝合针；（2）各类医用锐器，包括：解剖刀片、手术刀片、备皮刀片、手术锯条等；（3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。（1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。（2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物（硫唑嘌呤、苯丁氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司玎、三苯氧胺、硫替哌等）；可疑致癌性药物（顺铂、丝裂霉素、苯巴比妥等）；免疫抑制剂。（3）废弃的疫苗、血液制品等。5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆性废弃的化学物品。（1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂；（2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；（3）废弃的汞血压计、汞温度计。

六、医务人员职业暴露医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被损伤、伤害、或被感染的几率很高。职业暴露近几年才被重视，尤其在发生非典暴发以后，医护人员的个人防护工作已被提到相当的高度。定义医务人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中，意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被传染病感染的事件。我国目前人口中，乙肝总感染率高达60%左右，乙肝病毒携带者有1.3亿，艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期，艾滋病人及病毒携带者已出现猛增趋势，因此医务人员特别是护理人员，正面临着严峻的职业暴露的危险。职业暴露后应急措施被污染的器械损伤或被病人血液体液污染破溃的皮肤或粘膜后处理步骤：①由近心端向远心端不断轻轻挤出血液。②用肥皂水和流水彻底清洗伤口。③用0.5％碘伏或75%酒精消毒浸泡3分钟，待手干后贴上无菌敷料。职业暴露HIV后应于即刻、6周、3个月、6个月各检查一次HIV载量和抗-HIV。职业暴露HBV后应于即刻、3个月、6个月各检查一次HBsAg、抗-HBs等。到传染病院就医，遵医嘱进行预防性服药（尽量在6小时以内）。加强针刺伤的防护管理、建立

严格的报告制度建立严格的血液暴露及针刺伤的报告制度，认真并详细填写《医护人员医用锐器伤登记表》，写明受伤经过并描述详细。由当事人填写，本科室负责人签名认可。每一事例必须进行晨会告示，对全体人员进行再教育，接受教训，避免类似事件的发生。由护士长将情况报告院感科。如科室一年发生2次，将全院通报批评，扣发相应奖金。标准预防1、认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损的皮肤和黏膜都具有传染性。2、适用于所有的患者，无论是否有传染病。3、双向防护：医务人员和患者。4、采取一系列措施。所有病人七、洗手在控制医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁和消毒，可视为最重要、最简便易行的措施之一。在传染病控制方面大量数据表明，多数传染病都与手部卫生有着密切的关系如人类感染禽流感的主要途径是经手接触染病的禽类及被污染的物品；密切接触传播是SARS的主要传播途径之一；最近发生的手足口病毒传播也与手的卫生有密切关系。耐药菌株的不断出现，除了抗生素的过量应用和微生物产生变异耐药外医务人员忽视洗手也是主要原因之一。各种耐药菌株如MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE(耐万古霉素肠球菌）、鲍曼不动杆菌等在医院有漫延趋势。因此，近年来，随着人们对医院感染问题的关注，洗手的重要性也再次被人们所认识。

医务人员洗手消毒具体方法

先用流动水洗手，使双手充分浸湿，再将肥皂或皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；必要时增加对手腕的清洗（约15秒钟）。

标准的洗手搓擦方法步骤为：1.掌心对掌心搓擦；2.掌心对手背手指交叉搓擦；3.掌心对掌心手指交叉搓擦；4.双手互握互搓指背；5.拇指在掌中转动搓擦；6.指尖在掌心摩擦；7.最后用流水彻底冲净双手，擦干，取护手液护肤。八、我院计划生育规定根据《中华人民共和国婚姻法》、《社会保险法》、《北京市人口与计划生育条例》、《北京市工资支付规定》的相关规定，根据院领导的要求，特制定本规定。一、产假的规定（一）产假、晚育奖励假和剖腹产假的规定：1、怀孕满7个月的职工，原则不担任夜班工作；2、产假可在预产期前15天申请休假；3、正常产假为128天；4、剖腹产假为15天，需提供医院开具的诊断证明书。（二）产假、剖腹产假的审批程序：1、产假：请正常产假和晚育假时，应携带《结婚证》、《生育服务证》、休假审批表及汇签表，先请计划生育办审批，再到人事办公室批假；2、剖腹产假：请剖腹产假时，应携带医院出具的医学诊断证明的原件和复印件，先请计划生育办公室审批，再到人事办公室批假。产假、剖腹产假包括法定节假日和公休，不分段休假，必须一次性休完。二、哺乳假的规定哺乳期系指从女职工分娩后365天内，即婴儿满1周岁。1、哺乳期内女职工每天有1小时的喂奶时间，喂奶时间不可累积，具体时间由所在科室领导安排；2、在