婴幼儿和儿童营养浙大课件

第一节婴幼儿营养婴幼儿时期是人生中最重要的时期之一营养状况与今后身体素质有着非常重要的关系婴幼儿的生理特点

婴儿指出生～1岁幼儿指1岁～3岁的儿童婴儿的身高：年龄越小增长越快

1岁时身高可达75cm左右

表1-1天津市城区儿童身高体重（1995）

男性

女性年龄组身高（cm）体重（kg）身高（cm）体重（kg）出生～50.5±1.953.32±0.3949.8±2.013.23±0.406个月～69.7±2.439.01±1.0468.2±2.868.30±0.9712个月～78.3±2.8110.65±1.2276.6±2.969.84±1.1518个月～83.6±3.2511.51±1.2582.6±3.1610.92±1.182.0岁～90.2±3.4812.82±1.3889.0±3.2812.24±1.252.5岁～94.0±3.6313.68±1.4593.1±3.7913.25±1.273.0岁～97.3±3.9814.73±1.5996.2±3.7414.08±1.54注：摘自天津儿童保健所.1996.中华儿童保健杂志4（44）2.大脑发育的关键时期脑重出生时约370g6个月约600g～700g2岁时达900g～1000g

脑细胞的分裂增值持续到2岁大脑发育与智力发展直接有关婴幼儿的营养不良或营养不足脑细胞的发育延缓脑的功能不能理想发育婴幼儿智力发展受影响各种消化酶的活性较低，消化及代谢功能欠佳因体内营养素的储备量相对较少，一旦不足或消化道功能紊乱，短时间内即可影响到发育除母乳外，对食物的耐受力较差，容易发生过敏反应而导致腹泻，影响营养素的吸收4.母体获得的免疫抗体逐步耗尽1岁～3岁生长速度减慢、呈稳步增长趋势体重增加3kg/年左右身高增加5cm～7cm/年乳牙依次出齐胃肠消化功能仍未健全发生消化不良从母体获得的免疫抗体基本耗尽患各种感染性疾病幼儿时期活动量大增，语言、智能发育较快需要足够的营养以满足生长发育的需要婴幼儿营养需要婴幼儿的特点对营养的需求高于成人应科学地喂养，以满足生理需要⑴基础代谢基础代谢耗能量占总能量的60％

1个月～18个月平均基础代谢需能230KJ/kg(55kcal/kg）

以后随年龄增加而渐减⑵食物特殊动力作用在摄取平衡膳食时，约占总能量的5％～10％如膳食中所含蛋白质比重增大时食物特殊动力消耗可加倍⑶活动消耗吮乳、啼哭、笑、立、爬及各种游戏均要消耗能量特别对于多哭、好动的儿童比文静的儿童，其消耗能量要高3～4倍婴幼儿的部分食物未被吸收而随粪便排出约占总能量的10％全母乳喂养的占8％婴儿能量需要量

（kcal/kg.d)

总能量消耗量能量储存量能量需要量年龄/岁母乳喂养人工喂养平均母乳喂养人工喂养平均男：

0～68747117.58592890.5～8490872.58692.589.5女：0～687471168490870.5～8490872.58692.589.5男女平均0～687471178591880.5～8490872.58592.589.5注：摘自中国营养学会编著《中国居民膳食营养素参考摄入量》2.蛋白质婴幼儿期对蛋白质的需要用于补充代谢的丢失满足生长中不断增加的新组织的需要

应处于正氮平衡状态母乳所含的必需氨基酸的量和比例符合婴儿需要蛋白质的需要量为2.0g/(kg.d)

牛乳喂养的婴儿为3.5g/(kg.d)

以谷豆类为主的混合喂养婴儿蛋白质的需要量应增加至4.0g/(kg.d)6个月以后的婴儿其在膳食中应开始增加辅助食品应注意选择肉、蛋、鱼、乳、豆类食物以提高蛋白质的利用率每日所需脂肪应达摄入能量的30％～45％其中必需脂肪酸提供的能量不应低于总能量的1％～3％必需脂肪酸：异亮氨酸、亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、赖氨酸、色氨酸、缬氨酸脂肪需要量新生儿约7g/(kg.d)2个月～3个月约6g/(kg.d)6个月后约4g/(kg.d)随年龄的增长而渐减至3g～3.5g/(kg.d)4.碳水化合物应作为主要的供能物质约12g/(kg.d)有助于对蛋白质起保护作用使摄入的蛋白质达正氮平衡有利于完成脂肪的氧化供能减少酮体的生成碳水化合物是脑细胞代谢的基本物质母乳喂养时其能量的50％来自碳水化合物乳类中所含的乳糖在肠道内完全溶解容易吸收，又可引起酸性发酵有助于钙的吸收和促进乳酸杆菌的生长抑制大肠杆菌的繁殖对葡萄糖、果糖、蔗糖的吸收较好

5.矿物质－－钙

新生儿体内的钙含量约占体重的0.8％母乳含钙34mg/L牛乳含钙117mg/L母乳的钙磷比例为2:1容易吸收大豆制品含钙量较高6个月后添加辅食时可适当选用我国推荐的膳食钙的参考摄入量为6个月300mg～400mg/d7个月～1岁600mg/d——锌正常新生儿体内锌储备少当锌摄入不足时易致生长发育迟缓脑发育受损食欲不振味觉异常异食癖等我国推荐膳食锌的推荐摄入量0岁－1.5mg0.5岁－8.0mg1岁－9mg－碘碘供给不足将引起缺碘性疾病新生儿缺碘可致甲状腺功能低下出现发育迟缓智力低下等我国推荐膳食碘的推荐摄入量出生～1岁均为50μg/d6.维生素

母乳喂养的婴儿乳母平衡膳食乳量充足不会发生维生素缺乏病

但因母乳及牛乳中VitD，含量较低婴幼儿缺乏户外活动尤其是冬季或寒冷地区的婴儿常易发生VitD缺乏性佝偻病VitA缺乏可出现反复呼吸道感染、干眼症、夜盲症母乳中VitB1VitB2含量不多，常可导致婴幼儿VitB1缺乏症即婴儿脚气病,多发生于2－5月龄由缺乏VitB1母乳喂养的婴儿，主要表现为紫绀、失声症、水肿、心界扩大和心动过速VitB1与脑功能有关叶酸受热易破坏，对羊奶喂养儿应及早补叶酸预防巨幼红细胞性贫血常见的营养问题及合理营养消化器官功能及神经系统的功能发育不完善营养素往往不能满足快速生长发育的需要1.营养问题分为原发性和继发性两种原发性是由食物蛋白质和能量的摄入不能满足机体的生理需要引起多见于

食物缺乏食物摄入不足需要量增加继发性常见于其他疾病

蛋白质-能量营养不良（PEM）临床上PEM分为两型干瘦型能量严重不足所致以消瘦为特征，儿童明显矮小、皮肤干燥、松弛多皱纹、失去弹性和光泽，头发稀疏干燥易脱落，体弱无力、神志淡漠水肿型蛋白质的供应长期严重缺乏以周身水肿为特征，肌肉松弛、表情淡漠、肝肿大等常伴有其他营养素缺乏佝偻病

3个月～18个月的婴幼儿最多见主要由VitD缺乏导致骨质缺钙引起幼儿阶段钙的摄入量一般仅达供给量的50％我国发病率北方高达50％以上南方20％左右发病初期为神经兴奋性增高多汗、夜惊、烦躁不安、抽搐等，缺钙进一步加重可致头枕部毛发脱落、囟门闭合迟缓、方颅、肋骨串珠、鸡胸、佝偻病性手镯、X或O型腿等

缺铁性贫血

6个月～3岁婴幼儿的常见病和多发病胎儿时期体内的储存铁仅能满足出生后

4个月～6个月的需要，母乳和牛乳中含铁量少故多发生在出生5个月以后且以多胎儿和早产儿更易发生临床表现全身无力易疲劳易烦躁食欲不振注意力不集中脸色苍白易患感冒长期贫血则影响婴幼儿智力和发育合理营养1.婴儿的合理营养母乳喂养特点

①母乳是婴幼儿最佳的天然食物母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳

②初乳富含抗体蛋白质（sIgA）和吞噬细胞及早开奶对保障婴幼儿健康十分有利③母乳营养成分最适合婴儿生长发育蛋白质以乳清蛋白为主蛋白质/酪蛋白为60：40婴儿胃中被胃酸作用后形成细小而柔嫩的凝块，有利于婴儿消化吸收④必需氨基酸组成及比例适合婴儿⑤

母乳含丰富的乳糖，较多的多不饱和脂肪酸(以亚油酸和二十二碳六稀酸含量高)对婴儿神经和脑发育有一定的作用⑥母乳中所含的铁和锌的利用率高于牛乳⑦维生素含量能满足6个月龄婴儿的需要除VitD以外，但受乳母营养状况和膳食影响⑧母乳中含有各种生物活性物质各种生长因子、免疫因子、牛磺酸各种消化酶、免疫球蛋白等

可增强婴儿对疾病的抵抗力⑨母乳喂养可促进母婴之间交流感情母体的产后康复⑩母乳喂养方便、卫生、经济、温度适宜我国三大城市母乳中营养素含量与牛乳比较母乳

天津

武汉

北京

牛乳（1982n=33）（1986n=102）（1986n=80）（1991食物成分表）(100ml,产后2-6个月）(100ml,产后1-8个月)(100g，产后1-5个月)（100g）

蛋白质（g）1.14±0.111.151.2±0.13.0脂肪（g）4.54±1.224.095.378±0.1363.2乳糖（g）7.08±0.386.397.8±0.63.4能量（KJ）319291303226注：母乳中三大营养素生热系数：蛋白质5.65kcal，脂肪9.25kcal,乳糖3.95kcal

婴儿氨基酸需要量

与母乳、牛乳、黄豆、稻米中EAA含量比较需要量估计值母乳1母乳2牛乳1黄豆稻米（mg/kg）(mg/100g)(mg/100g)(mg/100g)(mg/100g)(mg/100g)蛋白质130011372900363007400组氨酸282927.2621004143异亮氨酸705251.4151922251亮氨酸161112111.02452924530赖氨酸1037067.62072320230胱氨酸583836.293935310酪氨酸1257573.32313124626苏氨酸874543.91011488231色氨酸171717.038472129缬氨酸935756.11341790375母乳与牛乳中营养素含量（mg/100g）

母乳牛乳维生素A(μg)1124维生素B1(mg)0.010.03维生素B2(mg)0.050.14烟酸(mg)0.20.1维生素C(mg)5.01.0钙(mg)30.0104.0镁(mg)32.011.0磷(mg)13.073铁(mg)0.10.3锌(mg)0.280.42铜(mg)0.030.02母乳富含免疫物质人乳中有50种成分具有免疫特性

α乳清蛋白乳铁蛋白分泌型IgA(SIgA)其他免疫球蛋白纤维结合素溶菌酶激素类生长因子SIgA

有效地防御各种致病生物体、病毒、细菌和寄生虫侵袭溶菌酶、乳铁蛋白，纤维结合素能促进吞噬细胞的吞噬作用低聚糖干扰肺炎和流感病原体的黏附在直肠中可促进乳酸杆菌的生长促进乙酸的产生(阻止大肠杆菌、沙门菌、志贺杆菌的生长)母乳含有多种生物活性物质生长因子、前列腺素、生长激素释放因子催乳激素、甲状腺素等母乳中红细胞生成素可以调节红细胞生成

哺乳期人乳的免疫因子（mg/ml,Χ±SD）

2～4天1个月6个月总IgA2.1±2.31.0±0.20.6±0.1SIgA2.0±2.51.0±0.30.5±0.1IgG0.34±0.010.05±0.030.03IgM0.12±0.030.020.02溶菌酶＊0.08±0.030.02±0.030.25±0.12乳铁蛋白＊5.3±12.91.9±9.31.4±0.4注：＊2～3天

WHO建议全世界80％的婴儿母乳喂养至少4个月

4个月～6个月时添加辅助食品并继续母乳喂养至10个月～12个月在不具备母乳喂养的情况下选用牛奶、羊奶或婴儿配方奶进行人工或混合喂养2.婴儿辅助食品婴儿母乳喂养4～6个月后，生长发育加速，乳类喂养已不能满足须以其他食物进行补充乳类含铁和VitD的不足新生儿2周～4周起补充少量VitD5周～6周起添加富含VItC的果汁、菜汁3个月～4个月添加含铁的食物蛋黄、肉末、肝泥、铁强化谷物等6个月～8个月添加可以咀嚼的食物，以锻炼牙齿和嚼肌面包、饼干、馒头干等7个月始可给碎菜，每日淀粉类食物代替1次～2次乳类含有足够的蛋白质，如鱼类、猪肝末、蛋末加入稀饭中10个月～12个月可给瘦猪肉末，牛肉末、鱼及各类蔬菜末周岁时可以食用餐用食品添加辅助食品的原则适时适量少到多一种到多种液体到固体婴儿断奶后每日至少饮奶220ml3.人工喂养母亲乳汁缺少患严重的慢性疾病心、肺、肝、肾及内分泌代谢疾病恶性肿瘤、精神病需用人工喂养人工喂养首选牛乳如需用羊乳，应补充维生素B12和叶酸以避免发生营养性巨幼红细胞性贫血可选全脂奶粉对消化力较弱或腹泻可短期使用半脱脂奶粉强化母乳化奶粉仍不如人乳含免疫物质4.幼儿的合理营养1岁～3岁幼儿的生长发育较前减慢活动量增加且语言与智能发育加速能量需要量增加，年龄、性别有所区别

1岁-3岁幼儿能量RNI计算结果（kcal/d）

男女年龄/岁体重BMR轻体力中体力体重BMR轻体力中体力/kg活动活动/kg活动活动1～11.061689398610.55908569442～13.07381070118112.5712103211393～15.08361212133814.582511961320注：参考中国营养学会编著《中国居民膳食营养素参考摄入量》全日蛋白质40g～50g,脂肪35g～40g，矿物质、维生素需要量约为成人之50％咀嚼消化能力尚未健全，需给易消化的食物避免食用油炸或刺激性食品应平衡膳食，食物种类齐全且需1日5餐～6餐，培养良好饮食习惯喂养不当蛋白质营养不良蛋白质能量营养不良维生素缺乏症（维生素A、维生素B1，维生素B2维生素D）

个别因多吃鱼肝油致维生素A、D中毒动物性食物摄入不足可有锌或铁缺乏幼儿的饮食由乳类为主过渡到以谷类为主增加肉、鱼、蛋、菜类食品也是一个人饮食习惯形成的关键时期

幼儿的胃容量较小咀嚼和消化能力较低应选择质优量少易于消化的食品随年龄增长逐渐增加食物的种类和数量平衡膳食合理烹调食物新鲜促进食欲膳食安排以“三餐二点”制为宜并养成良好的饮食习惯不挑食，不偏食，不乱吃零食少喝饮料，多喝水定时、定量进食安排愉快的进食环境

1岁-3岁幼儿各类食物摄入量（g/d）

年龄粮食蔬菜水果豆制品鱼、肉蛋牛奶油糖（岁）禽脏腑或豆浆1～2125～150100～150505050～755025010102～3150～200150～200505075～85502501010第二节

儿童的营养儿童分为二个阶段3岁～6岁为学龄前的儿童6岁～12岁为学龄儿童生长发育不如婴幼儿旺盛但仍处于快速发育的过程活动力加强智力发育迅速是逐渐形成个性的重要时期培养良好习惯、优秀的品德儿童期的生理特点学龄前儿童生长发育渐平稳体重增加约2kg/年身高增长约5cm～7cm/年四肢增长较驱干迅速咀嚼能力渐增强消化吸收能力已渐接近成年人学龄儿童生长发育速度逐渐减慢至小学高年级时进入第二个生长发育加速期女生生长发育加速的时间比男生早学龄儿童各内脏器官和肌肉系统发育较快神经系统不断完善智力发育迅速处于学习阶段，活动量加大对各种营养素的需求相对亦高

昆明535名小学生连续6年营养状况

男生n=260

女生n=275

年份年级年龄营养不良正常肥胖营养不良正常肥胖％％％％％％一7～31.563.94.645.850.24.01994六12～33.752.315.037.149.113.8不同年龄组身高、体重年增加值身高（cm）体重（kg）年龄（岁）男女男女3～47.07.01.661.774～56.56.41.781.585～67.67.52.422.296～76.36.02.171.927～84.35.21.842.188～95.45.52.542.609～104.46.12.452.9810～115.76.23.273.9411～124.95.93.394.48儿童期的营养需求1.能量为满足儿童的生长发育和各种活动的需要学龄前

男童5.7MJ（1362.3Kcal）～6.7MJ(1601.3kcal)/d女童5.4MJ(1290.6kcal)～6.3MJ(1505.7kcal)/d学龄期7岁～10岁男童7.1MJ(1696.9kcal)～8.8MJ(2103.2kcal)/d女童6.7MJ(1601.3kcal)～8.4MJ(2007.6kcal)/d10岁～12岁男8.8MJ(2103.2kcal)～9.6MJ(2294.4kcal)/d女8.4MJ(2007.6kcal)～8.8MJ(2103.2kcal)/d2．蛋白质儿童正值生长发育期，对蛋白质的需要较成年人高，3岁～6岁2.5g/kg/d7岁～9岁60g～65g/d10岁～13岁65g～75g/d保证优质蛋白质的供给占蛋白质来源的30%～40%蛋白质供热比应达12%～14%3．脂肪和碳水化物摄入不宜过高膳食脂肪的热能比达25%～30%碳水化合物为50%～60%以从小避免能量过高避免超重和肥胖预防成年时慢性疾病的发生4．矿物质和维生素由于骨骼生长迅速，对矿物质尤其是钙的需要量较大每天需在体内储存75mg～150mg我国推荐钙7岁～9岁800mg/d10岁～12岁1000mg/d

随儿童肌肉组织的发育造血功能的完善对铁的需要量相对高于成人铁

7岁～9岁12mg/d

男童16mg/d

女童18mg/d微量元素锌、镁、碘等也应有充足的供应以保证儿童期的健康维生素类对促进儿童的生长发育保证儿童的健康非常重要

儿童少年膳食中各种食物量（g/d）

食物类别4～6岁7～12岁粮食260～300370～480蔬菜300～400400～500豆类及制品50～7550～100鱼畜禽脏腑血50～7575～100蛋类5050牛奶或豆浆250250水果5050油1515糖1010营养成分（g）

蛋白质50～6060～75脂肪40～5050～65糖类210～230290～350能量MJ5.9～6.77.5～9.6（kcal）(1400～1600)(1800～2300)儿童时期的营养问题和平衡膳食

（一）营养问题

儿童时期的营养问题较为多见主要问题是早餐摄入不足和质量较低导致小学生第2、3节课出现饥饿感血糖下降大脑的兴奋性随之减低，表现为反应迟钝注意力不集中

影响学习效率夏季冷饮食品过多影响食欲平时零食无节制甜、咸和油炸食品过多偏食和挑食等营养素的摄入比例失调易造成学龄儿童各种不同程度的营养不足（蛋白质、能量、维生素A、维生素B2、钙、锌、铁和维生素C不足或缺乏）同时亦存在能量过剩城市肥胖儿童比例逐渐增加浙江省7-18岁肥胖患病率3.38％超重率5.44％应引起充分重视儿童肥胖的预防

在合理营养基础上，应强调加强运动鼓励积极参加各项活动特别注意保持暑期应有一定的活动量心理上要有正确的认识，充分认识肥胖症是一种病，不做好早期预防，将会增加糖尿病高脂血症、冠心病、痛风、肿瘤的发生2000年中国7岁～13岁儿童青少年肥胖检出率（％）

男女年龄（岁）调查人数肥胖人数检出率调查人数肥胖人数检出率(%)(%)7～93484624.9493032833.048～93845315.6693122722.929～93146386.8593033273.5110～94277938.4194583513.7111～93107558.1192834274.6012～9323685703593314534.8513～92055796.2993284394.71

1985～2000年

15年中国儿童青少年肥胖检出率变化

男女年龄19852000变化（％）19852000变化（％）7～0.504.94988.000.453.04675.568～0.565.661010.710.532.92550.949～0.806.85856.250.693.51508.7010～0.878.41966.670.663.71562.1211～0.908.11901.110.764.60605.2612～0.877.35844.820.97