e深刻认识copd急性加重课件

前言讲稿题目深刻认识COPD急性加重批准编号SRD-2012-SS-06-1167E批准时间2012年6月2014年6月审批者医学部适用会议科室会议适用讲者医药销售代表适用听者呼吸专科医生讲授时间约20分钟深刻认识COPD急性加重GOLD首次将急性加重纳入COPD的定义定义：COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P2GOLD首次把急性加重纳入评估系统Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P1213COPD评估：目的：判断疾病的严重程度，指导治疗。综合评估症状评估肺功能评价气流受限程度急性加重风险评估合并症评估GOLD2011COPD急性加重定义GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011）是指在COPD自然病程中发生的事件，特征为患者的基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰改变超过日常的波动范围，为急性发作，可能需要改变常规药物治疗。

GOLD2006版一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。

GOLD2011修订版急性加重导致:症状恶化经济负担加重COPD急性加重的危害死亡率升高生活质量下降肺功能减退加速GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011）GOLD2011COPD急性加重诊断急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现：患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围。GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).两种常用的急性加重定义方法

基于症状

vs基于事件*研究显示有~50%的急性加重未被报告目前大部分专家建议两种方法结合使用，可避免漏诊TrappenburgJCA,etal.EurRespirJ.2011;37:1260-8.定义优点缺点基于症状从“患者报告的结果(PROs)”的角度出发，基于患者症状的变化依从性差通过回顾分析患者症状日记卡，发现尚未报告的COPD急性加重回顾性信息基于事件直接受限于患者对于急性加重的识别能力及健康医疗资源的可获得性可能低估COPD急性加重频率*易于统计常用于COPD临床研究COPD急性加重评估工具：EXACTLeidyNK,etal.2010Dec;13(8):965-75.JonesPW,etal.CHEST2011;139(6):1388–1394EXACT（ExacerbationsofChronicPulmonaryDiseaseTool）：慢性肺部疾病急性加重工具问诊需要涉及的内容과거9.今天呼吸困难10.今天呼吸困难如何15.需护理的呼吸短促17.室内呼吸短促19.室外呼吸短促2.今天咳嗽3.咳嗽时有黏痰1.胸部压迫感6.胸部不适8.胸部紧缩感4.咳痰困难20.虚弱/疲倦21.睡眠不安23.害怕/担心EXACT14个问题编号和描述呼吸系统咳嗽咳痰呼吸困难胸部不适其他活动受限疲劳或虚弱心理状态睡眠障碍GOLD2011:

COPD急性加重的治疗目标GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).COPD急性加重的治疗目标包括最大程度降低当前急性加重的影响，并预防未来可能发生的急性加重！COPD急性加重期的处理COPD急性加重的预防COPD急性加重期的处理GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).表5.4重度但非危及生命的急性加重的管理*评估症状的严重度、血气、胸片吸氧治疗，获取系列动脉血气分析结果支气管扩张剂：增加剂量和/或提高速效支气管扩张剂的使用频率速效β2-激动剂与抗胆碱能制剂联用使用储雾罐或空气驱动的雾化器增加口服或静脉注射的激素有细菌性感染的表现时，考虑使用抗生素（口服或偶尔静脉注射）考虑无创机械通气在任何时候都应：监测液体平衡和营养考虑皮下注射肝素或低分子量肝素识别并治疗相关状况（如心衰，心律失常）密切监测患者的病情总结GOLD2011治疗目标强调了预防未来风险(如急性加重)的重要性COPD急性加重导致患者运动耐量下降、生活质量恶化、肺功能的加剧下降、死亡率增高COPD急性加重是在COPD慢性炎症基础上发生的炎症急性加重使用症状和事件相结合的方法可避免COPD急性加重的漏诊COPD急性加重的治疗目标包括最大程度降低当前急性加重的影响，并预防未来可能发生的急性加重如何正确使用简单易用的舒利迭准纳器吸入装置切记4保持准纳器干燥1235不用的时候，保持关闭状态不要对着准纳器呼气只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆不要超过推荐剂量6每次吸入后认真清洁口腔（漱口，喝水）以减少药物沉积口咽部互动答题1、一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物