腹部检查学时课件

腹部检查abdominalexamination

@消化科倔老头

简介腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区

一、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌三、

腹部的体表标志

（landmarksofabdomen）

肋弓下缘（costalmargin）剑突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）脐（umbilicus）髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）腹中线（midlineofabdomen）腹股沟韧带（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）1、肋弓下缘（costalmargin）

组成：第8-10肋软骨构成意义：⑴体表腹部的上界⑵用于腹部分区⑶用于肝脾测量2、剑突（xiphoidprocess）组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量4、脐（umbilicus）部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：⑴腹部分区标志⑵腰椎穿刺标志5、髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）组成：髂脊前方突出点意义：⑴腹部分区的标志⑵骨髓穿刺的部位6、腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）组成：相当于锁骨中线的延续意义：⑴手术切口位置⑵胆囊点8、腹股沟韧带（inguinalligament）意义：⑴腹部的下界⑵股动、静脉标志⑶腹股沟疝通过部位9、脊肋角（costalspinalangle）组成：背部第12肋与脊柱交角意义：⑴肾区叩击痛位置⑵肾和输尿管区域

四、腹部分区

（divisionofabdomen）1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。3.七区分法：简化的九区法。2.九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。1．右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。2．右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。3．右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵巢及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。4．上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。5．中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。6．下腹部回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。7．左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。8．左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。9．左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧卵及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。腹部检查

（AbdominalExamination）

检查腹部有视、触、叩、听四种方法，其中以触诊最为重要。由于腹腔内脏器较多，要准确判断其病变部位，不但要有全面医学理论知识，而且还需要有熟练的、正确的检查技巧。对腹部疾病的正确诊断，主要根据完整的病史和体征，有时还需要辅以实验室检查，X线检查及其他特殊检查，如内镜（食管、胃和十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜）超声波、CT、MRI及放射性核素等检查才能确定。视诊（inspection）一、腹部外形

abdominalcontour

正常人：

1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处在同一平面。2.腹部饱满：前腹壁稍圆，略突出此平面。3.腹部低平：前腹壁稍内凹，略低于此平面。

病理状态：腹部膨隆、腹部凹陷。(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨隆：⑴生理状态：肥胖（fat）⑵病理状态：腹内积气（air）腹腔积液（ascites）腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：⑴脏器肿大⑵腹内肿物⑶胃肠道胀气⑷腹壁肿物、疝

为了动态观察腹水的增减，应定期测量腹围大小，方法是取仰卧位，空腹及排尿后，平卧用软尺测量经脐环绕腹部一周的长度，每次测量腹围均须在同样条件下进行。单位：cm（二）腹部凹陷

（abdominalretraction）1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹（scaphoidabdomen）见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩舟状腹二、呼吸运动

（respiratorymovement）1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠道穿孔、脏器破裂、

膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等三、腹壁静脉

（

venousofabdominalwall）1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞⑵曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布，血流方向

正常。Cruveilhier-Baumgarten征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁，血流方向均向下。下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部，血流方向均向上。血流:脐上向上脐下向下克鲍氏综合征血流:脐上向上脐下向上下腔静脉阻塞综合征四、胃肠型和蠕动波

（gastricandintestinalpatternandperistalsis）1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：通常看不见见于胃肠道梗阻五、腹壁其它情况

（statesofabdominalwall）

⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）

肥胖者和高度水肿的病人，腹壁出现白色纵形条纹称腹纹，多分布于下腹部，系真皮层弹力纤维断裂所致；经产妇腹部常有纵行的条纹，称妊娠纹；肾上腺皮质功能亢进病人，腹部、腰部及臀部都可出现紫红色纵形条纹称紫纹，多为对称性，系蛋白质分解作用增强，引起组织疏松与血管扩张所致。妊娠纹脐疝Inspection

1.abdominalcontour2.respiratorymovement3.venousofabdominalwall4.gastricandintestinalpatternandperistalsis5.otherstatesofabdominalwall

触诊palpation

触诊palpation重要性：⑴是腹部检查的主要方法⑵腹部疾病确诊的主要依据⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊检查方法⑴病人：仰卧、屈腿、平静呼吸⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下按逆时针方向触诊由浅到深，由健侧到患侧边触诊边观察，手脑并用触诊内容⑴腹壁紧张度（rigidity）⑵压痛和反跳（tendernessandrebound

tenderness）⑶脏器触诊（organs）⑷腹部包块（mass）⑸液波震颤（fluidthrill）⑹振水音（succussionsplash）一、腹壁紧张度

(rigidityofabdominalwall)正常人：腹壁柔软，无明显抵抗。病理状况：

1.腹壁紧张度增加⑴全腹肌紧张腹膜炎：board-likerigidity

doughkneadingsensation

腹腔内容物增加：腹水、气腹等⑵局部肌紧张：见于局限性腹膜炎。

2.腹壁紧张度减低⑴全腹紧张度减低①慢性消耗性疾病:恶性肿瘤、结核②大量放腹水或脱水：肝硬化、利尿③经（多）产妇、老年体弱⑵腹壁紧张度消失

脊髓损伤、重症肌无力⑶局部紧张度减低局部腹肌瘫痪或缺陷二、压痛及反跳痛

（tendernessandreboundtenderness）

1.压痛⑴临床意义①腹壁病变：浅、曲颈抬肩明显②腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等③其他：肺炎、胸膜炎、心梗⑵压痛点：胆囊点、McBurney点2.反跳痛⑴检查方法：手触压痛点持续2-3秒后，突然

抬手，腹痛加剧。

⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉。⑶临床意义：腹腔内脏病变累及腹膜壁层、原

发性腹膜炎。三、脏器触诊

（palpationoforgans）肝脏触诊(palpationofliver)胆囊触诊(palpationofgallbladder)脾脏触诊(palpationofspleen)胰腺触诊(palpationofpancreas)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)（一)肝脏触诊

（palpationofliver）1.目的了解其大小、质地、表面、边缘、压痛、搏动等

2.检查方法：双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法⑴双手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖（桡侧）平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上：右髂窝向右肋缘前正中线上：由脐部向剑突下双手触诊法：左手置于被检查脏器后面向前托起适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块⑵单手触诊法：同双手触诊法右手

⑶勾指触诊法：适于儿童⑷沉浮触诊法：适于大量腹水单手触诊法：手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm。

适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。

3.触诊内容及描述⑴大小(size)：cm*cm；熟知物体⑵质地(quality)：质软、韧、硬⑶表面形态及边缘（superficialstateand

edge）：光滑、结节、锐利、圆钝⑷压痛（tenderness）⑸搏动（impulse）⑹肝区摩擦感（frictionsensation）⑺肝震颤（liverfremitus）4.临床意义⑴大小（size）正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下＜1cm；深吸气时剑突下＜3cm；深吸气时腹上角下＜5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期⑵质地（quality）①质软：正常肝脏②质中：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血③质硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝脓肿、肝囊肿

⑶表面和边缘（superficialstateandedge）①正常肝脏：表面光滑，边缘整齐。②肝淤血：表面光滑，边缘钝圆。③肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状，

边缘不整齐。⑷压痛（tenderness）

正常肝脏：无压痛压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌机理：肝包膜的炎症或受牵拉

⑸搏动（impulse）

正常人：无肝搏动：三闭右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征（hepatojugularreflex）⑹肝区摩擦感（frictionsensation）

见于：肝周围炎⑺肝震颤（liverfremitus）

见于：肝包虫病肝包虫病(包囊中子囊)B超引导穿刺（二）脾脏触诊

(palpationofspleen)1.检查方法：双手触诊法⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位）⑵医生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘2.触诊内容及描述⑴大小（size）：“三线”、“三度”⑵质地（quality）：软、中、硬⑶表面情况（superficialstate）⑷边缘（edge）⑸压痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionsensation）脾肿大的测量法3.脾肿大的测量：“三线”第1线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点处至脾

下缘的垂直距离第2线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点处至脾

最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离4.脾肿大的分度：“三度”轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm；高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。5.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等。⑴轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败

血症等；⑵中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。（三）胆囊触诊

(palpationofgallbladder)1.检查方法单手滑行触诊法勾指触诊法2.检查内容大小、触痛

3.胆囊肿大临床意义正常人：不能触及胆囊肿大见于：⑴急性胆囊炎：囊性，有压痛

⑵壶腹周围癌：囊性，无压痛

⑶胆囊结石、胆囊癌：实性感4.胆囊触痛的检查方法⑴胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下；拇指勾压胆囊点（腹直肌外缘-肋缘）；嘱病人深吸气，出现疼痛。⑵Murphy征：因疼痛而屏气或终止吸气。⑶临床意义：见于急性胆囊炎。Murphy’ssign检查

左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。5.Courvoisier征⑴临床表现：黄疸、胆囊肿大、无压痛⑵临床意义：见于胰头癌⑶机理：胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻（四）肾触诊

(palpationofkidney)1.检查方法：双手触诊法病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸医生：⑴左手托右（左）肾区向上推⑵右手平放右（左）上腹⑶病人吸气时双手夹触2.临床意义正常人：不能触及可触及见于⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾⑵肾肿大①肾盂积水：柔软有弹性、波动感②肾肿瘤：表面不平，质坚硬③多囊肾：不规则，囊性感④马蹄肾：两侧肾脏的上或下极融合

马蹄肾3.压痛点及临床意义

⑴季肋点：第十肋前端（锁骨中线-肋缘）⑵上输尿管点：腹直肌外缘与脐水平交界处⑶中输尿管点：腹直肌外缘与髂前上脊交界处⑷肋腰点⑸肋脊点压痛见于：肾和输尿管炎症、结石等。

肋脊点

肋腰点（五）膀胱触诊

(palpationofbladder)1.检查方法：单手滑行触诊2.临床意义空虚时或排尿后：触不到膀胱胀大见于：⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤⑵脊髓病变：截瘫⑶昏迷、腰骶麻醉、手术后⑷膀胱内结石、肿瘤

(六)胰腺触诊

（palpationofpancreas）1.检查内容：压痛、皮肤、包块2.临床意义：⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛⑵出血性胰腺炎：腋下、腰部淤斑⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状肿块⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状⑸胰头癌：Courvoisier征⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块四、腹部包块（abdominalmass）⒈正常腹部可触及的包块⑴腹直肌肌腹及腱划⑵腰椎体及骶骨岬⑶乙状结肠粪块⑷横结肠⑸盲肠⑹右肾下极

注意腹部包块:1.部位（location）2.形态（form）3.质地（quality）4.大小（size）5.压痛（tenderness）6.搏动等（impulse）7.活动度（movingdegree）⑴位置：提示病变来源⑵大小：长×宽×厚（cm）或用恒定的实物表示⑶形态：圆形、光滑：良性不规则，表面不平：恶性⑷质地：炎性：质中肿瘤：质硬⑸压痛：炎性：有肿瘤：无⑹搏动：腹主动脉搏动腹主动脉瘤⑺移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃可用手推动：胃、肠、肠系膜移动范围大：游走肾、脾脏不移动：炎性包块、后腹膜包块⑻与腹壁的关系小结炎性包块：质中、压痛、不移动。良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大。恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差。五、液波震颤（fluidthrill）1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml）液波震颤：一手贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端冲击对侧腹壁。

六、振水音（succussion）1.检查方法：⑴耳或听诊器胸件放在上腹部⑵冲击触诊法触击上腹部⑶听到胃内气、液撞击的声音2.临床意义：⑴正常人餐后⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张3.正常人餐后6-8h及清晨起床无振水音。palpation

1.rigidityofabdominalwall2.tendernessandreboundtenderness3.palpationoforgans4.abdominalmass5.fluidthrill6.succussion叩诊

percussion

一、目的及方法1.目的⑴脏器的大小及叩击痛⑵腹腔内有无积气、积液、包块2.方法⑴间接叩诊法：主要手法⑵直接叩诊法：大量积气、腹水二、叩诊内容⑴腹部叩诊音⑵脏器叩诊⑶移动性浊音（一）腹部叩诊音1.腹部叩诊音的分布鼓音：大部分区域浊音：肝、脾部位及两侧腹2.临床意义⑴鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤⑵鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔（二）脏器叩诊⑴肝脏叩诊⑵胆囊叩诊⑶胃泡鼓音区叩诊⑷脾脏叩诊⑸肾脏叩诊⑹膀胱叩诊1、肝脏叩诊⑴肝浊音界①肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤

血和多囊肝。②肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、

肝硬化和胃肠胀气。③肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等。④肝浊音界上移、下移。

⑵肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿。2、胆囊叩诊

目的：胆囊区叩击痛方法：间接叩诊临床意义：胆囊炎3、胃泡鼓音区叩诊

部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘下界：肋弓左界：脾脏右界：肝左叶临床意义：缩小或消失：右侧胸腔积液、心

包积液、脾大、肝左叶大。4、脾脏叩诊

⑴目的：确定脾大小⑵方法：左腋中线上，轻叩⑶正常范围：左腋中线上第9-11肋之间，长

4-7cm，前方不超过腋前线。⑷临床意义：

脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠5、肾脏叩诊

目的：检查肾区叩击痛

方法：间接叩诊法

临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核6、膀胱叩诊

目的：了解膀胱充盈情况

方法：耻骨联合上方叩诊

临床意义：膀胱充盈方法：间接叩诊临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等。

（三）移动性浊音

（shiftingdullness）1.检查方法：见后2.临床意义：游离腹水﹥1000ml3.腹水的鉴别：⑴肠管内有大量液体潴留（肠梗阻）⑵巨大卵巢囊肿分布：卵巢囊肿浊音在

腹中部，鼓音在

腹部两侧；性质：卵巢囊肿的浊音

不呈移动性；尺压：卵巢囊肿尺压试

验阳性。

腹水与卵巢囊肿鉴别腹水征卵巢囊肿尺压试验

percussion1.soundofpercussion2.percussionoforgans

3.shiftingdullness听诊

auscultation

一、听诊内容：⑴肠鸣音（gurglingsound）⑵血管杂音(bloodmurmur)⑶摩擦音（frictionsound）⑷搔弹音（scratchsound）1、肠鸣音（gurglingsound）正常：4-5次/分。活跃：﹥10次/分。亢进：﹥10次/分，响亮、高亢。减弱：1次/3-5分。消失：3-5分以上未听到。2、血管杂音(bloodmurmur)

动脉杂音静脉杂音3、摩擦音（frictionsound）

肝、脾周围炎、脾梗塞等4、搔弹音（scratchsound）

肝下缘测定、微量腹水小结仰卧，屈腿、腹式呼吸视五、触六、叩三、听四

腹部复习题

1、视诊腹部膨隆的临床意义有那些？2、腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判

断其血流方向？3、何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？4、何谓压痛、反跳痛？如何测试？有何

临床意义？

腹部复习题

5、触诊肝脏时应描述那些内容？6、如何测量脾脏的大小？请画图示之7、脾脏肿大的临床意义有那些？如何分度？8、何谓Murphy’ssign？如何测试？有何临床意义？9、何为Courvoisier’ssign?临床意义？

腹部复习题

10、触诊腹部包块时应注意那些情况？举例说

明。11、正常腹部可触及的包块有那些？12、何谓液波震颤？有何临床意义？13、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？14、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、减弱或消

失？有何临床意义？腹部常见病变的

主要症状和体征胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）肠梗阻（intestinalobstruction）急性阑尾炎（acuteappendicitis）腹部包块（abdominalmass）胃、十二指肠溃疡

(pepticulcer)定义（definition）

是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

症状（symptoms）上腹疼痛epigastricpain机制：H+↑

、痛域↓、张力↑、穿透特点：部位、性质、节律性。其他症状：体征（signs）：上腹压痛点并发症（complications）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。CardiaPylorusSmallcurveLargecurveAngleFundusCorpusAntrumAnatomyofthestomach急性腹膜炎acuteperitonitis定义

当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。

分类按范围：弥漫性与局限性按来源：继发性与原发性按性质：无菌性与感染性

症状（急性弥漫性腹膜炎）

⒈突发持续剧烈腹痛，迅速扩及全腹。⒉恶心、呕吐。⒊休克。体征⒈一般情况：急性重病容，强迫体位，呼吸浅速，脉搏细数。⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。肝硬化

cirrhosisofliver定义

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种原因长期反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。症状代偿期：主要是消化道症状以乏力、纳差出现的早而突出失代偿期：肝功能减退的表现门脉高压的表现体征一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、液波震颤阳性。叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。听诊：血管杂音。

这是正常肝脏的外表面，褐色，表面光滑。正常的肝脏重约1200至1