癫痫持续状态演示文稿课件

癫痫持续状态的诊断和治疗

医学新知论坛癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发；或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。癫痫状态是内科常见的急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经元兴奋性毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率很高。任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面性强直-阵挛发作状态最常见，危害性也最大。医学新知论坛SE多发生于癫痫病人，最常见的原因是不适当的停用抗癫痫药，或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起，个别病人原因不明；不规范抗癫痫治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。医学新知论坛表1

癫痫持续状态的分类(1994)Statusepilepticusconfinedtoearlychildhood

Neonatalstatusepilepticus(新生儿癫痫持续状态)Statusepilepticusinspecificneonatalepilepsysyndromes(特殊新生儿癫痫综合征中的癫痫状态)Infantilespasms(婴儿性痉挛)Statusepilepticusconfinedtolaterchildhood

Febrilestatusepilepticus(高热惊厥癫痫持续状态)Statusinchildhoodpartialepilepsysyndromes(儿童部分性癫痫综合征中的癫痫持续状态)Statusepilepticusinmyoclonic-astaticepilepsyElectricalstatusepilepticusduringslow-wavesleep(慢波睡眠痫性脑电持续状态)Landau-Kleffnersyndrome医学新知论坛表1

癫痫持续状态的分类(1994)StatusepilepticusoccurringinchildhoodandadultlifeTonic-clonicstatusepilepticus(强直－阵挛发作持续状态)Absencestatusepilepticus(失神发作持续状态)Epilepsiapartialiscontinua(部分性发作持续状态)Statusepilepticusincoma(subtlegeneralizedtonic-clonicseizure)Specificformsofstatusepilepticusinmentalretardation(精神发育迟缓中特殊形式的癫痫持续状态)Syndromesofmyoclonicstatusepilepticus(肌阵挛发作持续状态综合征)Non-convulsivesimplepartialstatusepilepticus(非惊厥性单纯部分性发作持续状态)Complexpartialstatusepilepticus(复杂部分性发作持续状态)StatusepilepticusconfinedtoadultlifeDenovoabsencestatusoflateronset（引自ShorvonS.Statusepilepticus:itsclinicalfeaturesandtreatmentinchildrenandadults.Cambridge:CambrigeUniversityPress,1994.）医学新知论坛

表2癫痫状态的分类

惊厥性癫痫状态非惊厥性癫痫状态

全面性

全身性（失神状态）

强直－阵挛性发作其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）

部分性

部分性

单纯部分性运动发作复杂部分性持续部分性癫痫状态单纯部分性

（引自Guberman,1999）

医学新知论坛一癫痫持续状态的分类

2．复杂部分性发作持续状态(complexpartialstatusepilepticus，CPSE)

常表现为两种形式：一是患者长时间的处于朦胧状态，并有反应迟钝，部分性语言及似有目的的自动症；二是患者有一连串的复杂部分性发作，并伴有凝视、毫无反应、语言障碍、固定不变的自动症，两次发作之间意识处于朦胧状态。诊断：CPSE的临床特点以意识障碍为主，自动症为辅。又称精神运动型持续状态。由于CPSE的临床表现的多样性，诊断时应尽早进行EEG检查。EEG以局部连续棘波为主要表现，也可出现周期性的一侧性癫痫样发放（PLEDs）甚至弥漫性棘慢节律。预后：CPSE的长期预后和病因相关。医学新知论坛一癫痫持续状态的分类

3．失神性癫痫持续状态(absencestatusepilepticus，SE)

失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长，它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒)。预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预后较好。而非典型发作的预后不良。医学新知论坛一癫痫持续状态的分类

4．单纯部分发作持续状态(simplepartialstatusepilepticus，SPSE)

诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电。

预后：SPSE的死亡率和残废率是最低的。医学新知论坛二癫痫持续状态的治疗1．治疗目的:①从速控制惊厥发作；②预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高热、呼吸循环衰竭等并发症；③积极寻找病因医学新知论坛二癫痫持续状态的治疗

2．一般措施:

①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。

②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。

③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生素，控制感染；纠正代谢紊乱。医学新知论坛二癫痫持续状态的治疗3．药物治疗理想的抗SE药物应有以下特点：①能静脉给药；②可快速进入脑内，阻止癫痫发作；③无难以接受的副反应，在脑内存在时间足够长可防止再次发作。医学新知论坛癫痫状态治疗流程图

（引自AlldredgeandLoenstein,1999）

劳拉西泮（0.1mg/kg,iv,2mg/min）发作继续（发作停止，原因祛除，不需加用其他药物）苯妥英（20mg/kg,iv,50mg/min）发作继续苯妥英（加用5～10mg/kg）发作继续苯巴比妥发作继续加用苯巴比妥5～10mg/kg发作继续用咪哒唑仑或普鲁泊福如果病人在ICU中出现严重的系统功能紊乱或发作持续60～90min，立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福，而不必进入苯巴比妥及以后的步骤。医学新知论坛二癫痫持续状态的治疗

常用药物：安定（diazepam,地西泮）：是成人或儿童各行癫痫状态有效的首选药。成人剂量10～20mg；儿童0.3~0.5mg/kg。如15min后复发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5％葡萄糖盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。氯硝安定（clonazepam，氯硝西泮）：药效是安定的5倍，半衰期22~32小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后5～10mg/d,静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸及心脏抑制较强。氯羟安定（lorazepam，劳拉西泮）：作用比安定强5倍，半衰期12～16小时。0.1mg/kg，以每分钟1～2mg静脉注射。首次最大剂量不易超过5mg,一般注射3分钟后可控制发作。如未控制发作，5分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。医学新知论坛二癫痫持续状态的治疗常用药物：苯妥英钠：起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，可以安定联合用药。成人剂量15～18mg/kg，儿童18mg/kg，静注速度不超过50mg/min。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止；0.5g以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。

10％水合氯醛：成人25～30ml,小儿0.5~0.8ml/kg,加等量植物油保留灌肠。副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用。医学新知论坛二癫痫持续状态的治疗4．儿童的几点注意事项

儿童的SE治疗类似于成人，只需作一些剂量调整。但某些情况如院外治疗和难以静脉给药时可以直肠给药。安定可以直肠给药，在10分钟内达Ｃmax。副醛也可直肠给药。医学新知论坛二癫痫持续状态的治疗

5．难治性癫痫持续状态硫喷妥钠及静滴咪哒唑胺有效，治疗成功与否取决于ＳＥ的潜在病因及ＳＥ持续时间。近年来，妥泰治疗成人及儿童难治性SE也屡见报道.自90年代后期，异丙酚开始用于控制难治性SE，其疗效逐渐得到重视，目前欧美的几个SE治疗指南中已经推荐其用于治疗难治性SE。两项非随机试验分别对照了异丙酚和巴比妥及咪哒唑胺治疗难治性SE，发现异丙酚控制发作疗效比后两者更强，但死亡的危险性似乎更大。因此还需要进一步大样本随机对照试