肝癌的早期防治课件

肝癌的早期防治一、肝脏外科解剖(一)肝脏的位置和毗邻关系1.位置2.毗邻关系肝脏的位置和结构门静脉系统（二）肝脏的韧带

1．与膈肌、腹壁连接的韧带2．与腹腔脏器连接的韧带肝十二指肠韧带Couinaud8段法（四）肝脏的管道系统

1.Glisson系统

2.肝静脉系统（五）肝门1．第一肝门2．第二肝门3．第三肝门

肝癌的病因

多因素→多步骤→多基因→多突变

肝炎病毒

乙肝病毒（发展中国家的主要病因）

丙肝病毒（发达国家的主要病因）其它肝炎化学因素黄曲霉素及其他类霉菌毒素氯乙烯，二氧化钍饮水污染蓝绿藻类（发展中国家的病因）烟酒嗜好嗜酒（肝癌的条件因子）吸烟（？）微量元素低硒（肝癌的条件因子）低钼、锰锌和高铁、镍、砷等乙肝病毒(HBV)感染与肝癌的关系1.流行病学资料HBV与肝癌分布的地区相一致

广西隆安广西其它地区江苏启东上海市发病率:50.8/10万11.9/10万50.31/10万25.0/10万HBsAg(+):１7.2%12.0%24.91%7.5%HBV携带者肝癌发病率高

大陆：

HBV（+）2560人→10年→247.62/10万

HBV（-）12314人21.01/10万

台湾：

HBV（+）3454人→8.9年→495/10万

HBV（-）19253人5.0/10万

日本：

HBV（+）30人→4.0年→7例（23%）

HBV（-）85人6例（7%）2.实验研究资料肝癌组织内有HBV标志HBsAg与肝细胞不典型增生相关肝癌细胞分泌HBsAg肝癌细胞内有HBVDNA整合动物模型证实HBV感染导致肝癌生长HCV感染与肝癌的关系 肝癌病人血清HCV阳性率发达国家50%日本、西班牙、意大利 >70%发展中国家 13.3–38.5%我国 7.5–12.9%上海11.1–28.6%台湾12.6–37.2%香港 9.2%黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系

AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致湿热地区→AFT污染↑(玉米、花生霉变)→肝癌发病率↑

AFT摄入量与肝癌发生正相关

AFT代谢产物（AFM），尿中含量高发区为188.1mg/L，低发区为40.4mg/L

改粮后肝癌的发病率显著下降肝癌的分型巨块型结节型弥漫型巨块型肝癌弥漫型肝癌小肝癌<5cm(2cm、3cm)。微小肝癌<2cm如何预防和早期发现肝癌？预防肝癌应从预防乙、丙型肝炎开始

。我国肝癌患者中，90%以上有乙型肝炎（HBV）感染背景。目前有1.2亿为乙型肝炎携带者，每年还约有100万新生儿由于其母亲为携带者而感染乙型肝炎，其中一部分发展为慢性肝炎和肝硬化，最后可发生肝癌，所以肝炎的垂直传播是肝癌发病率高的重要因素。

肝癌早期诊断

：乙肝患者、肝病患者、40岁以上且有肝癌家族史者等肝癌的高危人群中，定期进行B超、AFP的检查，必要时行CT、核磁共振检查。

肝癌的临床表现（一）症状亚临床期（早期）：无症状，或症状无特异临床期（晚期）可有：1.肝区疼痛2.消化道症状3.乏力、消瘦4.发热5.出血倾向（二）体征亚临床期（早期）：多无阳性体征临床期（晚期）可有：1.肝肿大或肝区肿块2.黄疸3.腹水4.其它：脾肿大、双下肢水肿等（三）旁癌综合征癌→异位激素、活性物质→内分泌、免疫和代谢等紊乱常见：低血糖红、白细胞增多症男性乳房发育等（四）肝癌的转移肝内转移：门静脉→肝内播散、门静脉癌栓肝外转移：肝静脉、下腔静脉→肺、骨直接转移：胃、结肠、横膈、胆囊门静脉癌栓肝癌肝内转移肝癌骨转移肝癌肺转移（五）并发症1.上消化道出血2.肝癌破裂出血3.肝功能衰竭4.肝肾综合征5.胸水6.肺梗死肝癌破裂肝癌的诊断1个核心：早期2个要求：定性诊断，定位诊断3个要素：有临床表现者或高危人群

+血清学依据+影像学依据（一）肝癌诊断的基本方法1.临床表现：症状+体征(中晚期）高危人群（早期）2.血清学检查(定性诊断)

肝癌标志物：AFP，AFP异质体，异常凝血酶原20余种

肝功能、HBV、HCV感染指标3.影像学检查(定位+定性诊断)

胸片、B超、CT、MRI、血管造影等甲胎蛋白（AFP）检查方法及正常值：放射免疫法1-20μg/L肝癌阳性率：60-70%诊断标准：《常见恶性肿瘤诊断规范，1999》AFP≥400μg/L，>1个月，AFP≥200μg/L，>2个月，排除活动性肝病，无妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤，肝癌诊断成立。

AFP20-200μg/L，密切随访可发现早期肝癌。肝癌的影像学表现X-线肝癌的影像学表现B超肝癌的影像学表现CT肝癌的影像学表现MRI肝癌的影像学表现－肝动脉造影肝癌的治疗方法外科方法：

手术切除(肝切除术)肝动脉结扎(HAL)肝动脉化疗栓塞(HAE)肝动脉化疗泵置入(DDS)微波、激光、射频、冷冻(冷和热)肝移植非外科方法：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗TACE)经皮瘤体内注射无水酒精(PEI)经皮多极射频和微波固化超声聚焦放疗全身化疗其他：免疫和生物治疗、中医中药右半肝切除术肝癌TACE治疗肝癌无水酒精注射治疗（PEI)肝癌的微波治疗早期、综合、积极早期切除率5年生存率小肝癌＞90%65.5%～79.8%大肝癌25%30.5%～36.1%肝癌治疗的三原则综合

1+1＞1复发率(%)3年生存率(%)切除48.935.1切除+TACE21.359.61+1≥2

综合治疗方案的优化对手术切除：复发率↓生存↑对非手术切除：二期切除↑带瘤生存时间↑肝癌治疗的三原则积极二个新的治疗概念大、不能切→缩小→切除（二期切除）5年生存率：61.0～64.5%复发→再切除→再切除（复发再切除）5年生存率：35.4～43.6%肝癌治疗的三原则肝癌二期切除我们的体会早期发现积极处理综合治疗个性化路径如何早期发现？严密、规范监管高危人群（HBV、HCV感染者），1次/3月，至少1次/6月。血清学、影像学结合可疑病灶多途径、多手段排除或证实。朱亚全,男,32岁。手术切除+介入。怎样积极处理？端正态度，不轻言弃。正确认识“晚期肝癌”的概念。只要无多发性肝外转移、黄疸、严重腹水，就有治疗和改善可能。治疗和不治疗结果有很大差异。黄辉，男，42岁。肝硬化失代偿合并肝癌。腔镜下经皮微波消融。吴玉洋，男，52岁。手术切除+介入+肝病基础治疗张桂花，女，60岁。微波双刀消融+介入。赵善福，男，29岁。首次切除后复发，再切除+介入，因脾亢难以耐受介入治疗，再度脾切除，继续介入。恢复良好，术后3年，近期参加奥运火炬手。术后4月，PET-CT证实肿瘤复发，二次手术切除，介入治疗。如何