侧脑室肿瘤的诊断与鉴别课件

侧脑室肿瘤的影像诊断与鉴别

脑室包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内壁被覆室管膜上皮，每个脑室内均有脉络丛，分泌脑脊液

脑室系统解剖侧脑室左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个叶内两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通侧脑室分为四部分：中央部，位于顶叶内前角anteriorhorn，伸向额叶后角posteriorhorn，伸入枕叶内下角inferiorhorn，最长，伸至颞叶内侧脑室解剖侧脑室肿瘤侧脑室被覆室管膜细胞和胶质细胞构成的室管膜下板，后者可以产生室管膜瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤透明隔也有一层胶质被覆可以产生胶质细胞瘤、脑室系统特有的中枢神经细胞瘤。脉络丛富含血管，产生CSF，成人和儿童都可能发生原发的乳头状瘤或癌，由于血供丰富，成人更常见的是转移灶、脑膜瘤（女性）尽管儿童幕下肿瘤更常见，但3岁内幕上肿瘤大多位于脑室内侧脑室肿瘤近孟氏孔：SGCA、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤体部：中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤、室管膜瘤三角区：脉络丛乳头状瘤/癌、转移瘤、脑膜瘤、室管膜瘤所有部位：淋巴瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤Subependymalgiantcellstrogytoma,SGCA结节性硬化症(tuberoussclerosis，TS)是一种先天性、家族性、遗传性疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低下三联征为特征TS在中枢神经系统的表现：皮层错构瘤、皮层下神经胶质错构瘤、室管膜下瘤样结节，发生率占90%-100%约10%-15%室管膜下结节可以转化为SGCA男性，42岁头痛、头晕1月余，20天前突发意识障碍SGASGA

中枢神经细胞瘤（Centralneurocytoma）囊变多见（泡状占位），钙化常见（50%-70%），可见出血CT：肿块平扫呈等密度或稍高密度，MR：肿块T1WI上等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，瘤体内可见血管流空现象增强后轻、中度强化

男性，47岁右侧肢体活动不利3周中枢神经细胞瘤

室管膜肿瘤室管膜下瘤粘液乳头型室管膜瘤室管膜瘤间变性室管膜瘤室管膜下瘤（Subependymoma）室管膜下瘤是一种少见良性肿瘤，2007年WHO神经系统肿瘤分级属于I级。其发病率约占颅内肿瘤的0.2%-0.7%,室管膜肿瘤的8.3%室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下的神经胶质母细胞40～60岁好发部位：第四脑室>侧脑室>第三脑室，侧脑室的室管膜下瘤常靠近室间孔室管膜下瘤（Subependymoma）镜下肿瘤组织细胞含量少，纤维组织多可见微小囊变、钙化和出血血供较差，血脑屏障完整男，55岁，侧脑室内椭圆形肿块，边缘清晰，侧脑室有积水。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，病灶内可见多发较小的长T1长T2的囊变区及条状的低信号流空血管影。增强后肿块内仅有少许血管影强化。男，64岁，CT平扫以低密度为主，内见更低密度小囊变区，病瘤内出血，未见钙化灶。增强后呈轻微强化。T1WI以稍低信号为主，T2WI以高信号为主，出血区信号混杂，增强病灶轻度强化。病灶堵塞室间孔、透明隔左移位，双侧侧脑室扩大。男性，47岁，头痛一月男性，52岁，头晕半年起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围室管膜巢；发病率：占颅内肿瘤2～8％；发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和40～50岁。室管膜瘤（Ependymoma）脉络丛乳头状瘤（ChoroidPlexusPapilloma,CPP）儿童CPP常位于侧脑室三角区，也可位于体部，成人CPP常见于四脑室儿童最常见的原发脑室内肿瘤，1岁以下儿童中枢神经系统肿瘤第一位，<5岁占50-80％10%-20％的儿童CPP可恶变成脉络丛乳头状癌（影像上难以鉴别，良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植）肿瘤大体多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状脉络丛乳头状瘤（ChoroidPlexusPapilloma,CPP）儿童CPP常位于侧脑室三角区，也可位于体部，成人CPP常见于四脑室儿童最常见的原发脑室内肿瘤，1岁以下儿童中枢神经系统肿瘤第一位，<5岁占50-80％10%-20％的儿童CPP可恶变成脉络丛乳头状癌（影像上难以鉴别，良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植）肿瘤大体多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状CPP的影像学表现

平扫：CT等或高密度。MRT1WI等信号；T2WI等或高信号肿瘤内常可见颗粒状混杂信号，是脉络丛乳头状瘤的MR表现特点，肿瘤边缘也常为颗粒状、凹凸不平或分叶增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关脑积水常见脉络丛乳头状瘤右侧脑室三角区CPP右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌脑膜瘤（Meningioma）发生于脑室内者占脑膜瘤的1％年龄：好发