骨筋膜室综合征课件

主讲人：沈王敏骨筋膜室综合征伴艾滋病晚期患者的护理要点患者，女性，42岁，已婚，因“摔伤致左腕部疼痛、活动受限2小时”入院，入科后给予石膏固定，第二天早上出现前臂筋膜间隙综合征，即在臂丛麻醉下行左桡骨远端骨折切开减张复位钢板螺钉内固定、VSD负压吸引术，术后给予抗炎、止血、止痛、补液处理。病情汇报目前患者全身免疫力低下，凝血机制障碍，代偿能力差。目前诊断：获得性免疫缺陷综合征（晚期）左前臂筋膜间隙综合征左桡骨远端粉碎性骨折左尺骨茎突撕脱骨折左下尺桡骨关节脱位脾功能亢进阳性体征第3页血常规生化血凝增多：白细胞、中性细胞、平均血红蛋白量减少：嗜酸性粒细胞、红细胞、血红蛋白增多：谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、腺苷脱氨酶减少：胆碱酯酶、总蛋白、白蛋白增多：部分凝血酶原时间减少：纤维蛋白原疼痛及肢体活动障碍体液不足的危险生活自理能力缺陷有皮肤完整性受损危险知识缺乏营养缺乏焦虑潜在并发症：坠积性肺炎、压疮与长期卧床有关潜在并发症：泌尿系统感染与长期卧床有关潜在并发症：出血、感染、肢体坏死与艾滋病晚期免疫力下降有关护理诊断骨骨间膜肌间隔深筋膜骨筋膜室综合征概述症状病理临床表现骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。濒临缺血性肌挛缩

缺血性肌挛缩

坏疽

及时恢复血供，可避免（极小量）的肌坏死，可不（极少）影响患肢的功能完全缺血时间较短或不完全缺血程度较重，尚能部分修复，爪形手（足）影响患肢功能完全缺血范围广、时间久，致大量不可逆坏疽，大量毒素入血可导致休克、心律不齐和急性肾衰血肿和组织水肿使室内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而致压力增高。前臂大于8.7kpa小腿大于7.3kpa缺血水肿PainPulselessnessPallorParesthesia感觉异常苍白、发绀或大理石花纹麻痹由疼痛转为无痛无脉Paralysis准确及时记录疼痛发生的时间和程度，鉴别原发伤引起疼痛还是肌肉缺血引起疼痛观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间术后观察动脉搏动、指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度密切观察生命体征变化，及时记录病情动态细微变化出现的时间，及早报告，及早发现，及早处理功能锻炼：等长等张收缩、旋转练习、预防艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。（一）病毒感染过程1.原发感染HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体和第二受体。HIV进入人体后，在24—48小时内到达局部淋巴结，约5天左右在外周血中可以检测到病毒成份。继而产生病毒血症，导致急性感染。2.HIV在人体细胞内的感染过程吸附及穿入：HIV-1感染人体后，选择性的吸附于靶细胞的CD4受体上，在辅助受体的帮助下进入宿主细胞。经环化及整合、转录及翻译、装配、成熟及出芽，形成成熟的病毒颗粒。3.HIV感染后的三种临床转归由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，在临床上可表现为典型进展者、快速进展者和长期不进展者三种转归。（二）抗HIV免疫反应抗HIV免疫反应包括特异性免疫和非特异性免疫反应，以特异性免疫反应为主。包括特异性体液免疫和特异性细胞免疫，人体免疫系统主要通过针对HIV蛋白的各种特异性抗体、特异性CD4+T淋巴细胞免疫反应和CTL直接或分泌各种细胞因子(如肿瘤坏死因子,干扰素等)，抑制病毒复制。（三）免疫病理1.CD4+T淋巴细胞数量减少感染HIV后体内CD4+T淋巴细胞数量不断减少，分为3个阶段：①急性感染期：CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少，大多数感染者未经特殊治疗，CD4+T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平；②无症状感染期：CD4+T淋巴细胞数量持续缓慢减少，多在800～350/mm3之间，此期持续数月至十数年不等，平均持续约8年左右；③有症状期：CD4+T淋巴细胞再次较快速的减少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm3以下，并快速减少。2.CD4+T淋巴细胞功能障碍主要表现为T辅助细胞1(Th1)细胞被T辅助细胞2(Th2)细胞代替、抗原递呈细胞功能受损、白细胞介素-2产生减少和对抗原反应活化能力丧失，使HIV/AIDS病人易发生各种感染。3.异常免疫激活HIV感染后，CD4+、CD8+T淋巴细胞表达CD69、CD38和HLA-DR等免疫激活标志物水平异常的升高。异常的免疫激活状况不仅可以衡量血浆病毒载量的变化，还可以预测CD4+T淋巴细胞减少的速度。4.免疫重建指经抗病毒治疗后，上述HIV所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平，与艾滋病相关的各种机会性感染和肿瘤的发生率下降，艾滋病病人的死亡率和发病率减少。但抗HIV治疗并不能使所有艾滋病病人获得免疫重建，也不能重建抗HIV的CD4+T淋巴细胞特异性免疫反应，CD8+T淋巴细胞特异性抗HIV的能力也下降，这意味着病人需长期维持用药医务人员主要通过针刺伤和非完整性皮肤接触感染立即挤出伤口血液，同时用0.5%碘伏或75%乙醇消毒，1h内注射AZT及3TC，大于24小时无意义，28天预防治疗并密切随诊艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防AIDS职业暴露：是指工作人员在从事AIDS防治工作或其他工作过程中被HIV感染者或AIDS患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况护理要点血液、体液隔离正确洗手，处理污物、锐器盒防止皮肤刺伤被患者血液、体液、排泄物污染的所有物品随时严格消毒病室空气用紫外线照射绝对卧床休息，给予高热量、高蛋白、高营养、清淡可口的饮食（如牛奶、鸡蛋、鱼肉、鸡汤等），重危患者应静脉补充能量及营养物质，以提高机体抵抗力，严密观察生命体征及病情变化，有异常及时通知医生第16页休息肛周皮肤的护理头偏向一侧口腔护理及时清除呕吐物密切观察呕吐情况保持气道通畅观察呼吸状态观察咳嗽出现和皮肤颜色变化取舒适坐位或半卧位鼓励进食流质食物，多饮水。保持被褥及衣服清洁干燥及时给予退热处理，并观察用药后护理腹泻恶心呕吐咳嗽和呼吸困难发热动静结合，适当休息和活动加强生活护理指导或督促家庭提供有利支持每2小时翻身一次保持床单位干燥、柔软、平整鼓励进食富于营养的食物支持、同情、开导、帮助、尊重讲解传播式，采取正确的预防措施加强家属的咨询和健康教育乏力和虚弱皮肤护理心理护理初次护理HIV患者存在严重恐惧心理62.47%恐惧心理状态下从事护理工作35.52%传播途径HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。①性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。②静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径。③母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会(25%)传播给胎儿及婴儿。④血液及血制品（包括人工受精、皮肤移植和器官移植）。以下行为不会感染艾滋病：握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等，咳嗽和打喷嚏，蚊虫叮咬以下物品不会传播艾滋病：马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或公共浴池等公共设施传播。

第24页关心、帮助和不歧视艾滋