弱视综述弱视的原因危害检查和治疗

弱视综述弱视的原因危害检查和治疗第一页，共五十六页，2022年，8月28日培训提纲一、什么是弱视；二、视力的发育阶梯；三、弱视的发病机理；四、弱视的分度和分类五、弱视的危害；六、弱视的检查七、弱视的治疗；八、“多宝视”多媒体生物刺激知觉学习视

觉训练系统展示。第二页，共五十六页，2022年，8月28日一、什么是弱视凡眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者均列为弱视。

--《中国斜视与小儿眼科杂志》1996年03期：1996中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准（1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过）WHO：全球视力受损人数约为2.85亿，3900万人患有盲症，2.46亿人为弱视。我国约有盲人500多万，低视力者600多万，儿童弱视1000多万。第三页，共五十六页，2022年，8月28日二、视力发育阶梯1岁时大约为0.2；2岁时为0.4；3岁时视力0.6；4岁时视力；5岁时视力1.0。儿童正常视力发育第四页，共五十六页，2022年，8月28日儿童的视力发育新生儿期(0～28天)：眼睛发育并不完全，视觉结构、视神经尚未成熟，视力只有成人的1/30。新生儿偏爱注视较复杂的形状和曲线，以及鲜明的对比色。1～3个月：孩子满月后，已具有注视与两眼固视能力，会注视抱他的人，不过无法持续太久，眼球容易失去协调。三个月后宝宝的视野已经可达180度，也可看到自己的手。4～6个月的宝宝视网膜已有很好的发育，能由近看远，再由远看近，4个月时开始建立立体感。这个时候的视力约为0.1。第五页，共五十六页，2022年，8月28日儿童的视力发育6个月以后，两眼可以对准焦点。8个月大时，对于眼前突然消失的东西，会出现寻物的反应，特别喜欢用视线来追踪眼前的物体，眼、手的协调也较为顺利。此时，宝宝的视力保持在0.1～0.2之间。到1岁时，视力约为0.2。如果孩子学习走路的时间明显延迟，或走路容易跌倒、被东西绊倒，都有可能是视力出现问题了。1～3岁孩子的视力发育标准约能达到0.1～0.6之间。一般2岁时为0.4，已经可以判别事物的远近，且视线跟得上快速移动的东西，并看得清楚。3岁时为0.6，视觉较为敏锐，喜欢观察，会借由眼睛来引导手去接触新事物，眼手协调更灵活，立体视觉的建立已接近完成。4～6岁的孩子视力已逐渐成熟，视力的清晰度增加，5岁时能达到1.0，基本达到成人的水准。第六页，共五十六页，2022年，8月28日三、弱视的发病机理过去认为弱视是婴幼儿视觉发育关键期,从出生到4至6岁眼球组织的视网膜黄斑区感光细胞（锥体细胞）未能得到足够的形觉剌激（物体所反射或反射的光刺激）而导致锥体细胞发育迟钝或被抑制而引起的。现在随着电生理及功能核磁共振成像技术（fMRI）的应用，发现病损部位主要体现在视觉系统三大部位（1、眼底视网膜2、视觉传导神经3、大脑视觉中枢）。因此大家普遍认为弱视的病因大部分是在视神经方面。第七页，共五十六页，2022年，8月28日

视觉过程第八页，共五十六页，2022年，8月28日视觉通道视觉由以下三个范畴的功能组成：完整的视觉通道，包括眼睛健康、正常的视力和屈光状态。视觉技巧，包括融合、双眼视和眼球运动。视觉信息处理，包括识别、辨别、空间感知以及与其它感觉的整合。

第九页，共五十六页，2022年，8月28日四、弱视的分级1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过将弱视分为3级：轻度弱视矫正视力为0.8—0.6中度弱视矫正视力为0.5—0.2重度弱视矫正视力小于等于0.1第十页，共五十六页，2022年，8月28日四、弱视的分类按VonNoorden的病因分类分为5种第十一页，共五十六页，2022年，8月28日1、斜视性弱视由于斜视引起复视和混淆，使患者感到不适，视中枢就主动抑制来自斜视眼的黄斑视觉冲动，该眼黄斑长期被抑制，便导致弱视。其特点：（1）内斜比外斜的弱视发生率高（2）恒定性斜视比间歇性斜视弱视发生率高，单侧性比交替性的斜视发病率高。（3）斜视发生的越早，持续时间越长，弱视的程度越深。一般发生在3岁前的斜视性弱视，不易治愈。（4）斜视是弱视的原因，弱视是结果，是功能性的，是可逆的。尽早矫正斜视是弱视治愈的关键措施。第十二页，共五十六页，2022年，8月28日斜视性弱视第十三页，共五十六页，2022年，8月28日2、屈光参差性弱视双眼屈光度不等叫屈光参差，双眼球镜度之差大于等于1.50D，柱镜度之差大于等于1.00D。屈光度高的眼可能发生弱视。远视性屈光参差性弱视多见。屈光参差造成视网膜成像大小及清晰度不等（双眼屈光度每相差1.00D，物象大小相差2%），视中枢容易接受物象较清晰眼的视觉刺激，久之屈光度较高一眼的物象被抑制而形成弱视。屈光参差弱视的形成是双眼视网膜物象不等，视中枢融像困难所出现的主动抑制屈光度较高眼的物象的结果。近视性屈光参差因常用近视较轻眼看远，近视较重眼看近，双眼交替使用，而不易形成弱视。但若屈光参差度数过大，也可形成弱视。第十四页，共五十六页，2022年，8月28日3、屈光不正性弱视屈光不正性弱视：为双侧性,发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者,双眼视力相等或接近,远视≥3.00D,近视≥6.00D,散光≥2.00D;多见于中高度的远视及散光。单眼或双眼的高度近视为病理改变，其视力低下不属于弱视范畴。由于视觉发育的关键期及敏感期，没能及时正确佩带矫正眼镜，视网膜的物象始终模糊不清，大脑中枢长期接受模糊刺激，久之形成弱视。这种弱视双眼视力接近或相等，不会形成双眼融合障碍，不会引起黄斑及中枢的抑制，故在佩带合适眼镜之后辅予视觉训练，视力均可提高。是愈后疗效最好的一种弱视。第十五页，共五十六页，2022年，8月28日4、形觉剥夺性弱视在婴幼儿期由于屈光间质混浊、上睑下垂遮挡瞳孔、不适当地遮盖等引起的视功能障碍。在婴幼儿视觉发育的关键期，黄斑部没能接受正常的光刺激，使视觉发育受阻而导致的弱视。可能双眼或单眼。第十六页，共五十六页，2022年，8月28日形觉剥夺形觉剥夺第十七页，共五十六页，2022年，8月28日5、先天性弱视发病机制不清，难于查找原因，多见于眼球震颤。第十八页，共五十六页，2022年，8月28日2011弱视诊断专家共识一、弱视的定义：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。二、不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄在3～5岁儿童视力的正常值下限为O.5；6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。三、弱视的分类：l.斜视性弱视：单眼性斜视形成的弱视。2．屈光参差性弱视：双眼远视性球镜屈光度数相差1.50DS，或柱镜屈光度数相差1.00DC，屈光度数较高眼形成的弱视。3．屈光不正性弱视：多发生于未配戴屈光不正矫正眼镜的高度屈光不正患者。屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。远视性屈光度数≥5.00DS、散光度数≥2.00DC，可增加产生弱视的危险性，一般在配戴屈光不正矫正眼镜3—6个月后确诊。4．形觉剥夺性弱视：由于屈光间质混浊、上睑下垂等形觉剥夺性因素造成的弱视，可为单眼或双眼，单眼形觉剥夺性弱视较双眼弱视后果更为严重。四、视力检查方法：不同年龄儿童应使用不同的视力表。年龄小于3岁的儿童，可用选择观看法(PL)、眼球震颤法(0KN)、视觉诱发电位法(VEP)或使用儿童视力表检查视力；年龄在3岁及以上的儿童，可使用目前我国通用的国际标准视力表检查视力。临床应重视儿童双眼视力差别的定性检查。注视功能较差、视力较低眼，在排除器质性病变后，可以诊断为弱视。第十九页，共五十六页，2022年，8月28日五、弱视的检查1、眼部常规检查：前节、眼底常规检查排除器质性病变。2、视力检查：单眼视力，双眼视力；裸眼视力，矫正视力；远视力，近视力。3、眼位检查：斜视是引起弱视的常见原因之一。眼位的检查是寻找弱视病因的必查项目。临床常用角膜映光法和遮盖法。确定为单侧斜视或交替斜视；恒定性斜视或间歇性斜视。第二十页，共五十六页，2022年，8月28日4、屈光检查：3岁以下儿童用0.5%阿托品眼膏；3-12岁儿童应用1%阿托品眼膏点眼，连用5天，大于12岁儿童应用速散，麻痹睫状肌检影。五、弱视的检查第二十一页，共五十六页，2022年，8月28日5、注视性质的检查：用视镜（Visuscope）双眼分别检查。令患者注视中央的黑点，其外有二个黑环，各为3゜、5゜，看患者注视时的位置。将注视性质分为4级：中心注视：黄斑中心凹恰好落在黑点上。旁中心注视：黄斑中心凹落在1—3环内。旁黄斑注视：黄斑中心凹落在3环外。周边注视：黄斑中心凹落在黄斑与视乳头之间。无注视：不能固视。五、弱视的检查第二十二页，共五十六页，2022年，8月28日第二十三页，共五十六页，2022年，8月28日第二十四页，共五十六页，2022年，8月28日6、双眼视觉检查：常用同时机检查双眼三级功能及远距离立体视。颜氏立体图用于检查近立体视。4Δ三棱镜试验检查黄斑抑制。Hess屏检查复视。五、弱视的检查第二十五页，共五十六页，2022年，8月28日四孔检查+偏差检查四孔检查偏差检查第二十六页，共五十六页，2022年，8月28日融合及立体视功能检查融合功能检查立体视功能检查第二十七页，共五十六页，2022年，8月28日7、对比敏感度：（CSF）通过测量视器辨别不同空间频率的正弦条栅所需的黑白反差来评定视功能的好坏。它能反映细小目标的分辨能力和粗大目标的分辨能力。较视力表检查敏感。CSF与视力呈直线性关系。五、弱视的检查第二十八页，共五十六页，2022年，8月28日第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日8、电生理检查：是弱视的重要检查项目之一。是弱视的视功能评价，婴幼儿视觉系统的发育及治疗监测的客观、定量的检测手段。五、弱视的检查第三十页，共五十六页，2022年，8月28日图形视觉诱发电位(PVEP):PVEP是视网膜受到翻转图形刺激后，经放置于枕区的头皮电极纪录的电位反应。它反应了视网膜神经节细胞到视皮层的形觉信息传递功能。主要表现为P1波潜伏期延长，振幅降低，P2波潜伏期缩短。PVEP主要用于视力、立体视的检测，为弱视早期诊断和视皮层功能提供依据。第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日多导视觉诱发电位地形图：用于观察弱视眼是否存在视网膜的抑制，视皮层功能是否损害，具有重要价值。第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日图形视网膜电图（PERG）：弱视患者的PERG表现为振幅降低，潜伏期延长。反映出视网膜神经节细胞受损的情况，尤以X细胞受损明显。第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日9、色觉检查：弱视眼有色觉功能异常，异常率52%，其中88%为蓝黄色觉异常，12%为红绿色觉异常。五、弱视的检查第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日弱视的临床表现视力低下：矫正视力低于同龄正常人；拥挤现象：对成行字体的识别能力比同样大小的单个字体的识别能力要差；对比敏感度下降：弱视患者视物的对比敏感度下降；双眼单视功能、立体视的缺失；轮廓知觉缺陷等。第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日弱视的危害影响学习，甚至影响智力发育——弱视孩子普遍学习差

近视孩子配眼镜还能看清东西，可弱视，即使配了眼镜，矫正视力仍然在0.9以下！因为看不清，分辨东西费劲，学习效率明显低下，眼睛还特别容易酸、胀、疲劳，学习一会就累得不行，如此下去，学习当然比别的孩子差！升学就业受限制，无法自由发展

弱视，不仅仅是应聘公务员、医生、飞行员、空姐等职业受到限制，而由于弱视导致丧失高级视觉功能——立体视力，许多精细工作（如航天、电子、化学等）及立体视觉要求较高的行业（如建筑工程、绘图、设计等）也被拒之门外！孩子弱视，诱发严重心理疾病

看不清、眼睛斜、总是眨眼做怪相，再加上学习生活不如人。。。。。这一切，都成为孩子被嘲笑的把柄，孩子的一生，从一开始就承受弱视带来的种种痛苦，如何能不孤僻，自闭、自卑？注：随着科学研究的深入，弱视治疗取得了突破性进展，通过多媒体网络知觉学习视觉训练，使弱视孩子快速摆脱终身视力残缺已成为现实。第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日弱视的治疗弱视治疗的原则：1、早发现，早治疗；2、散瞳验光，矫正屈光问题；3、结合遮盖法做弱视训练。第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日中心注视弱视的治疗1、遮盖疗法2、CAM疗法3、压抑疗法4、精细目力训练旁中心注视弱视的治疗1、遮盖疗法2、后像疗法3、红光滤片疗法4、压抑疗法5、CAM疗法6、精细目力训练弱视的治疗药物疗法：左旋多巴、卡比多巴，思利巴综合疗法：中心注视性弱视在戴矫正眼镜的基础上，遮盖健眼，配合CAM疗法及精细的家庭作业。旁中心注视性弱视通过上述治疗3个月，仍不能改变注视性质者，在遮盖健眼的同时，弱视眼可采用后像、红色滤片、光刷等疗法，待视力提高后可考虑优势眼压抑疗法、双眼视功能训练及眼位矫正等。临床资料表明综合疗法效果最佳。第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日传统的弱视治疗仪视觉刺激仪包含有：画板、光珊板、画笔、支架等。传统视觉刺激仪第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日传统的弱视治疗仪传统红光弱视治疗仪传统后像弱视治疗仪第四十页，共五十六页，2022年，8月28日弱视治疗的注意事项戴镜问题：有屈光问题的一定要坚持配戴矫正眼镜，不可摘摘戴戴；盖眼问题：遮盖主眼必须严格和彻底；弱视训练：一定要持之以恒地坚持，不可断断续续；患儿家长的合作问题：家长的乐观、关心和积极配合关系到弱视治疗的成败。视力提高到正常后，不可立即停止治疗，需做巩固期的训练。如没有建立起完善的双眼3级功能，则很容易反弹，所以要注意随访。定期随访，加强训练，巩固疗效；第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日弱视治疗疗效评价标准1.无效：视力退步、不变或提高仅1行；2.进步：视力提高2行或2行以上；3.基本痊愈：矫正视力提高至0.9或以上；4.痊愈：经过3年随访,视力仍保持正常。

注:若有条件可同时接受其他视功能训练,以求建立双眼单视功能。第四十二页，共五十六页，2022年，8月28日弱视治愈的标准双眼矫正视力均达到1.0以上；眼位正常，双眼融合功能正常，有良好的立体视觉；经过3年随访，视功能保持正常。第四十三页，共五十六页，2022年，8月28日“多宝视”多媒体生物刺激知觉学习视觉训练系统介绍强能量生物波刺激+知觉学习训练新技术、新概念、新疗法多媒体生物刺激模式生成器

可根据患者的双眼视力、验光数据、注视性质等智能生成近千种强刺激的多媒体生物刺激模式。

利用多媒体技术生成的能影响生物组织细胞的能量，能对机体产生生物反馈的各种模式刺激，我们称之为“多媒体生物刺激”。最新弱视疗法：

知觉学习多媒体网络治疗凝练了生物刺激+精细训练+同时视训练+融合功能训练+立体视训练+Gabor刺激训练+对比敏感度训练+信息提取训练等多种训练方法精华的综合治疗法。第四十四页，共五十六页，2022年，8月28日什么是知觉学习知觉学习是指个体从周围环境获取信息的一种能力，亦是随着周围环境的刺激而异的经验和实践的结果。——[美]埃莉诺·J·吉布森著《知觉学习和发展的原理》知觉学习是指通过训练而提高受试者执行一定知觉任务的能力。在视知觉中这种任务常被称为分辨任务，包括辨认视觉属性的细小差别，如位置、方向、质地、形状。知觉学习表现为从外界环境中提取信息能力的提高（即提取信息能力的提高与提取信息效率的提高）。知觉学习表现为神经器质上的可塑性，也表现为认知功能的可塑性（知觉学习的神经基础是大脑基本感觉区域的功能上的可塑性）。各类弱视患者均存在各类不同的直觉缺陷，如轮廓知觉缺陷等。视力被剥夺能使个体学习系统地知觉和运用各种潜在的刺激信息，这些刺激设计存在、方位、颜色、大小，形状等。第四十五页，共五十六页，2022年，8月28日什么是视觉技巧训练视觉技巧训练主要依据眼球运动的五种方式：注视、扫视、追随、辐辏和聚合，把训练内容分为视觉基本能力的训练和视觉基本技能的训练。视觉基本能力包括视觉认知、视觉辨别、视觉逻辑和视觉记忆等。视觉认知、视觉辨别是视觉功能发展的基础，通过形状、大小、颜色三方面的视知觉训练，帮助弱视儿童逐渐认识事物和现象的种种外部特征，形成视觉印象；视觉逻辑和视觉记忆是视觉功能发展的高级阶段，它不仅可使弱视儿童对所认识的事物和现象形成一个短时的记忆或长时的记忆，而且还能较准确地了解他们所看到的一切事物之间的一种逻辑上的内在关联。视觉基本技能则是视觉操作中如定像、定位、识别、追随、搜寻等有关技能。通过训练使弱视儿童学会视觉操作（手眼【脑】协调），掌握视觉技能，建立视觉印象，形成视觉记忆，提升大脑皮层视神经元对影像的处理过程，从而促进他们视觉运用能力的提高。第四十六页，共五十六页，2022年，8月28日训练系统的主要功能1、提高弱视患者的视力与视觉功能；2、进行轻度斜视的矫治；3、消除复视，提高斜视手术质量；4、增强和完善视功能障碍患者的视觉功能；5、缓解视觉疲劳；6、提升视觉技巧。第四十七页，共五十六页，2022年，8月28日训练系统的八大特色1、治疗的专业性针对患者实际情况结合众多专家多年弱视治疗的经验，给予个性化的治疗。视觉刺激生成器生成有近千种不同眼球运动机制、不同视觉精度要求、不同操作难度级别的趣味性人机互动模式，能满足不同年龄患者的认知发展需要和不同程度患者的针对性治疗需求；2、治疗方式的简单化大量的烦琐设置全部由后台系统完成，患者只需按照训练内容进行训练即可。3、治疗全程监护设置有智能化的监管系统，通过网络实现医生对患者进行细心的治疗监