经方在瘟疫中的应用

冯世纶卫生部中日友好医院

胡希恕名家研究室经方治疗肺系病

纪念胡希恕先生诞辰一百一十六周年继承和弘扬

祖国医学逝世三十周年2继承和弘扬

祖国医学纪念胡希恕先生诞辰一百一十八周年

逝世三十二周年3中医是干什么的？着实困惑？近常听闻：我没病，您给我调理调理？高端医疗？西医说了我这病找中医调理调理？中医主要在调理？中医主要是治未病？各地养生舘边地开花？发展现代医药和我国传统医药，写入《宪法.总则》，发展中医运动全国此起彼伏，一浪高过一浪……但什么是中医？却扑朔迷离！惊讶发现：须要认识自我！一、经方我是谁？中医我是谁章太炎：“医师之能，本在疗治，非在防卫也”

《章太炎全集》(八)P174一百年来中医在发展过程存在诸多失误，把中医西化置于国家宪法与卫生工作总方针之上；把中医西化等同于中医现代化；把中医教育西化作为后继人才培养的方向；把中医医院变得越来越“姓西”

……这些失误在导致中医基础科学体系与临床技术体系严重扭曲、解体的同时，形成了医疗、教育、科研、管理上的“中医思维弱化、中医评价西化、中医学术异化、中医技术退化、中医特色优势淡化”的局面。

李执重《拯救中医之魂的战略沉思》中医药通报.2016(3)：1李执重反对中医西化的急先锋？是唯一被中西医学会集中批判一年的人一、中医我是谁5半个多世纪以来中医一直挣扎在自相矛盾的困境中，造成这种困境的核心是，中医与西医到底是同一个医学科学体系呢还是两个完全不同的医学科学体系？……而造成这种困境的真正症结在于，不论坚持中西医结合，还是坚持中医西化，都是站在西医一家的学术立场上讲的。更为离奇的是，从来没有人就“中医我是谁”、“我是怎么来的”这两个事关中医科学定位的根本性学术问题交出合格的答案。一、中医我是谁长期以来发生在中医领域的中西医结合名义下的中医西化，对中医“犹如温水煮青蛙”貌似温情，实是剿杀。而以现代化、规范化、科技创新名义包装的中西医结合，实际是“在没有黑猫的黑屋子里找黑猫”，科研成果即找到的黑猫。没学懂中医，哪懂得中医的新发展？年轻的学生就提出：“屠杀中医不用刀”，反被认为态度偏激？中医西化有各种表现，今举例如下：1、辨病论治与辨证论治相结合2、专方治专病3、中医大专学校招生标准，始终坚持理工科大学的招生标准4、新药审批以西医药理为主5、在中医医院工作以西带中6、公开称医院医疗是西医是主导，中医是替代7……一、中医我是谁与此相同者，经方我是谁，有待正确答案何为经方？

经方是指一个医学理论体系，《伤》《金》中的方，是经方之方药，用其方不用经方理论不叫经方！经方：中医学名词，古代方书的统称，后世称汉张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。《辞海》谓：芍药甘草汤，肾虚加附子、脾虚加人参、心虚加茯苓之方看动慢

二、何为经方？认识紊乱的根源是什么？认识紊乱

"经方，是以方证理论治病的医药学体系。这里要强调，所谓方证理论，是指六经辨证论治体系，是说《伤寒论》的主要组成是诸多方证，其理论是八纲、六经。理论特点是：先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病，其代表著作是《神农本草经》《汤液经法》《伤寒论》。是不同于《黄帝内经》的医学理论体系。

注意此定义和概念与《汉书•艺文志》有相似和不同，即相同者《汉书•艺文志》明示经方的主要理论是八纲，而此定义不但强调理论是八纲，更强调了用六经。

这里的概念要明确，凡提经方，不仅只指《伤寒论》等书中的方剂，而且包涵方证的理论体系，即六经辨证理论体系。所谓经方者、经方家，不只是治病用《伤寒论》《金匮要略》中的方药、方剂，更重要的是用其方证理论。即严格来说，只用其方剂，不用其理论称谓经方者、经方家欠妥；反之经方者、经方家用方证理论治病，所用方药、方剂不仅限于《伤寒论》《金匮要略》《千金方》等书所记载的方药、方剂，据证用时方之方或自拟方，方证对应治愈疾病亦属经方者、经方家，胡希恕先生常用桑杏汤治疗太阳阳明咳嗽者即是其例。"

三、经方怎样治疗肺系病？

实习工作初，用脏腑辨证，第一次接触经方，1966年冬初跟胡老学习，就感到其治病用药新奇。一天，来一位久治不愈的哮喘者，处方中既无补肾纳气的白果、五味子、山萸肉、熟地等，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄等，而是用了攻下的大柴胡汤，因而问道：“治喘为何不用麻黄？”答曰：“因无麻黄证。”又问：“何为麻黄证？”胡老笑而答曰：“须详读《伤寒论》！”于是胡老利用星期天讲课，启蒙我对经方的认识。

经方治病，不是辨病论治，不用经络脏腑辨证论治，而是用八纲、六经辨证论治，即先辨六经，继辨方证，做到方证对应治愈疾病。

治疗肺系病亦用这一理论方法。治疗各种病皆如此。三、经方怎样治疗肺系病？怎样治疗肺系病？具体看临床！

四、治验举要

1、经方治疗哮喘康某，男，36岁，盘石中学教师病案号143153。初诊：1964年4月29日：3年前因吃青辣椒而引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自感消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，喉中痰鸣，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗皆无效而来京治疗。在京多处求医，曾用割治疗法、两侧颈动体手术等疗法，皆毫无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多用，证有增无减，并云：“伤色太甚，虚不受补”。益感精神痛苦，以至绝望回家等死。后听人介绍，求胡希恕先生最后一试，

胡老辨为少阳阳明挟瘀，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏甘草方证：经典病例症见：白天必服氨茶碱3片，喘轻，以胸闷为主，胸腹胀满，晚上哮喘发作，喉中痰鸣，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。胡老辨为少阳阳明挟瘀，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏甘草方证：柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，枳实三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，大黄二钱，大枣四枚，桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱，丹皮三钱，生石膏一两半。

1、经方治疗哮喘36；208这里注意，时方者认为患者虚不受补，关键是只看到白天的虚象，而未看到晚上的实喘。二诊：5月3日：服二剂症减，三剂后，大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用氨茶碱等。上方继服三剂。三诊：66年9月25日：出差来京，告知，两年来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。

1、经方治疗哮喘

本例治疗过程特点：医经用脏腑辨证论治无效，

而经方用用六经辨证论治捷效。

充沛体现了经方理论的特点和优越性和科学性。

治喘不用麻黄！

腹满208，例3胸满而喘36

1、经方治疗哮喘

2、经方治疗肺炎

吴b平，男，２２岁，住院病案号５４。初诊日期１９５９年１２月１５日：发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经Ｘ线检查：为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退，(患者要求，请秦伯未开方)仍继用辛凉解表，急煎服，服后高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查：白血球８１００，中性７０%。１４日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温３９·４℃，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉等，服三分之一量至夜１１时出现心悸、肢凉。因请胡老会诊。非典肺炎9胡老据:晨起体温３８·２℃，下午在３９℃以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数，

认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤方证：柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。结果：上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。１６日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。１７日诸症消，体温正常。１２月２２日(一周后)Ｘ线检查：肺部阴影吸收。按：胡老解201条；辛凉解表亦伤津。

证主在少阳阳明，治皆禁解表发汗，前医辛凉解表，亦伤津经方与时方存在明显理论差异！

2、经方治疗肺炎三

3、经方治疗慢喘支

王某，男，27岁，文化馆画家，1961年12月14日初诊：自幼患咳喘病，15岁以后加重，经西医多方诊治无效。10月来本院治疗，前医以宣肺、润肺化痰方药多治无效，用黑锡丹过两，亦不见效果。刻下症：喘咳重，不能平卧，不得一吞服麻黄素、氨茶碱以平喘。胸胀满闷，气短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便频数，张口则口水流出，苔厚腻黄滑，脉沉细滑数。哮鸣卅。因患者满口涎水，故语言不清，却不时自语：服热药后吐黄痰，则症可愈，若痰不出，将憋死矣！精神消沉，痛苦万状。

辨六经为外寒内饮属太阳太阴合病，辨方证为小青龙汤证：宋孝志老师指导麻黄三钱(泡去上沫)，桂枝木三钱，五味子三钱，半夏四钱，细辛三钱，干姜三钱，白芍三钱，炙甘草三钱。结果：12月21日来诊：述服药三剂感身热，吐痰爽快，喘减已能平卧睡觉，口水减少，说话清楚，仍小便频，舌苔黄腻除，脉稍滑不数。前方加杏仁三钱，同时间服六君子汤。服一月，咳喘缓解。该患者2008.11去世。按：该喘证有表证，用麻黄；外邪内饮喘多见，越婢加术汤方证、麻附辛汤方证……例1：腹满208，本例胸满而喘36五苓散合茯苓饮方证：动则喘息、清涕、小便淋沥，心下痞凉。发烧38.5℃，因问用小柴胡

3、经方治疗慢喘支

4、经方治疗肺心病唐云，女，65，2015.6.8初诊：咳喘50年，肺心病20多年，常住院治疗。既往检查：右心室肥厚，心脏可闻双期杂音，心律不齐，心率80～90，BP100/64mmhg，超声心动检查：右心室、左心房增大、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺A高压(中度)。心电图：心房颤动、完全性右束枝传导阻滞、T波改变。

现症：早起咳嗽剧烈，咳则流泪，痰多黄白相兼，无汗出畏寒，口干，(舌生疮且觉有辣感，饮不解渴，心热烦，耳根痛)，走路快则短气，纳差，晚上不能平卧，侧卧而眠，动则气喘短气，下肢肿胀，手指变形有麻木感，大便偏干日一行，夜尿2～3次，面色晄白，苔白右剝，脉细结。辨六经为太阳太阴合病，辨方证为半夏厚朴合苓桂术甘加桔杏汤方证：姜半夏15厚朴10茯苓12苏子10桔梗10杏仁10桂枝10炙甘草6苍术102015.6.16二诊：咳痰稍减，口干，心下满，无明显鼻塞，下肢肿胀，夜尿2，牙痛，食凉食热皆痛，大便可，头昏、怕冷上楼心悸、口渴、乏力，四逆纳可，苔白，脉细结。

上方加陈皮。302015.6.22三诊：咳大减，咯痰减，耳根痛已，口干减，思凉饮，仍气喘短气，心下堵，食后明显，头蒙无力，下肢肿减，右耳堵，右牙痛，左腿紫减，鼻有血丝，夜尿2，苔白右剝，脉细弦结。辨六经为太阳少阳太阴阳明合病，辨方证为小柴胡合半夏厚朴加桔桂术石汤证：柴胡12黄芩10姜半夏15党参10炙甘草6厚朴10茯苓15苏子10桔梗10苍术10桂枝10生石膏452015.6.29四诊：右牙痛已，心慌好转，下肢肿麻减，咳亦减，早起有痰，咯痰不爽，痰量少，头蒙、右耳堵皆减，仍无力，平素耳不痛，有时因食凉或热痛，夜尿2。苔白右剥，脉细结。上方去生石膏。

4、经方治疗肺心病2015.7.6五诊：早咳痰减，咯白痰，咽痒，咯痰难，因咳而哕，背凉，咳嗽剧烈则呈持续性咳嗽。耳堵不明显，口中和，，下肢肿轻，大便如常。苔白前剥，脉细结。辨六经为太阴病，辨方证为半夏厚朴加桔杏草干辛味陈汤证：姜半夏30g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，桔梗10g，陈皮30g，炙甘草6g，杏仁10g，干姜10g，五味子15g，细辛6g，生姜15g。

2015.7.20六诊：下肢水肿减，早起轻，晚上重，静脉曲张紫色减轻。咳嗽轻，睡前咳2口痰，一夜不咳，早起咳两声，胸闷已，口干，大便如常，心下满。苔白剥，脉细结。辨六经为太阴病，辨方证为苓甘五味姜辛夏杏加桂苡汤证：茯苓12，炙甘草6，五味子15，干姜10，细辛6，姜半夏30，杏仁10，桂枝10，生苡仁18。

2015.7.27七诊：咳痰少，下肢肿轻，口干，心下满减，头晕，气短，上二楼时心慌气短，需要休息。苔白前剥，脉细结。

4、经方治疗肺心病2015.6.82015.7.27

4、经方治疗肺心病按：本案是慢阻肺肺心病，支气管炎处于缓解期，主现慢性心衰，西医无有效治疗，而经方突显其优越性。本案肺心病，经方治疗是根据症状反应，初诊因症状反应为外邪里饮，故用半夏厚朴合苓桂术甘加桔杏汤治疗而收效。后因现小柴胡合半夏厚朴加桔桂术石汤证，依证治之亦使症状好转。一月后患者呈现太阴病，以治里饮为主而使症状明显好转。有是证用是方，是治疗有效的根本。

在仔细总结治疗经验时，本案有不足之处，即初诊患者有口干、心热烦等症，辨六经为太阳太阴合病，治疗症状虽好转，但三诊呈现太阳阳明少阳合病，与前两诊未注意清热不无关系，即初诊合用五苓散，可能效果更好。

4、经方治疗肺心病结语

结合以上诸病案，从而可体会到：经方的辨证理论体系，是不同于《内经》的独有的理论体系，其六经辨证不是脏腑经络辨证，而是八纲辨证。经方治病不是辨病论治，而是根据症