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文档简介

胸腰椎严重爆裂骨折

后路椎体次全切植骨内固定术怎么做？后路？前路？后前路？文章发表在脊柱外科杂志1、后路:入路熟悉，操作简便，但是严重爆裂骨折缺乏前中柱支撑，容易断钉断棒，高度再丢失。2、前路：直接减压，前中柱支撑，但是入路复杂，位置深在，椎体螺钉没有椎弓根固定牢固，硬膜囊破裂无法修补。因髂骨阻挡，前路手术只能做到腰3。3、后前联合入路：减压彻底，但同样存在手术时间长，需要翻身重新消毒铺巾，创伤大、出血多。一般资料自2011年4月到2012年的12月，采用后路椎体次全切植骨钉棒内固定治疗12例胸腰椎严重爆裂骨折。男10例，女2例，年龄19---58岁，平均36岁胸12骨折1例，腰1骨折1例，腰2骨折3例，腰3骨折4例，腰4骨折2例，腰5骨折1例。ASIA分级：B级2例，C级2例，D级4例，E级4例。4例合并硬膜囊破裂。

本组手术时间160---280分钟，平均205分钟术中出血量约600---2800毫升，平均1380毫升病例三女41岁胸12爆裂骨折术中操作要点

止血措施：1、术中应用控制性降压。2、减压顺序应为先切除椎板、关节突及部分椎弓根内壁，再切除椎体松质骨部分，最后切除椎体后壁3、双极电凝烧灼静脉丛或明胶海绵止血纱布填塞止血，4、椎体次全切范围不必过大，以恰好置入钛网或髂骨块为宜。术中操作要点

钛网置入：1、彻底去除上下椎间盘组织，刮除软骨。2、钛网应从患椎神经根的上方置入，走向为后上外向前下内，先接触下位椎体上终板，再调整钛网，使其位置正并与终板接触良好。3、下腰椎生理前凸较大，患椎相邻椎体的终板不平行，应仔细修剪钛网或髂骨，必要时减少连接棒的前凸弧度，适当加压，使其形状上及上下两端尽量与

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