nccn成人癌痛佟银侠课件

NCCN成人癌痛指南解读2016-092013NCCN首次提出癌痛管理原则阿片类药物早期使用及非甾体药物高危人群爆发痛定义及爆发痛处理方案选择阿片类药物副作用的管理2015NCCN成人癌痛临床实践指南更新要点2016NCCN疼痛管理需达到“4A”目标更新点

2016年3月更新优化的镇痛优化的日常生活最小的不良反应避免不恰当用药疼痛管理的目的更具体、可测量、以患者为中心疼痛管理需达到“4A”目标对于中度以上疼痛患者，无论耐受还是非耐受患者，初始就使用强阿片类药物进行滴定WorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,Switzerland1986WHO3-stepladderWHO3-stepladder123无癌痛强阿片类药物治疗重度疼痛非阿片类药物辅助用药弱阿片类药物治疗中度疼痛非阿片类药物辅助用药非阿片类药物辅助用药疼痛持续或疼痛增加疼痛持续或疼痛增加WHO癌痛三阶梯指导原则口服首选√按时给药√按阶梯给药个体化√注意细节√低剂量吗啡与弱阿片类药物治疗中度癌痛的随机对照试验作者：ElenaBandieri,MarilenaRomero,CarlaIdaRipamonti,etc.发表杂志：JCO发表时间：2015年12月7日文献1研究结果患者的整体状况，M组平均ESAS症状评分显著低于WO组。强阿片组生活质量更高研究结果阿片转换：WO组41例患者(35.0%)转向强阿片类药物M组17例患者(15.5%)切换到另一个强阿片类药物剂量调整：剂量和药物未调整患者比例，M组：WO组为60.9%VS40.2%剂量增加患者比例，M组28.2%，WO组13.6%阿片类剂量指数QEI，M组显著低于WO组（P=0.002）不良反应：两组阿片相关不良反应无差别强阿片组镇痛方案转换更少剂量调整更少，不良反应相似优化的日常生活优化日常活动ADL:activityofdailyliving/psychosocialfunctioning(QOL)优化日常活动:提高生活质量通过3个维度评估6项内容：更好、相同、更糟早期镇痛治疗，提高生活质量31.PassikSD,etal.ClinTher2004;26(4):552-5612.Patient-CenteredQualityPainCareInitiativeModuleIIIMaterials:aPerformance-ImprovementactivityoftheAAPMSafeOpioidPrescribingInitiative.TheAmericanAcademyofPainMedicine.August2012—January2013.vailable

at:3.TemelJS,etal.NEnglJMed2010;363:733-742优化日常活动提高生活质量3个维度评估：更好、没有变化、更差6项内容：躯体功能、家庭关系、社会关系、情绪、睡眠形式、整体功能重视心理支持讲解要采用经双方同意的护理计划及预期出现疗效的时间增加：考虑推荐认知行为治疗专家参与疼痛管理最小的不良反应“对有肾脏、消化道或心脏毒性高危因素、血小板减少或血液系统疾病的患者，长期使用NSAID要格外小心。LarsonET.AL.Hepatology,200542:1364-1372.<Hepatology>2005年影响因子：9.79美国急性肝衰竭组登记的622例急性肝功能衰竭的资料表明，肝功能衰竭患者中48%与对乙酰氨基酚中毒有关对乙酰氨基酚的肝损害长期或大量使用对乙酰氨基酚的风险在长期饮酒或应用其他肝酶诱导剂，长期或超量服用本品时，更有发生肝脏毒性反应的危险。大量或长期应用时，因可减少凝血因子的合成，有增强抗凝药的作用，故要调整抗凝药的用量。长期或大量与阿司匹林、其他水杨酸盐制剂或其他NSAIDs合用时，可明显增加肾毒性的危险。《中国药典临床用药指南》2005版，第13章，720-721页对乙酰氨基酚可升高冠心病患者的血压结论：在使用APAP时，应与传统的非甾体类抗炎药和环氧加酶-2抑制剂一样进行严格评估，特别是对于具有增加的心血管风险的患者SudanoI,FlammerAJ,PériatD,etal.Circulation,2010Nov2;122(18):1789-96.方法:随机双盲安慰剂对照的交叉试验,33例冠心病患者在标准心血管治疗的同时接受了2周APAP用药（1g，一日3次）

结果:APAP治疗导致了血压的显着增高平均动态收缩压（从122.4±11.9mmHg升高至125.3±12.0mmHg；与安慰剂相比，P＝0.02）舒张压（从73.2±6.9mmHg升高至75.4±7.9mmHg；与安慰剂相比，P＝0.02）FDA于2015年7月9日发布了关于非阿司匹林的非甾体类抗炎药（NSAIDs）可引发心脏病发作和中风的加强警告FDA要求对非阿司匹林的处方类NSAIDs和非处方类（OTC）NSAIDs的风险均进行更新对乙酰氨基酚罕见的严重皮肤反应2013年8月1日，美国食品药品管理局(FDA)向公众发出警告，用于疼痛缓解和退热治疗的对乙酰氨基酚与罕见但严重性皮肤反应相关。这些皮肤反应包括已知的Stevens-Johnson综合征(SJS)、中毒性表皮坏死松解症(TEN)和急性全身发疹性脓疱病(AGEP)等致死性皮肤反应。

FDA将添加有关上述风险的警告至含对乙酰氨基酚的处方药物的标签中。FDA还将要求含对乙酰氨基酚OTC药物的生产商在其产品标签中也添加这一警告。FDADrugSafetyCommunication:FDAwarnsofrarebutseriousskinreactionswiththepainreliever/feverreduceracetaminophen.便秘的处理复合物如美达施似乎不能控制阿片类药物引发的便秘，不推荐使用修正为可能加重便秘的情况将：考虑加用5羟色胺拮抗剂（例如：昂丹司琼，8mg口服