基层医院麻醉科的相关问题课件

基层医院的麻醉特点人员：少简（减）设备：简单技术：单一环境：一般（场地）关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉关于麻醉技术椎管内麻醉全身麻醉分娩镇痛技术神经阻滞关于麻醉技术

产妇入室常规监测10ml/kg乳酸林格氏液平卧右侧抬高300

置入导管联合阻滞蛛网膜下腔3L/min的面罩吸氧

2%利多卡因3ml

0.5%布比卡因1.5ml地塞米松10mg静推

胎儿娩出

缩宫素10U宫壁注射产科危重症异位妊娠破裂。前置胎盘。产科出血。胎盘早剥。羊水栓塞。重症妊高症子痫。怎么办？评估抢救麻醉医患沟通什么时间？和谁沟通？怎么沟通？对症处理抗休克。DIC处理。肝素应用。依据血气调整PH、电解质、Hb。关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉PACU选址近手术室。方便获取X-Ray、血库、血气分析和其他实验室检查。PACU床/手术室1.5~2:1。结构开放式。中心护士站。墙壁O2、空气、吸引。良好通风。PACU远程流程及标准所有全麻病人。运送至PACU要由熟悉病情的医护团队。到达PACU要进行再次评估、并当面口头交班。病人在PACU要保持持续评估和监测。医师决定病人的转出。交班内容术前情况。术中要点：手术方式、麻醉方式、失血量、尿量。特别要交待有无意外（？？？）。评估目前状况。相关术后医嘱。Steward苏醒评分清醒程度。呼吸道通畅程度。肢体活动度。术后镇痛方式与方法硬膜外病人自控镇痛PCEA静脉病人自控镇痛PCIA皮下注射镇痛口服药物镇痛透皮贴剂（多瑞吉巴布膏）术后疼痛的危害急性疼痛对躯体机能的负面影响。心血管系统内分泌系统影响手术后恢复形成疼痛恐惧的记忆。延迟成为慢性疼痛甚至神经病理性疼痛。影响医院和科室声誉。产妇剖腹产术后疼痛危害影响活动影响照料新生儿母婴沟通影响哺乳要求：安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉门诊诊疗麻醉无痛检查胃镜、肠镜、宫腔镜、阴道镜、膀胱镜、纤支镜、ERCP日间手术小儿外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、普外、妇产、心胸外科、骨科、整容整形门诊诊疗麻醉不良事件轻微不良事件注射痛、恶心呕吐、循环波动、呼吸抑制、精神症状、苏醒延迟。严重不良事件返流误吸、循环激烈波动或心跳骤停、呼吸抑制或停止、严重过敏反应。门诊诊疗麻醉安全隐患设备简单或设备不足。患者ASAI-II级放松警惕。病情了解肤浅或患者隐瞒病情。单兵作战。无完备的气道管理方案。门诊诊疗麻醉安全防范措施病情评估：1、了解病史。

2、询问病情。

3、体格检查。

4、实验室检查。知情同意书。关于禁食禁饮。禁忌症。门诊诊疗麻醉安全防范措施制定规章制度并严格执行。设备：监护、吸引、供氧、抢救。药品：麻醉、抢救。虽然手术小、麻醉时间短，但要安排最有经验的医师。不允许离开病人一秒钟。建立舒适医疗操作流程。三流的员工、二流的管理、一流的流程做人做事都要有流程。不讲究流程，就难于复制，没有复制也就没有规模，没有复制也就不会有稳定的质量。如果你想让员工少犯错误，宁可相信流程也不要相信人。如果你要科室卓越，宁可依靠流程也不要依靠人。门诊诊疗麻醉并发症