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文档简介

慢性肺源性心脏病

呼吸科吴学玲E-mail：

[授课内容]肺心病的病因和发病机理肺心病的临床特点肺心病的诊断、鉴别诊断肺心病的治疗原则肺心病定义由于支气管、肺、胸廓或肺血管的病变，所引起肺循环阻力增加、形成肺动脉高压、右心室肥厚、扩大甚至右心功能不全的心脏病。先心病和左心疾病引起的右心室肥厚、扩大或右心衰不属于肺心病。根据起病缓急和病程长短分为急性和慢性两类。病因慢性支气管、肺疾病：COPD、慢性支气管炎约占80～90％，其它如支扩、哮喘、肺间质疾病、尘肺等严重胸廓畸形：胸廓、脊柱畸形、胸膜广泛粘连、脊髓灰质炎等肺血管病变：血栓性或动脉炎其它：睡眠呼吸暂停、原发性肺泡通气不足等发病机理支气管、肺病变胸廓病变肺血管肺动脉高压右心室肥厚、扩大肺动脉高压（pulmonaryhypertension,PH)正常肺动脉压力（海拔高度）收缩压22～30mmHg

舒张压6～12mmHg

平均压10～12mmHgPH（平均肺动脉压mPAP）

mPAP＞25mmHg(休息时)

超声心动图：肺动脉收缩压≥40mmHg临床表现-心肺功能代偿期原发病表现（COPD）咳嗽、咳痰、喘息肺气肿体征紫绀、杵状指、听诊干湿性罗音；尚可见肺动脉高压和右心室扩大的体征肺性脑病严重呼吸功能不全引起的低氧血症、高碳酸血症所产生的精神神经症状头痛、头胀、兴奋、失眠，并有幻觉、神志恍惚、精神错乱，最后神志淡漠，进而昏迷以至死亡实验室检查胸部X线心电图心脏超声心动图X线诊断标准右下肺动脉干扩张，其横径≥15毫米右下肺动脉横径与气管横径之比值≥1.07肺动脉段中度凸出或其高度≥

3毫米中央动脉扩张，外周血管纤细右心室增大超声心动图表现右心室流出道内径≥30mm右心室内径≥20mm右肺动脉内径≥18mm

或肺动脉干≥20mm肺源性心脏病诊断原发疾病COPD等其他胸肺疾病肺血管疾病颈静脉怒张P2>A2下肢水肿心电图X线超声心动图肺源性心脏病治疗原发病治疗COPD：氧疗、扩张支气管、抗感染等肺栓塞：抗凝、溶栓等控制心力衰竭治疗控制心力衰竭减轻心脏负荷利尿剂：小剂量，短疗程血管扩张剂：钙离子拮抗剂、前列腺素增加心肌收缩力洋地黄类：西地兰、地高辛等小结肺源性心脏病定义慢性

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