婚检肝脏疾病与妊娠课件

婚检肝脏疾病与妊娠舟山医院感染疾病科婚检肝病现状提高出生人口素质是关系到千家万户的幸福，是关系到国家和民族的未来，是舟山海岛新区的经济社会可持续发展的需要。婚前医学检查是预防出生缺陷和残疾的第一道防线，是有利于男女双方和下一代的健康，更有利于提高出生人口素质。婚检肝病现状妊娠合并肝病，是孕妇较常见的合并症，属高危妊娠范畴。孕期内碳水化合物的代谢增加及雌激素的生理活性增高，使肝脏负担加重，肝脏功能就可发生一定的生理性变化。因此如果孕妇如果婚前有一定的肝病基础，就会增大患妊娠合并肝病的风险，从而加重孕妇妊娠的危险性。婚检肝病现状据此表可见肝病在婚前体检占很大比例，婚前体检主要的肝脏基础疾病有：病毒性肝炎脂肪性肝炎药物性肝炎其他肝脏疾病病毒性肝炎病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。目前，病毒性肝炎广泛流行，妊娠期间尤易感染。目前HBsAg携带率：7.18%（1-59岁）0.96%（5岁以下）病毒性肝炎概述

妊娠期间肝脏负担加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原来存在的肝病恶化。孕期需要的营养物质增加。妊娠和分娩的负担。孕期内分泌改变。妊娠与肝炎的相互影响

妊娠与肝炎的相互影响

肝炎对妊娠的影响：对孕妇：妊娠反应加重妊高症发病率增加产后出血率上升对胎儿：畸形发生率高围产儿死亡率高

妊娠与肝炎的相互影响

乙型病毒性肝炎的母婴传播孕期：9.1%~36.7%分娩时：主要传播途径，40%~60%。E抗原阳性者、表面抗原滴定度高者、产程长者易发生哺乳期：迄今尚未证实乙肝病毒是否可以通过乳汁传播乙型肝炎患者孕前的防治策略妊娠前，全面评估患者肝功能、HBVDNA水平。评估患者是否肝病进展，评估患者是否适合妊娠，是否要抗病毒？乙肝育龄女性抗病毒治疗路线图治疗期间是否怀孕？目前的检测手段B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（包括免疫球蛋白和核苷类似物）国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的循证医学证据因此，治疗期间是否怀孕需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策妊娠乙肝相关情况处理

《2010慢性乙型肝炎防治指南》育龄期妇女慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用IFN或核苷类药物治疗，在治疗期间应采用可靠避孕措施在口服抗病毒药物期间发生妊娠的患者，若应用的时拉米夫定或其他B级药物，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下可继续治疗肝硬化患者的妊娠妊娠前建议先进行抗病毒治疗，并选用LMV或LDT或TDF，在妊娠期间给予上述药物之一抗病毒治疗，并且全程监测。接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可以持续12年，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫高危人群可进行抗-HBs监测，如果抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫新生儿乙肝预防

《2010慢性乙型肝炎防治指南》

妊娠合并乙型肝炎的防治目标我们的目标母体妊娠期间无肝炎活动、肝病稳定新生儿不感染HBV脂肪性肝炎脂肪性肝炎病因：肥胖、2型糖尿病、高三酰甘油血症、胰岛素抵抗和高血压。药物和毒物中毒、营养不良、妊娠、肝炎病毒或其它感染、先天性代谢缺陷等。酒精性肝炎脂肪性肝病对妊娠的影响妊娠急性脂肪肝危及母婴生命代谢紊乱、糖尿病对妊娠的不良影响警惕孕期胆囊炎胆石症的发生因此如果婚检前发现患有脂肪肝，我们建议应在接受保肝治疗，肝功能恢复正常后，再择期怀孕！药物性肝炎发病原因多种药物可以引起DILI,如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。最近研究显示中药所致药物性肝损伤占临床药物性肝损伤的4.8%-32.6%，已成为一个不容忽视的问题，另外一些“保健品”及减肥药也经常引起DILI，需引起大家高度注意。药物性肝炎如果婚检发现患有药物性肝炎，应立即停用有关或可疑药物（治疗关键）、