a慢性阻塞性肺疾病的定义与诊断课件

慢性阻塞性肺疾病的定义与诊断中国呼吸疾病联盟（ChinaAllianceforRespiratoryDisease,CARD）“一呼百应共护生命”呼吸疾病规范诊疗总动员主要内容定义临床表现诊断和鉴别诊断慢阻肺定义一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响*本定义以呼吸生理障碍为特征，有别于慢性支气管炎和肺气肿,并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，就能诊断为慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现不完全可逆的气流受限，则不能诊断为慢阻肺部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减少，临床上很难与慢阻肺鉴别慢阻肺与慢支、肺气肿的关系主要内容定义临床表现诊断和鉴别诊断慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷全身性症状：体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和(或)焦虑等慢阻肺的临床表现-症状上楼梯时气喘加剧有吸烟嗜好者咳嗽、痰较多中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、痰多、气喘的自觉症状时、要怀疑是慢阻肺肺生长发育性别年龄（老龄化）呼吸道感染社会经济地位哮喘/气道高反应慢性支气管炎慢阻肺的危险因素基因吸入颗粒物烟草职业粉尘室内空气污染（生物燃料）室外空气污染主要内容定义临床表现诊断和鉴别诊断肺功能检查

判断气流受限的客观指标重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义气流受限程度判断：

FEV1占预计值的百分比:是中,重度气流受限的良好指标.变异性小,易操作,为慢阻肺肺功能检查的基本项目FEV1/FVC之比:是一项敏感指标，可检出轻度气流受限

吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量慢阻肺通气功能改变的特征——阻塞性通气功能障碍呼气流量下降、呼气时间延长FVC正常或↓、FEV1↓↓、FEV1/FVC↓呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷流速容量正常残气量肺总量慢阻肺吸入支气管扩张剂后FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量慢阻肺的诊断-肺功能检查诊断气流受限的肺功能标准：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用支气管舒张试验在慢阻肺中的意义：既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为用来诊断慢阻肺的条件。但可能排除支气管哮喘其他主要辅助检查胸部影像学血气分析慢阻肺影像学检查胸部X线检查目的:确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化,

肺结核等)鉴别早期胸片:无明显变化后期胸片:肺纹理增多、紊乱等非特征性改变胸部CT检查：高分辨CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高横膈位置低平心脏悬垂狭长肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少主要X线征：肺过度充气右心增大的X线征：肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等慢阻肺晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病间隔旁型肺气肿全小叶肺气肿血气分析FEV1＜40%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症

加重,出现高碳酸血症

呼吸衰竭的血气诊断标准静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg哮喘致敏因素哮喘型气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸性粒细胞慢阻肺有害物质慢阻肺型气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞和中性性粒细胞

可逆持续气流受限哮喘和慢阻肺虽然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同慢阻肺和哮喘的鉴别诊断充血性心衰肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿；肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)支气管扩张症大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；C