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文档简介

心脏传导系统2014.04.272概述心脏传导系统是指心壁内有特殊心肌细胞组成的传导系统，包括窦房结、结间束、房室结、房室束以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起博细胞、过渡细胞和普肯野纤维。心脏传导系统具有产生和传导兴奋的功能，是心自动节律性的基础。心脏传导系统窦房结功能：它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，是心脏搏动的最高“司令部”。窦房结：窦房结是个扁椭圆形的柱体（成人的窦房结体积约为15mm×5mm×1.5mm），位于右心房的界沟上1/3心包脏层深面。它的长轴与界沟基本平行，其中央有窦房结动脉通过，在动脉的周围有许多能产生兴奋的P细胞。取材：窦房结位于界沟上1/3的心外膜下,距心外膜约1mm,深面为界嵴处的心房肌。首先找到界沟，界沟是右心房的固有心房和腔静脉窦的分界线，它纵行于右心房表面上、下腔静脉根部前缘。然后在界沟上1/3的心外膜处，取长宽均为2cm的组织。解剖：外形为扁平长形。一般分为头体尾三部。位于右心房上腔静脉入口处界嵴上端。头端在心外膜下1mm。体尾靠近心内膜。窦房结内结构不均匀。2/7/2023窦房结图示（1）结间束有学者认为窦房结产生的兴奋是由结间束传导至房室结和左、右心房，但是至今尚无充分的形态学证据，而功能上应对其有所了解。结间束分为前结间束、中结间束和后结间束。前结间束：从窦房结的头端发出左行，经上腔静脉口前方到房间隔上缘分为两束：一束称Bachm-ann束，进入左心房；另一束由房间隔前部下行至房室结上缘。中结间束：从窦房结的右上缘发出，由上腔静脉口后方至房间隔后部，再往前下绕经卵圆窝前缘至房室结上缘。后结间束：从窦房结尾端发出，沿界嵴下行，再经下腔静脉瓣至冠状窦口上方，终于房室结后缘。该束在行程中分出纤维至右心房壁。房室结房室结：位于房间隔下部右侧面，冠状窦口、卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的三角形区域的心内膜内深面。略呈扁椭圆形（成人的体积约为6mm×3mm×1.5mm）。其主要细胞成分为过渡细胞和起搏细胞，纤维交织成迷路状。功能：房室结在正常情况下接受窦房结传来的冲动，再往下传给房室束，兴奋通过时速度减慢，保证心房收缩后再开始心室的收缩。2/7/2023房室结图示房室束房室束：亦称希氏束，长约15～20mm，起自房室结前端，前行穿过右纤维三角抵达室间隔膜部后缘，在膜部下方向前至室间隔肌部的上缘分为左、右束支。房室束及其分支由普肯野纤维构成。左、右束支左束支：为一扁束，在室间隔的左心室面心内膜下走行，到室间隔肌部中、上1/3交界水平，呈扇形分为前组、后组和间隔组三组，其分支分散到整个左心室内面。各组再分支连于心内膜下普肯耶纤维网。右束支：为一细长圆束，在室间隔的右心室面心内膜下走向心尖，大部分纤维由室间隔经隔缘肉柱至右心室的前乳头肌根部，分支连于心内膜下普肯耶纤维网。普肯耶纤维网普肯野纤维网：连于一般收缩性心肌，分布在两侧心室的心内膜面。

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