年妇女保健课件

2015妇幼健康服务工作

主要指标与要求---妇女保健怀化市妇幼保健院妇女保健科孕产妇死亡控制妇幼卫生服务工作妇女保健专科建设妇保报表要求孕产妇死亡控制第一部分怀化市2014年孕产妇死亡评审情况（一）区县姓名死亡诊断省市诊断符合评审结论是7天内报告个案卡调查报告情况个案分析报告病历提供情况县级市级省级县级市级省级死因死因死因诊断依据（死后推断/临床表现/具体的检查依据）否完整漏项错项未住院不合格（重点针对疾病发展及处理是否详细描述）合格有无全病历不全（具体内容）复印不清沅陵王晓林支气管哮喘支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作临床表现符合可可可符合

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沅陵唐春霞产后宫缩乏力产后宫缩乏力产后宫缩乏力死后推断符合可可可符合√

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溆浦周梅光脑血管意外急性脑干梗塞猝死，死因不明临床表现符合不可不可不可符合√

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辰溪李红艳麻疹孪生球菌败血症麻疹孪生球菌败血症麻疹孪生球菌败血症具体的检查依据如CT/MRI/尸检等符合可可可符合√

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麻阳腾攀系统性红斑狼褥疮系统性红斑狼褥疮系统性红斑狼褥疮具体的检查依据如CT/MRI/尸检等符合可可可符合

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中方刘明莲羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞临床表现符合可可不可符合√

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怀化市2014年孕产妇死亡评审情况（二）区县姓名死亡诊断省市诊断符合评审结论是7天内报告个案卡调查报告情况个案分析报告病历提供情况县级市级省级县级市级省级死因死因死因诊断依据（死后推断/临床表现/具体的检查依据）否完整漏项错项未住院不合格（重点针对疾病发展及处理是否详细描述）合格有无全病历不全（具体内容）复印不清溆浦向桂芳产后宫缩乏力产后宫缩乏力产后宫缩乏力临床表现符合可可可符合√

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芷江谭俊妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝临床表现符合可可可符合√

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化验单复印不清洪江蒋秀梅羊水栓塞子宫破裂羊水栓塞临床表现不符合不可可可符合√

√孕产次填写错误

产程进展以及缩宫素的使用情况描述不够详细

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产检病历资料

溆浦欧春梅肺栓塞肺栓塞重度子痫前期临床表现不符合不可不可不可符合√

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产检病历资料

鹤城陈小兰前置胎盘前置胎盘前置胎盘具体的检查依据如CT/MRI/尸检等符合可可可符合√

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√孕产次填写错误，死因编码填写错误

凶险性前置胎盘行剖宫取胎术，术中情况未描述，只写明了术中出血量

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存在的主要问题直接产科因素是可避免孕产妇死亡的主要影响因素产科核心制度的缺失或不落实5例直接产科因素，均为可避免死亡.危险因素未识别宫缩素使用不当出血量估计不足产后观察不仔细间接产科因素导致的死亡是控制难点妊娠合并内外科疾病5例，占50%产科医生综合知识缺乏孕期保健缺乏其他全身症状的检查及重视内外科医生的产科知识缺乏，学科之间缺乏沟通合作妊娠合并症孕期干预能力不高不宜妊娠孕前和孕期管理困难：不宜妊娠的孕产妇数为2例，包括系统性红斑狼疮、重度支气管哮喘。县级急救中心复核情况14家急救中心，850分以上的仅三家，是溆浦县人民医院、辰溪县人民医院、洪江市人民医院部分机构产科设备设施陈旧落后已不适应产科的快速发展。各中心均存在超负荷运行，部分制度落实走形式现象比较普遍。危重孕产妇评审和信息情况反馈不到位。培训不足，理论、操作技能考试不理想，140人参加理论考试，平均得分为61.62，而理论平均成绩在60分以下就有5家，占了35.71%，没有1家急救中心的理论考试平均分在80分以上。

急救演练少，急救能力和急救知识技能有待提高1、14个中心现场摸拟急救平均得分为61.42分，仅有麻阳、溆浦、怀化市第三人民医院摸拟急救得分在80分以上。

2、洪江区、芷江县、沅陵县和怀化市第一人民医院的现场摸拟抢救人员分工不清、医护人员配合不力，抢救流程欠流畅。

3、靖州、辰溪、芷江人民医院缺乏医患沟通谈话和向当地卫生行政部门及妇幼机构机构上报。

4、60%的产科急救中心申请会诊呈地毯式，无针对性，且会诊医师无主动参与检查和给予处理建议的意识。

5、硫酸镁、甘露醇、肝素等急救药品用药指征和用量及监测不熟悉。6、80%的产科急救中心的儿科医生对新生儿窒息复苏的配合操作、气管插管、抢救流程不熟悉。通道县、靖州县人民医院及洪江区中医院的心肺脑复苏按压部位、频率不正确。7、70%产科医生对产后大出血时的输血规范不清，备血输血指征不能很好把握。产科质控不到位靖州、通道、洪江区等中心在病历诊断规范性、病历排序及病历分型上不足芷江县、麻阳县、沅陵县人民医院病历中没有体现三级查房制度新晃县、通道县人民医院、市三医院等的硫酸镁使用量及用法以正确14个中心复评病历中有70%在剖宫产术后未按临床路径规范采取围术期使用抗生素，而是术后连续使用头孢三代抗生素溆浦县和洪江区中医院等中心仍存在缩宫素使用起始量欠规范，缺乏监护管理辰溪县、靖州县人民医院的产程图描述起点等方面仍然不规范麻阳县、芷江县人民医院未进行产科质量控制。绿色通道网络建设不足

会同县人民医院、新晃县人民医院、洪江区中医院、市一医院、市三医院、芷江县人民医院、溆浦县中医院等7家中心存在无夜间识别标志部分中心急救通道有延误现象。表现在急救出诊时间过长，急救人员携带急救设备及药品不符合急救要求，出诊人员对对常见产科急危重症所需设备和药品不能熟练掌握。本次复评中80%中心急救人员对危重病人抢救“三先三后”的原则内容不清。部分中心没有建立辖区助产机构网络联系通讯和高危截留的现象省部级医院产科主任医务部长中南大学湘雅医院张卫社钱招昕中南大学湘雅二医院丁依玲刘先领中南大学湘雅三医院夏爱斌严文广湖南省人民医院姚穗丁健湖南省妇幼保健院游一平李博湖南省疑难危重孕产妇救治省部级医院相关负责人名单

接收怀化市转运孕产妇的省级单位：

湘雅医院孕产妇管理专干：吴静

总值班：4医务部主任：莫龙

产科主任：张卫社

紧急情况转诊：医务办22015年工作指标：全市孕产妇死亡率控制在19/10万以下

2015年工作措施一、孕产妇急救网络：严格按照怀化市高危孕产妇评分进行分级管理和住院分娩，进一步规范和落实疑难危重孕产妇救治与转诊，畅通孕产妇抢救与救助绿色通道。

二、县级：县级产科急救中心全面复核2015年重点工作。

强化县级产科急救中心能力建设与规范化管理，重点关注规范制度、核心团队能力、专业技术水平、产科服务质量等指标

今年省级将进行全面的复核工作四、规范落实孕产期保健管理工作制定应对二孩生育政策预案强化高危妊娠管理，推行《妊娠风险预警分类管理》落实门诊的孕产期保健管理工作各县建立孕前孕期疑难危重症转会诊制度，对不宜妊娠、严重内外科疾病或妊娠合并症的孕妇进行孕前或孕期干预五、建立流动人口孕产妇点对点的健康管理机制制定怀化市流动人口孕产妇健康管理规范建立流出与流入地的点对点管理制度将流动人口纳入辖区管理，提供均等化服务关注并救助贫困或重度高危流动孕产妇六、创新适宜技术培训：建立产科实践技能操作培训模式各县充分发挥专家团队能力，开展产科适宜技术实践技能培训，针对产后出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等产科常见疾病，理论与实践结合，提高技术水平各级孕产妇急救中心将开展孕产妇危重症急救演习纳入常规，提高应急救治能力促进自然分娩，控制剖宫产率2014年机构报表：全市机构剖宫产率38.38%鹤城区、洪江区、沅陵、芷江、靖州等5个县的剖宫产率超过40%最高为鹤城区54.24%，最低为新晃县，为25.91%剖宫产率超过70%的有6家医院，分别是鹤城区红十字医院（83.93%）、沅陵康复医院（81.82%）、怀化市第二人民城东新院(71.19%)、鹤城区人民医院（77.36%）、中方县人民医院（72.73%）

2015年剖宫产率的目标市级医疗保健机构控制在40%以下县级产科急救中心控制在35%以下，其他县级医疗保健机构30%以下，中心卫生院25%以下。2015年工作措施严格手术管理：严格剖宫产手术准入及复核，重点降低首次剖宫产率，开展对民营医疗机构剖宫产手术管理专项调查。开展技术培训：加强产科医师、助产士培训，提高处理自然分娩的技术水平，省级将分批次对助产士培训并颁发助产士岗位合格证书创造自然分娩条件：推广孕期体重管理、陪伴分娩、自由体位分娩、分娩镇痛等可促进自然分娩的适宜技术加强对再次剖宫产的孕产期管理，鼓励有条件的医院开展疤痕子宫阴道分娩健康教育：开展促进自然分娩、孕期体重管理的适宜技术推广应用，并将其纳入孕妇学校的基本课程中，降低巨大儿发生率。妇幼卫生服务工作农村孕产妇县乡住院分娩基本医疗全免费农村妇女“两癌”检查项目与妇女病查治预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播孕产妇健康管理第二部分项目管理逐步规范化住院分娩服务包落实佳合并症、特困孕产妇救助广泛开展住院分娩补助率普遍提高成绩住院人均费用控制不佳单病种付费模式未建立产科服务价格低影响人员积极性经济发展不均衡问题农村孕产妇县乡住院分娩基本医疗全免费2015年目标

农村孕产妇住院分娩补助率达到90%以上2015年工作措施全面开展实施妇幼保健机构做好机构内项目落实，同时应协助行政部门开展质量管理将产科服务包的完善纳入产科质量管理内容推行“单病种付费”模式自费项目严格控制2014年宫颈癌检查项目共完成58936

人，完成比例103.34%

；所有项目县均完成.共筛查CIN174人;CIN2-356人;宫颈癌18人2014年乳腺癌检查共完成2032人，完成比例101.6%

。检出乳腺癌5人宫颈细胞学检查方法：除沅陵外，其余的都是用巴氏染色，TBS分级妇科检查人员，除芷江、沅陵是县妇幼的外，其余的均是县乡人员共同参入宫颈病变培训基地（在省妇幼）启动并开展五期培训农村妇女“两癌”检查项目与妇女病查治阳性检出率及早诊早治率情况阳性检出情况：最高的是芷江0.319%，其次是沅陵县0.157%，最低的是洪江市仅0.013%。早诊率情况：最高的是芷江91.176%，其次是沅陵69.697%，最低的是洪江市为0%存在的主要问题质量管理：

全市宫颈癌总检出率平均为：30.54/10万低于10/10万：洪江市乳腺癌检查缺乏乳腺外科医师钼靶检查全市项目县共45例，其中病理检查13例，检出乳腺癌5例，治疗5例。工作模式：县妇幼包干形式仍较多培训与考核：培训流于形式后续随访管理：阳性患者管理欠到位2015年目标项目县任务数分别是：芷江20880沅陵41932洪江市29720麻阳21534其他非项目县完成35%以上的农村妇女数的普查普治2015年工作措施建立工作机制：乡镇卫生院集中筛查，妇幼保健院分类指导；由妇幼保健院包干的服务模式可逐步转变，通过培训，让一部分有能力的乡镇承担初筛工作，县级通过技术指导和质量控制提高基层筛查水平；项目县在保证工作任务完成的基础上，优化服务流程，提高妇女“两癌”检查工作质量；非项目县多渠道争取经费开展妇女病查治工作。优化流程：便利、可及整合资源：县级专业技术人员整合，尤其是乳腺癌检查项目人员培训：制定培训计划，有计划相关医务人员参加省、市专题培训与短期进修。实践技能操作培训为主；专项培训，与考核结合；新扩展县及时组织开展包括专业技术、管理流程和信息填报等内容的相关培训；省妇幼保健院将继续开展短期进修培训，请各项目单位积极报名，根据报名情况确定培训期数。

QQ群：342985541；邮箱：质量控制：需有相关专业技术人员参与，市、县两级定期开展质控；阳性患者的跟踪与随访：阳性患者管理：专人负责，各项目单位应指定转诊和治疗的医疗保健机构，建立信息反馈的业务联系，保证信息的完整性。“依据怀化市两癌项目管理方案”怀化市妇幼保健院作为市级机构接受基层乳腺癌、宫颈癌的转诊，与基层建立定期反馈的管理制度信息管理：及时、完整、准确的做好“两癌”筛查项目及妇女病筛查原始登记和资料归档和分析利用预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目总检测率%孕期检测率%阳性例数阳性率艾滋病99.9392.25180.318‰梅毒99.9392.32043.601‰乙肝99.9392.7224344.297%2014年项目工作回顾

2014年怀化市预防艾滋病母婴干预情况表县名阳性人数阻断情况阻断率（%）分娩未娩引产人数孕产妇用药人数孕产妇用药率（%）婴儿用药人数孕产妇（含引产）阻断率婴儿阻断率鹤城区2150250100靖州县2（含去年发现今年分娩的1例）21002100100通道县／11100／1000芷江县3112502100100新晃县2（含去年发现今年分娩的1例）21002100100辰溪县1121001100100溆浦县3（含去年发现今年分娩的1例）1133.33166.6750洪江市／11100／100会同县110／100合计14431266.671083.3390.91

2014年怀化市预防梅毒母婴传播干预统计表全市发现的梅毒感染孕产妇人数项目县发现的梅毒感染孕产妇人数梅毒感染孕产妇用药情况项目县梅毒感染孕产妇用药情况梅毒感染孕产妇活产婴儿用药情况项目县感染孕产妇活产婴儿用药情况确诊先天梅毒人数人数率（%）人数率（%）人数率（%）人数率（%）2044318691.1843100%19697.5143100%6

2013年-2014年怀化市预防梅毒母婴传播干预统计表年份梅毒孕产妇干预情况梅毒婴儿干预情况梅毒感染孕产妇人数孕产妇用药人数用药率（%）梅毒感染孕产妇所生活产人数梅毒感染孕产妇所生活产婴儿用药人数用药率（%）2013年998989.89652030.772014年20418691.1820119697.51

2013年-2014年怀化市预防乙肝母婴传播干预情况年份乙肝表面抗原阳性孕妇所生活产数注射乙肝免疫球蛋白情况人数率（%）2013年2290222597.122014年2418241199.712015年工作目标

全市孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝的孕期检测率（孕28周前）达到80%以上，艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童用药干预率达到80%以上。

2015年工作措施加强管理，强调孕早期检测；逐级开展专项技能培训，培训人员覆盖率应达到助产服务机构人员的80%以上。强化新增项目县（沅陵、芷江）的专业技术培训；阳性个案管理：无其他高危因素的在辖区解决阳性患者就诊、检查、分娩等事项，避免无序转诊；艾滋病阳性孕产妇的孕期检查应将病毒载量检测、CD4细胞检测、肝肾功能检测等纳入其中，提高孕期管理水平；开展专项质量控制，查找辖区项目存在问题的主要影响因素，及时向卫生行政部门汇报及整改；加强数据管理：重点抓信息源头，保证数据真实可信；加大宣传力度；孕产妇健康管理

2014年孕产妇死亡个案中孕期管理情况5次以上产检6例：54.55%高危孕产妇7例，占63.64%，高危管理人数4例，占57.14%但报表为82.78%参加了全省乡专干的省级培训存在的主要问题助产机构重视不足，产科门诊与孕期保健管理脱节等同于普通门诊，缺乏机构内部的落实孕产期健康管理的院内制度缺乏对产科门诊的管理和考核重视实验室检查、B超检查，缺少健康指导门诊医生接受培训少高危妊娠门诊缺乏，需要多学科协作的高危孕产妇孕期往往辗转各级医疗机构门诊，难以妥善干预孕产妇保健手册的管理和利用较差。将保健手册等同于门诊病历随意发放，无专人管理，无相关登记保健手册填写不规范，空项漏项多，内容过于简单，助产机构的分娩记录、出院时情况大多空白缺乏对保健手册的质量反馈。未进行系统的调查分析，问题停留在问题层面。基本公卫管理与孕期保健服务脱节。妇幼专干大多仅收集数据，不提供服务。缺乏技能、场所、设备等。2015年指标

孕产妇系统管理率达85%以上，早孕建卡率达到75%以上。2015年工作措施1、切实加强孕产妇系统管理工作，提高早孕检查与建册、至少5次产前检查、住院分娩以及产后访视等工作质量；2、规范医疗保健机构使用全省统一的孕产妇保健手册，提高孕产妇保健手册的发放、回收和利用等工作质量与效率。3、制定完善高危孕产妇预警管理制度，探索建立高危孕产妇分类预警管理机制。4、做好孕情摸底、高危筛查与分级管理，加强流动孕产妇保健管理与信息交换工作。2015年工作措施（助产机构）强化助产机构产科门诊的规范管理二级及以上有助产服务的医疗保健机构应开设高危妊娠门诊，按卫生部下发的孕产期保健工作规范落实产科门诊规范化建设提高孕产妇保健手册的发放、填写、回收和利用等工作质量与效率；县级定期组织开展保健手册使用质量的专项调查制定完善高危孕产妇预警管理制度，建立高危孕产妇分类预警管理机制妇女保健专科建设第三部分妇女保健专科建设2014年工作回顾：麻阳、沅陵、鹤城区等妇保院的二级甲等及以上妇幼保健院积极创建孕产期保健专科大部分基础条件较好妇女保健专科门诊如青春期保健、更年期保健、营养门诊等差距较大，人员、场地、服务对象、服务内容拓展等均较困难

2015年工作目标：在县级及以上和具备条件的妇幼保健机构开展妇女保健专科门诊建设。2015年工作建议：单位重视妇女保健专科工作：给予政策、经费及人力资源保障人才队伍建设、资质、培训；有计划开始进行人才培养和储备房屋、设施：满足专科开展的需要，避免只挂牌、无内容制度规范：建立专科工作需要的制度和规范，登记记录表格服务项目及服务内容：充分利用机构优势，拓宽服务领域，如开展社会性宣传工作、进学校、进社区，优化服务流程等在县级及以上妇幼保健院开设：青春期门诊、更年期门诊、营养门诊，场地、人员、规范、制度逐步建立并落实，开展相关人员培训，扩大妇女保健服务内容。妇女保健工作的要求按照指标要求，制定辖区工作规划和年度工作计划，并落实到位。妇保主任及业务人员要有一定比例时间督导指导乡镇妇保工作。县级孕产妇死亡个案卡、相关资料的填写及现场调查要求由妇保医师负责，基层科协助上报。妇女保健科的报表

应由妇保科人员审核，基层科协助上报。（妇保报表要求见后）妇女保健报表要求第四部分一、艾滋病、梅毒孕产妇及婴儿随访登记表填写要求:1、每季度上交一次月报和阳性个案卡2、每季度上传电子版的阳性和随访登记表3、上报的阳性个案以月为期限，以便审核。表格要求见后二、“两癌”项目及妇女病查治报表的要求1、

TBS分类的合计或Ⅱb级及以上的应为阴道镜检查的应查人数，约为检查人数的10%； 2、

病检的应检人数约为检查人数的5%； 3、

治疗人数为病理检查结果为CIN2,CIN3,原位腺癌、微小浸润癌或浸润癌者接受了手术、化疗或放疗等方式治疗的人数。 4、

随访人数：为CIN2级及以上的人数；失访人数：指病理检查或手术治疗之日起至1个季度，仍未追踪到结果的人数。 5、

乳腺癌治疗人数：为病理检查结果为乳腺小叶瘤变、导管原位癌、微小浸润癌或浸润癌者接受手术、化疗或放疗的人数。

二、“两癌”项目及妇女病查治报表的要求6、

阳性个案与报表同时网报。 7、

质控指标： ①

阳性个案检出率：CIN2级及以上的人数/检