心内科三大无创检测技术

心内科三大无创检测技术第一页，共八十四页，2022年，8月28日回顾正常血压范围、血压波动特点高血压的诊断标准及分级、危险分层（双峰一谷？）第二页，共八十四页，2022年，8月28日国内现状根据2002年第四次全国营养与健康调查，我国>18岁的成年人高血压患病率为18.8%，其中>60岁的老年人患病率高达49.1%。据2014年最新数据显示：我国目前>18岁的成年人>11亿，高血压患者约2.7亿，加上正常高值血压的患者，总人数达3亿。血压增高的患者，其发生脑卒中的风险增加56%，冠心病的风险增加44%，总的心血管病风险增加52%。第三页，共八十四页，2022年，8月28日检测意义24小时动态血压监测(ABPM)可弥补随机血压（CBP）的不足。既往ABPM主要用于鉴别白大衣、隐性及夜间高血压，近年来随着研究的深入，提出的谷/峰比(T/P比)、平滑指数(SI)、夜昼指数(DI)、压力负荷(BPL)等指标，提供更多有价值信息，在疾病诊断、药物疗效评价、疾病预测等方面有重要价值。第四页，共八十四页，2022年，8月28日历史过程ABPM是1961年由Sokolow首先提出，认为应尽可能多测量诊所外血压，以更好了解血压情况。1962年无创半自动血压检测仪问世，但限于对血压认识水平及仪器不能自动监测夜间血压，此项技术未得到推广。20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊断与治疗。第五页，共八十四页，2022年，8月28日主要指标24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值等。既往所说的血压平稳性指标（夜间血压下降的幅度、清晨血压升高的坡度等）、血压变异性（相邻血压变化程度）、动脉硬化指数、血压与心率的关系等多项指标目前仍在研究中，没有统一的规范。血压负荷性指标（即异常血压次数占总次数的比率）不再提倡。第六页，共八十四页，2022年，8月28日监测方案共识中明确提出：应尽可能确保监测时间〉24小时而且每小时都有1个以上血压读数；通常白天每30分钟测量1次，晚上睡眠期间每20分钟测量1次；有效读数在设定读数的70%以上；白天血压的读数在20个以上，夜间血压的读数在7个以上；如不满足上述条件则应重复进行监测注意：白天：10时－22时，共12小时夜间：1时至7时，共6小时（新疆区）清晨起床后2小时内所有测量值的平均值所定义的清晨血压的重要性受到特别关注第七页，共八十四页，2022年，8月28日适应症共识中明确提出：1、可疑高血压，待确诊2、确诊高血压并已接受降压治疗者，若≥2种药足量治疗，但血压仍未达标3、确诊高血压并已接受降压治疗，血压已达标但仍出现靶器官损害/心脑血管并发症4、未服药，随机血压〈140/90，无明显危险因素，但仍然出现靶器官损害者第八页，共八十四页，2022年，8月28日结果判定共识中明确提出：高血压诊断标准：24小时平均血压≥130/80；或白天平均血压≥135/85；或夜间平均血压≥120/70；血压负荷性指标已被淘汰（即异常血压的次数〉20%总次数）不论是否治疗，清晨平均血压≥135/85，可独立诊断为清晨高血压（个人理解）第九页，共八十四页，2022年，8月28日结果判定动态血压波动类型（不限于高血压患者！）1、夜间低下型，即杓型2、昼夜节律异常型，即非杓型（夜间有下降但《10%，全天血压较平稳）3、夜间升高型，即反杓型4、全日型，即昼夜节律消失，见于重症高血压、严重失眠、睡眠呼吸暂停等5、夜间血压上升型：白天血压低下，夜间升高，见于严重自主神经功能障碍，亦称反杓型6、嗜铬细胞瘤型：突升突降第十页，共八十四页，2022年，8月28日发展方向网络平台开始兴起，动态血压支持系统即云平台已经开始应用，将减低工作人员的负荷，有利于制定长效可行的监测及治疗方案。第十一页，共八十四页，2022年，8月28日具体指标血压平稳性指标主要包括血压变异系数(CV)、降压平滑指数、谷/峰比值。CV表示在一定时间内血压波动程度，有短时变异和长时变异，等于每小时血压下降值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间CV值，表示不同时间阶段血压波动程度。SI为CV的倒数(1/CV)，反映降压平稳性。SI愈高，降压愈平稳。第十二页，共八十四页，2022年，8月28日具体指标T/P比值为降压谷效应值与峰效应值之间的比值。谷效应值指药物在剂量末、下次剂量前血压降低值;峰效应值指药物最大效应时血压降低值。在良好血压控制下，短时与长时血压变异性降低，(T/P)达50%～67%以上。血压平稳性指标主要用于了解降压药物对于血压控制的平稳程度。第十三页，共八十四页，2022年，8月28日具体指标血压负荷性指标主要包括血压负荷值、曲线下面积。血压负荷值是指血压超过某个阈值水平次数的比例。目前对于血压阈值水平仍未有统一标准，但一般学者将白昼阈值定为收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg;夜间阈值定为收缩压>120mmHg，舒张压>80mmHg。第十四页，共八十四页，2022年，8月28日具体指标曲线下面积即计算24个时间区间收缩压或舒张压曲线下面积之和。各个区间面积采用梯形面积法近似求出。血压负荷性指标主要反映血管压力负荷程度，目前主要用于高血压诊断及终点事件预测。第十五页，共八十四页，2022年，8月28日具体指标反映血压变化规律指标包括血压-时间趋势图、昼夜血压波动曲线、夜间血压下降百分率及夜昼指数。血压-时间趋势图，即以小时为单位将1天划分为24个时间区间，连接各时间区间平均收缩压或舒张压曲线图。昼夜血压波动曲线是指连续24h测试每个血压测量值所形成的曲线。一般血压应成明显昼夜波动性，正常曲线成长柄勺状。夜昼指数是指夜间平均血压/白昼平均血压，正常应小于0.9。第十六页，共八十四页，2022年，8月28日具体指标夜间血压下降百分率主要用于判断夜间生理性血压下降程度。其数值等于(白昼血压均值-夜间血压均值)/白昼血压均值，一般应下降10%～15%或收缩压与舒张压分别降低10mmHg及5mmHg。此类指标主要反映24小时血压变化规律情况，正常血压呈夜低昼高，夜间血压应比白天下降10%以上，反常的血压规律常预示各种临床终点事件的发生。第十七页，共八十四页，2022年，8月28日具体指标其他动脉僵硬度指数(AASI)是最近发现的建立在动态血压监测基础上的反映动脉血管硬化程度的新指标。以舒张压(DBP)为纵坐标，收缩压(SBP)为横坐标，求出斜率(β)，动脉僵硬度指数(AASI)=1-β(单位)。AASI与脉搏波传导速度(PWV)相关性良好，可以独立预测心脑血管疾病，尤其是脑卒中的发生。动态脉压指数：其数值等于(24h平均收缩压～24h平均舒张压)/24h平均收缩压。可以作为独立的稳定的反映高血压靶器官损害的指标。第十八页，共八十四页，2022年，8月28日具体指标终点事件预测新近研究显示血压负荷性指标、反映血压变化规律指标、动脉僵硬度指数(AASI)及动态脉压指数异常均与终点事件密切相关。第十九页，共八十四页，2022年，8月28日具体指标心脏疾病ABPM同CBP相比能准确预测心血管事件，血压节律改变是心血管事件独立危险因素，夜间血压升高是一个重要心血管危险因素。学者对74名血压正常者进行ABPM、心脏重量指数及室壁厚度测定，结果发现非杓型患者心脏重量指数及室壁厚度较杓型组明显升高，提示夜间血压升高是预测心血管事件的一个重要指标。回顾性对照研究同样显示原发性高血压白种女性夜间血压降低的消失与各种心血管事件密切相关。第二十页，共八十四页，2022年，8月28日脑血管疾病血压节律改变及收缩压、24h脉压、平均压升高是引起脑中风独立危险因素。Inoue等通过对1271例患者动态血压研究后认为，收缩压、平均动脉压是中风强预测因素，脉压相对于前者来说，预测作用较弱。同时，血压呈非杓型节律变化者，血管性痴呆发病率较杓型变化组明显升高。负荷指数也是预测脑卒中有效指标。具体指标第二十一页，共八十四页，2022年，8月28日具体指标其他疾病杓型变化患者多合并有代谢综合征。在对462名非高血压糖尿病进行24小时动态血压监测及相关指征测定并校正相关因素后发现，非杓型患者低密度脂蛋白、总脂蛋白及极低密度脂蛋白较杓型组明显升高。非杓型组糖耐量下降及空腹血糖损害较杓型组明显。提示血压非杓型变化是空腹血糖损害及代谢综合征的预测因素。第二十二页，共八十四页，2022年，8月28日具体指标SI SI是新提出一个评价药物降压平稳性的ABPM监测指标。由于T/P比值只反映峰值时段和谷值时段血压变化，不能显示24小时血压变化情况。Parati等提出一个新的反映药物降压平稳性指标，即SI，指降压药物治疗后24小时每小时血压变化均值与其标准差的比值，包含了整个24小时血压变化信息，能可靠反映药物降压平稳性，SI越高，24小时降压效果越大越均衡。目前该指标也已广泛应用于药物评价。第二十三页，共八十四页，2022年，8月28日Lessontwo第二部分：24小时动态心电图（DCG）第二十四页，共八十四页，2022年，8月28日动态心电图发展史1949年由美国人Holter首创,故又称Holter心电图，当时机器重30Kg1957年改为晶体管，可随时携带，重1.5Kg1961年应用于临床1976年中国引进动态心电图目前为第五代产品第二十五页，共八十四页，2022年，8月28日四大功能心肌缺血分析2起搏信号分析4心率变异性分析33心律失常分析31第二十六页，共八十四页，2022年，8月28日适应症1.一过性心悸、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。2.心律失常的定性和定量诊断。3.心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。4.心肌缺血及心律失常药物的疗效评价。5.心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断预后。6.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常。7.医学科学研究和流行病学调查（如正常人心率生理变动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等）。第二十七页，共八十四页，2022年，8月28日正常人的动态心电图心率有明显的昼夜间变化

35bpm~190bpm通常最低心率出现在深夜3am~5am影响因素：年龄、性别、体育锻炼、神经调节等总心搏数：24小时8万-12万第二十八页，共八十四页，2022年，8月28日节律：

孤立的无症状室上性异位搏动见于64%健康年轻人，约50%正常人可有少量室早出现；可出现窦性停搏，大多1.5－2s，大于2秒为异常；

健康成人早搏总数通常较少，应<100个/24小时（室性、室上性）

健康人身体或精神压力大时可产生室早.正常人的动态心电图第二十九页，共八十四页，2022年，8月28日快速心律失常（偶见）缓慢性心律失常

窦缓（多见）可见于健康人睡眠期间或运动员。

一度或二度房室传导阻滞也可见于某些年轻人或睡眠中的健康人。正常人的动态心电图第三十页，共八十四页，2022年，8月28日Lown室性心律失常分级标准0无室性早搏Ⅰa室早<30次/h，<1次/min（单形）Ⅰb室早<30次/h，偶尔>1次/min（单形）Ⅱ室早≥30次/h（单形频发室早）Ⅲ多形性或多源性室早Ⅳa成对室早Ⅳb短阵室性心动过速Ⅴ早发室早（RonT）第三十一页，共八十四页，2022年，8月28日LOWN标准：多个专家认为只适用于AMI。室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。功能性室早可发作频繁，24h内可达成千上万，大多起源于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。病理性室早则相反。百家争鸣第三十二页，共八十四页，2022年，8月28日病理性室早Schamoroth指出室性早搏QRS振幅高(>20mm)，时限窄(<0．14s)，升降支平滑，ST段与T波连续，中间无等电位线，T波呈非对称性，具备这些条件则为功能性室性早搏。相反，病理性室性早搏QRS振幅低，呈多相性，升降支常有顿挫，在ST与T波之间存在等电位线。第三十三页，共八十四页，2022年，8月28日病理性室早QRS时限>0．16s称特宽型室性早搏，各导联QRS振幅均<1．0mV称特矮型室性早搏，R波顶部宽平者称平顶型室性早搏，这三种情况均属病理性室性早搏。另外，室性早搏伴有ST-T明显改变，冠状T波，或其它心电严重异常者为多病理性室性早搏第三十四页，共八十四页，2022年，8月28日功能性室早有两类功能性室性早搏在临床很常见。一类是起源于右室流出道的室性早搏，这类室性早搏常见于妇女，往往有数月至数年的病史。另一类是起源于左心室心尖部的室性早搏，绝大多数见于男性，不如前者多见。早搏的定位不再详述第三十五页，共八十四页，2022年，8月28日功能性室早第三十六页，共八十四页，2022年，8月28日

窦性心动过缓的诊断标准：（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm（2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次

窦性心动过速的诊断标准：（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm（2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。心律失常第三十七页，共八十四页，2022年，8月28日DCG与传导阻滞对于持续性传导阻滞主要依靠常规心电图对心房波的不识别造成总心率的减少、数目无法统计（房室传导阻滞）一度房室传导阻滞、二度一型房室传导阻滞可见于正常人可诊断频率依赖性束支阻滞或间歇性束支阻滞第三十八页，共八十四页，2022年，8月28日SSS诊断指标如能记录到常规心电图的典型表现可确诊；具有下列变化着应疑似SSS：⑴总心搏<80000/24h⑵平均心率<55bpm⑶最大心率<100bpm，持续1min以上；⑷最小心率<40bpm，持续1min以上；⑸窦性停搏〉2s或频发窦房阻滞⑹慢—快综合征⑺双结病变第三十九页，共八十四页，2022年，8月28日在心肌缺血诊断中的价值不能被冠脉造影和运动试验等替代。诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法可对心肌缺血进行综合评估对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用第四十页，共八十四页，2022年，8月28日心肌缺血诊断标准（三个一）1984－美国ST段水平型或下斜型下移≥1mm下移持续时间≥1min2次缺血发作的时间间隔≥1min。(≥5min,1999,郭继鸿)如果原来已存在ST段下移，则要在ST段已降低的基础上，ST段水平型或下斜型再降低1mm第四十一页，共八十四页，2022年，8月28日ST段的测量方法测量点：以J点后80ms（L点）为准。注意矫正心率对ST段改变的影响，当心率>120bpm时，L点应自动变为J点后50ms。以ST/HR比值消除心率的影响，比值1.2uV/bpm时为异常第四十二页，共八十四页，2022年，8月28日心肌缺血“三个一”的排除标准ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段降低最显著时的R波幅度的20%；可能体位改变引起。突然发生的ST段下斜型下移；可能伪差或体位改变。伴随P-R段降低的ST段下移；常因心动过速引起。第四十三页，共八十四页，2022年，8月28日

难点把握：①心肌缺血性ST段偏移持续时间的上限：<30min

原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST降低常维持30min以上，或短于1min。②更应重视心肌缺血事件中心率的增高。缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率不变或下降者约占20%，主要在夜间。心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。假阳性者没有这种规律心肌缺血第四十四页，共八十四页，2022年，8月28日

难点把握：③强调缺血发生时ST/HR比值的稳定性。④其他：注意缺血发作中是否伴发心律失常、胸痛以及发作情况的重复性。如果同一患者在同一天发生ST段压低的持续时间十分离散时，重复性差，假阳性可能大。心肌缺血第四十五页，共八十四页，2022年，8月28日评定起搏器的功能适用于：缓慢或快速心律失常病人，安装心脏起搏器指征评价起搏器功能安装起搏器，进行抗心律失常治疗者第四十六页，共八十四页，2022年，8月28日

植物神经功能心率变异性（HRV）是指逐次窦性心动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经系统的功能状态。这种心搏间的微小差异，可以被计算机心电检测系统记录、测量和计算出来，作为临床应用指导。

第四十七页，共八十四页，2022年，8月28日心率变异性（HRV）分析正常窦性心律是交感神经和迷走神经平衡的最佳体现HRV本质就是对窦性心律不齐的程度的定量分析是判断心脏自主神经功能状态唯一方法HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。第四十八页，共八十四页，2022年，8月28日具体指标NN间期标准差(SDNN),单位为msNN间期：全部窦性心搏的RR间期NN间期平均值的标准差(SDANN)，单位为ms相邻NN间期差的均方根(RMSSD)，单位是msNN间期标准差的平均值(SDNNindex)，单位为ms相邻NN间期差值的标准差(SDSD)，单位为msHRV三角指数(HRVtriangularindex)第四十九页，共八十四页，2022年，8月28日临床意义心梗后HRV降低是死亡率和心律失常发生的有效预测因子重度心力衰竭、心肌病HRV下降糖尿病HRV下降（糖尿病神经病变）肿瘤病人HRV下降另外高血压、各种阵发性心律失常、先心病、胎儿宫内窘迫、帕金森综合症等也可引起HRV下降正常SDNN>100ms第五十页，共八十四页，2022年，8月28日临床意义主要诊断指标有：24小时RR间期标准差（SDNN）＜50ms，三角指数＜15，心率变异性明显降低；SDNN＜100ms，三角指数＜20，心率变异性轻度降低。变异性越低，不良事件的风险越高。第五十一页，共八十四页，2022年，8月28日

国内尚无统一的标准。1996年欧洲心血管学会（ESC）和北美心脏起搏和电生理学会（NASPE）专题委员会提出正常参考值，推荐24小时HRV检测采用时域分析指标，5分钟静息HRV分析采用频域分析指标。软件方案第五十二页，共八十四页，2022年，8月28日

时阈分析：对连续记录的正常窦性心搏，按时间或心搏顺序排列的RR间期的数值，进行数理统计学分析的方法。频阈分析：对心率变异的速度和幅度进行心率功率谱的分析，亦称心率能谱分析。混沌分析：对RR间期的变化进行非线性分析，主要采用Poincare散点图（Loren’s散点图）进行定性和定量分析，正常人96%呈彗星状。软件方案第五十三页，共八十四页，2022年，8月28日软件方案在频域分析指标中:HF主要反映迷走神经张力变化；LF主要反映交感神经张力变化，与外周血管温度调节、肾素-血管紧张素系统活动和心脏泵血功能等多种因素有关；LF/HF则可以评估心脏交感神经和迷走神经活动均衡性。第五十四页，共八十四页，2022年，8月28日

HRV的分析中应注意其对某一具体疾病的诊断并无特异性，只要是能引起自主神经功能紊乱的疾病和情况，均可导致类似的HRV改变。HRV可以反映预后严重程度。其它第五十五页，共八十四页，2022年，8月28日Lorenz散点图的分析方法

彗星状（棒球装）鱼雷状：表明了交感神经活性较强而迷走神经活性所占比例较少短棒状：反映交感神经和迷走神经张力都降低，HRV小。扇状：反映了心率缓慢时，快速变化仍增大复杂型第五十六页，共八十四页，2022年，8月28日彗星状（棒球装）核心区深密的部分代表交感神经活性，周边稀疏区域代表迷走神经活性。第五十七页，共八十四页，2022年，8月28日鱼雷状图形态短小呈头端略大，尾端不增宽的鱼雷状的散点图表明交感神经活性较强而迷走神经活性所占比例较少第五十八页，共八十四页，2022年，8月28日短棒状图形态短小，呈头尾一致短棒状图形反映交感神经和迷走神经张力都降低第五十九页，共八十四页，2022年，8月28日扇状图散点图分布浓密，基底较宽，而尖端对向坐标零点，形如扇形反映了心率缓慢时，快速变化仍增大第六十页，共八十四页，2022年，8月28日复杂形图散点图呈多簇分散，形态互异的点区构成了复杂状的图形第六十一页，共八十四页，2022年，8月28日临床典型心律RR间期的散点图1．正常窦性节律；2．冠心病窦性心动过缓；3．糖尿病固有窦性心律；4、5．急性心梗窦性心律；6．病窦慢-快综合征第六十二页，共八十四页，2022年，8月28日第三部分

运动平板试验第六十三页，共八十四页，2022年，8月28日

。据估计我国现有心血管病人2.3亿，预测2010年-2030年我国35岁-84岁人群中心血管事件数增加将大于50%。预计2010年-2030年心血管病事件数增加约2130万，死亡增加770万。

《中国心血管病报告2011》

前言根据最新的《中国心血管病报告2014》，全国有心血管病患者2.9亿，每5个成人中有一个患病；心血管病占农村居民死亡的44.8%，占城市居民死亡原因的41.9%，均位列第一，其后分别是肿瘤、呼吸疾病及损伤/中毒。要降低死亡率，早期诊断必不可少。1第六十四页，共八十四页，2022年，8月28日无创检测是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性予假阴性，但次方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。平板运动试验第六十五页，共八十四页，2022年，8月28日常用指标运动负荷量分别为极量与亚极量两挡极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。以最大心率粗略计算为：220-年龄数；亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。临床上多采用亚极量运动试验。最大氧耗量（VO2

max）：用来反应心血管功能。VO2

max=心率*心搏量*动静脉血氧差。动静脉血氧差相对不变，最大氧耗量取决于心排血量，正常应大于20ml/min/kg,小于该值提示心功能下降。第六十六页，共八十四页，2022年，8月28日常用指标代谢当量（MET）:仰卧休息时，每分钟每公斤氧耗的毫升数（ml/min/kg）在不同的个体是相同的，为3.5

ml/min/kg，称为1个代谢当量（1MET）。METs医学文献中普遍作为运动量的计量单位，尤其是活动平板运动试验。静息状态下氧耗量为1MET。小于65岁的人如果代谢当量不超过5MET表明预后较差，即使运动试验结果正常。如果运动代谢当量超过13个METs，表明预后良好。心率反应：称为心脏变时性储备。血压反应：称为心肌收缩力储备。正常人极量运动试验，收缩压平均增加66mmHg，舒张压一般不增加，如增加超过10mmHg为高血压反应。第六十七页，共八十四页，2022年，8月28日

运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最大代谢当量（METs,即梅脱)表示。根据年龄预测最大运动能力（METs）的公式：男性：18.0-（0.15*年龄）女性：14.7-（0.13*年龄）低强度：

≤3mets（梅脱）

中等强度：3梅脱---6梅脱

•

高强度：

≥6梅脱常用指标第六十八页，共八十四页，2022年，8月28日适应症诊断冠心病判断冠心病预后AMI后(判断预后、活动能力、药物治疗效果、指导康复治疗、运动处方的确立）血管重建前后心律失常诊断及病因（功能性早搏、窦缓等）评价窦房结功能无症状者特殊需要(如运动员，飞行员)第六十九页，共八十四页，2022年，8月28日绝对禁忌证

急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤；

未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭；中、重度瓣膜病或先天性心脏病；

产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常；急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎；

严重的主动脉狭窄；

严重高血压、显著低血压；

急性肺栓塞、肺梗塞；

运动引起加重或影响运动的非心源性疾病；严重残疾不能运动者；

患者拒绝接受运动试验；

第七十页，共八十四页，2022年，8月28日

相对禁忌证

左主干病变

中度狭窄的瓣膜疾病严重贫血未控制的严重高血压或肺动脉高压

心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm）高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞

洋地黄用药期或中毒，酒后、镇静止痛药等药物作用

电解质紊乱

预激综合征并发极速型房颤等

RonT现象室早第七十一页，共八十四页，2022年，8月28日1、运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。2、运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。3、在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。4、此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。5、如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。运动负荷试验的临床操作第七十二页，共八十四页，2022年，8月28日临床应用注意事项开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢，防跌倒进入方案后每级保持2-3分钟，每分钟记录1次12导联心电图。至少每个等级测血压1次，高血压患者密切观察血压反应，必要时30-60秒测血压1次；运动至峰值，建议缓慢停止运动，一般予2-3分钟“冷却期”。运动终止后，继续观察6分钟，必要时延长观察期。理想运动时间以持续6-12分钟为宜，延长并不能增加诊断的精确性。第七十三页，共八十四页，2022年，8月28日药物影响

β受体阻滞剂、硝酸脂类、ACEI、钙抗剂可提高运动耐量，减轻ST段下移和心绞痛，可致假阴性洋地黄：致ST下移（若下移≥2mm伴QT延长则提示心肌缺血）胺碘酮、奎尼丁：不影响EET结果利尿剂：致低钾，致室早及ST段下移临床应用注意事项第七十四页，共八十四页，2022年，8月28日普通病人运动终止指征

达到目标心率出现典型心绞痛

ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高≥2.0mV

出现恶性心律失常

血压过高超过220mmHg或收缩压下降＞10mmHg

出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、下肢无力、步态不稳等症状引起室内阻滞急性心梗患者要求结束运动仪器故障

第七十五页，共八十四页，2022年，8月28日心梗病人运动终止指征

病人要求结束运动

出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状出现恶性心律失常最大心率≥120bpm（应用β—阻滞剂者≥110bpm）

运动时血压低于运动前血压

心率随运动量增加而下降

ST段：下降≥0.20mV或ST段抬高≥0.20mV

引起室内传导阻滞第七十六页，共八十四页，2022年，8月28日运动试验阳性标准

缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下斜型下降＞0.10mV，持续＞

2min原有ST段下降者，在原有基础上