心血管系统-讲义心肌疾病

第八单元心肌疾一.心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、性心血管病及甲状腺心肌病的分类（1995根据病理生理、病因学和发病因素将心肌病分为4个扩张型心肌病：或双心室扩张，有收缩功能肥厚型心肌病：或双心室肥厚，通常为非对称性室间隔肥厚4）致心律失常型右室心肌病：进行性纤维脂肪变。性纤维化。扩张型心肌病的主要特征是或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力死率较高，年率25%～45%，猝死发生率30%。极度疲劳、气促和呼吸、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状和体征部分发生栓塞或猝死主要体征为：心脏扩大，奔马律，常合并各种类型心律失常。心肌炎可以演化为心肌病：（1）XX50%以上。常有肺淤早期心腔轻度扩大。后期各腔室均增大，以左心房和扩大明显，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显减低。二、本身并无病变，但显示关闭不全，彩色多普勒显示二、反流。无特异性诊断指标。临床看到室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。风心病、冠心病、性心血管病以及各种继发性心肌病。冠状动脉造影有助于与缺血性心肌病相鉴别。，32岁，劳累悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩急毒性心肌 解析：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”（幅度小）即可考虑本病。无特殊的治疗方法。治疗原则是针对心力衰竭和各种心律失常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和小剂量洋地黄等综合措施，治疗扩张型心肌病的心力衰竭收到较好效果。男，35岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次／分，心房颤动。6.5mmol／L，钠130mmol／L。该患者不宜应用B.（速尿E. 解析：扩张型心肌病由于病因未明，预防较。治疗主要包括：①休息及避免劳累；②有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同；③对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板药；④改善心肌C.A.Q10等可作为辅助治疗；⑤对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。螺内酯（安体舒通）可引起血钾增高，该患者钾6.5mmol／三.肥厚型心肌病的主要特征是以（或）心肌的肥厚，心室腔变小，常为不对称性室间隔厚，伴有左室血液充盈受阻和左室舒张功能减退。根据流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。可以完全无自觉症状而因猝死或在体检中被发现。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸等。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音流出道有梗阻的可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、容量及射血速度的影响而有明显变化。常因左室容积减少即前负荷减少（如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等）（如心动过速、运动时）而增强。反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（β受体：X胸部X线检查：心影增大不明显，心力衰竭则呈现心影明显增大心电图：最常见的表现为肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置T波。深而不宽的Q波在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5上的出现，RV1R波，R/S比在收缩期间前移（SAM），主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。③彩色多普勒可以了解杂音及梗阻前后，3653、4级收缩期喷射样杂音。超声心动图示：舒张期室间隔厚度与后壁之比为1.6，最可能的诊断为E.性心脏 解析：舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥1.3即可确诊肥厚性心肌诊断心肌病最常用的是E.胸部x线检查 心肌病变为主要表现的一组疾病，诊断时最常用的是超声心动图，心电图也常应用，其他均极少Q ，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸,时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂 X E. 3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂有利于防止20mmHg，Brockenbrough现象阳性（即在有完全代偿间歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上诊断：对临床或心电图表现类似冠心病的，如较年轻，难以考虑为冠心病又不能用其他阳性史（猝死、心脏增大等）更有助于诊断避免心肌收缩力增强：对进行生活指导，提醒避免剧烈运动、持重或屏气等，可减少下列哪种情况为洋地黄的 目前常用β-肾上腺能阻滞剂，可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱，如症状减轻可长史、窦房结综合征、传导阻滞的则宜慎用。重症梗阻型可以试用植入双腔DDD型起搏病因和分类：心肌炎是指心肌本身的炎变，有弥漫性、局灶性；急、慢性之分总体分为性与非性两类。性可有细菌、、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等所引起。非性包括过敏、反应（如风湿热等）、化学、物理或药物（如阿霉素等）。年来由于风热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，而性心肌炎的增多，故本节重点叙述性心肌炎。各种病原微生物均可引起，目前常见者为性心肌炎。常见包括柯萨奇A，ECHO，脊髓灰质炎，流感和疱疹等，此外其他也可引起心肌炎。主要通过：①对心肌的直TNO等介导的心肌损害和微血管损伤引起心肌炎症。（2）性心肌炎的临床表现、诊断和治、等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸、浮肿甚至Adams-Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部、胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST-T改变及各种心律失常，有Q波者须要与心肌梗死鉴