起搏器基础知识28353

起搏器基础知识第一页，共七十四页。起搏器历史......1958年10月8日在瑞典的Karolinska医院，AkeSenning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器ArneLarsson和他的第一台起搏器第二页，共七十四页。NASPE/BPEG(NBG)起搏器代码

第三页，共七十四页。NASPE/BPEG(NBG)代码NASPE北美起搏与电生理学会BPEG不列颠起搏与电生理专家组4第四页，共七十四页。NBG起搏器代码5第五页，共七十四页。NBG起搏器代码1958–

完全植入式起搏器1962–P波同步起搏1964–

按需起搏器1969–AV顺序起搏1978–

频率调节1980–DDD起搏1995–AutoCapture™

起搏**CEMark6第六页，共七十四页。NBG起搏器代码多种命名导致许多混淆心室按需起搏R波抑制心室备用起搏VVI7第七页，共七十四页。位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔 (A或V)S-单腔 (A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)8第八页，共七十四页。位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)

S-单腔 (A或V)S-单腔 (A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)9第九页，共七十四页。位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔 (A或V)S-单腔 (A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)10第十页，共七十四页。位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔 (A或V)S-单腔 (A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)11第十一页，共七十四页。位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔 (A或V)S-单腔 (A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)12第十二页，共七十四页。位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔 (A或V)S-单腔 (A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)13第十三页，共七十四页。位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔 (A或V)S-单腔 (A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)14第十四页，共七十四页。VVI*NBG起搏器代码I*=感知=起搏15第十五页，共七十四页。*AAIINBG起搏器代码*=感知=起搏16第十六页，共七十四页。VDDTI*=感知=起搏*NBG起搏器代码17第十七页，共七十四页。*DDI*=感知=起搏NBG起搏器代码I*I18第十八页，共七十四页。*DDD*=感知=起搏NBG起搏器代码I*T/I19第十九页，共七十四页。位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无

R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔 (A或V)S-单腔 (A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)20第二十页，共七十四页。NBG起搏器代码AAIR21第二十一页，共七十四页。VVIRNBG起搏器代码22第二十二页，共七十四页。选择起搏器模式AV同步的需要患者潜在的心脏条件23第二十三页，共七十四页。VVI模式优点提供心室起搏支持植入和评估相对容易费用相对较低缺点AV同步丧失24第二十四页，共七十四页。A-V传导不正常的慢或变化的正常心房率完整 阻滞AAI DDDVDDDDD模式选择起搏不适用25第二十五页，共七十四页。DDD模式植入后不断变化可能很像AAI、VDD在不同的心房率和AV传导情况下，努力保持AV同步26第二十六页，共七十四页。AAI/DDD27第二十七页，共七十四页。DDDR保持AV同步

当跟踪心房信号时

当基于传感器频率时两个或更多的基于新陈代谢需要的传感器28第二十八页，共七十四页。起搏和感知的原理第二十九页，共七十四页。心脏起搏的目标发放足够的能量，持续除极心肌正确和持续感知自身活动30第三十页，共七十四页。欧姆定律V=IRV=电压I=电流R=阻抗31第三十一页，共七十四页。电压两点之间能量电势的差别测量单位=伏特(V)32第三十二页，共七十四页。电流电子转移或者流动的速度测量单位=毫安培(mA)33第三十三页，共七十四页。阻抗电流通过一种物质时的阻力测量单位=欧姆(Ω)34第三十四页，共七十四页。输出参数脉宽脉冲振幅35第三十五页，共七十四页。输出脉宽(ms)脉冲振幅脉冲开始脉宽脉冲结束脉冲波形36第三十六页，共七十四页。首沿尾沿5.0V5.0V4.3V0.6ms0.6ms理论的实际的由于阻抗上升，导致电压下降输出脉宽(ms)37第三十七页，共七十四页。极化极化是离子的选择性迁移，导致电荷堆积的结果，与电流进一步的流动相反影响极化电压的因素:表面积电流电极金属脉宽38第三十八页，共七十四页。心脏起搏阈值通过一个特定的导线，产生稳定心脏除极所需的最小电能可以用电压、电流、能量或者电荷表示39第三十九页，共七十四页。急性期到慢性期的阈值变化历史报告为发生在植入后2到8周阈值可能增加2-5倍虚拟电极

–

心肌接触面40第四十页，共七十四页。慢性期电极41第四十一页，共七十四页。SJM的类固醇释放Passive

Plus®

DXTIN导线Tendril®DX和SDX导线Isoflex®导线42第四十二页，共七十四页。起搏阈值的急性变化43第四十三页，共七十四页。患者安全无夺获所有起搏器的其他功能失去意义起搏期不能支持患者!44第四十四页，共七十四页。安全范围=安全范围测得的夺获阈值和程控输出的比

临床标准－2:1程控输出夺获阈值45第四十五页，共七十四页。影响夺获阈值的其他因素活动度水平体位一天中不同的时间

伴发疾病心力衰竭

血钾升高

进食药物疾病进展46第四十六页，共七十四页。挑战将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全在尽可能小的起搏器内实现这些目标47第四十七页，共七十四页。挑战将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全在尽可能小的起搏器内实现这些目标48第四十八页，共七十四页。AutoCapture™起搏系统该设计用于:确认每一次起搏刺激的反应根据患者的阈值改变，自动调整输出提供最大的安全性使能量消耗最小49第四十九页，共七十四页。起搏原理阈值测量第五十页，共七十四页。建议的最大起搏阈值急性期心房: 1.5V急性期心室: 1.0V慢性期心房: 2.5V慢性期心室: 2.5V51第五十一页，共七十四页。导线阻抗评价导线的完整性而非导线位置52第五十二页，共七十四页。导线阻抗变化高阻抗>2500Ω也被称为

“断路”慢性期导线系统导线的导体线圈断裂急性期导线系统导线尾端接头和起搏器端口固定螺丝之间的接触丧失53第五十三页，共七十四页。导线阻抗变化54第五十四页，共七十四页。导线阻抗变化低阻抗<250Ω也被称为

“短路”绝缘层破损绝缘层被缝线割断

绝缘层老化锁骨下挤压综合征55第五十五页，共七十四页。导线阻抗变化56第五十六页，共七十四页。感知原理体表心电图腔内心电图第五十七页，共七十四页。体表心电图

腔内心电图58第五十八页，共七十四页。振幅波峰至波谷信号的电压典型的振幅值急性期心室:7-15mV慢性期心室: 5-12mV急性期心房:1.5-4mV慢性期心房: 1.0-3mV59第五十九页，共七十四页。心脏感知阈值在电极之间可抑制按需起搏器所需的最小心脏电能测量P波和R波振幅电极看到的心脏信号仅检测QRS信号的方法影响放大器的不想要的信号60第六十页，共七十四页。

St St=感知阈值Sm= Ss Ss=感知灵敏度设置在植入时，Sm至少为2感知灵敏度的安全范围61第六十一页，共七十四页。感知原理单极/双极第六十二页，共七十四页。单极导线起搏器63第六十三页，共七十四页。双极导线起搏器64第六十四页，共七十四页。单极和双极感知单极大的感知回路大的起搏钉对干扰更敏感胸肌刺激更易受EMI影响较小的导线直径双极小的感知回路小的起搏钉对自身心脏信号更敏感没有肌电干扰EMI保护较少的交叉感知65第六十五页，共七十四页。电磁干扰临时脉冲发生器抑制反转为非同步模式跟踪假象程控

永久脉冲发生器损坏无输出、输出改变、频率改变、模式转换患者伤害直接耦联、室颤、热能或机械性组织损伤66第六十六页，共七十四页。心律转复/除颤任何电操作之前，必须分析设备之间的相互作用心律转复/除颤可能使起搏器受到干扰心律转复/除颤中使用的贴片需远离4-6英寸如可能，贴片应放置在胸前/背后67第六十七页，共七十四页。电刀的影响重新程控使脉冲发生器永久性损坏抑制脉冲发生器反转到一种回退模