子宫内膜癌PPT教案资料

子宫(zǐgōng)内膜癌

1第一页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌的流行病学子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)，仅次于子宫颈癌在欧美发达国家已上升为第一位。2第二页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌分为两型I型：雌激素依赖型，为子宫(zǐgōng)内膜样腺癌，约占子宫(zǐgōng)内膜癌80％。发生在绝经前或围绝经期妇女（<60y）、伴有子宫(zǐgōng)内膜增生（AH）、分期早、进展慢。包括：分泌性腺癌、粘液腺癌等。

3第三页，共84页。Ⅱ型：非激素依赖型，占10％。发生在绝经后(>60y)，为特殊(tèshū)类型子宫内膜癌伴有萎缩性内膜和不典型增生（EIN），分化差，侵袭性强。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。4第四页，共84页。子宫内膜增生(zēngshēng)与子宫内膜癌的关系正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起(yǐnqǐ)：长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起(yǐnqǐ)增生；单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，腺体/间质比例升高。伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。5第五页，共84页。月经期增殖(zēngzhí)期排卵期黄体期正常(zhèngcháng)子宫内膜周期性变化6第六页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜增生的分类（WHO）1975年分类(fēnlèi)腺囊性增生腺瘤性增生不典型增生1994年分类单纯性增生(zēngshēng)复杂性增生(zēngshēng)不典型增生(zēngshēng)7第七页，共84页。

国际妇科病理协会(xiéhuì)分期(ISGP,1987)

（InternationalSocietyofGynecologyPathology）单纯性增生（原腺囊性增生）良性病变。腺体不规则，扩张呈囊性，无细胞异型性。复杂性增生（原腺瘤性增生）良性病变。腺体高度增生，成芽状或乳头状，无细胞异型性。不典型增生癌前病变、细胞异型性、无间质浸润(jìnrùn)。包括单纯性增生与复杂性增生伴不典型增生8第八页，共84页。内膜增生(zēngshēng)与内膜癌单纯(dānchún)增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10年左右发展为癌单纯(dānchún)增生随访15年1%可发展为癌80%病变可自然消退复合增生随访13年，3%可发展为癌，83%消退,经孕激素治疗85%可逆转不典型增生的病理分级与癌：轻-15%；中-24%；重-45%对孕激素治疗反应9第九页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜增生和癌的病因学长期持续无孕激素对抗的雌激素刺激。部分具有时间和剂量依赖性。内源性雌激素：1）长期无排卵，卵巢持续分泌雌激素，并将雄激素转化为雌激素。如多囊卵巢综合征、绝经前功血。2）分泌雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤。外源性雌激素：每用一年雌激素子宫(zǐgōng)内膜癌的相对危险性增加17%；未切除子宫(zǐgōng)并接受无孕激素对抗雌激素治疗的妇女子宫(zǐgōng)内膜增生和癌均增加10倍。10第十页，共84页。绝经后妇女口服(kǒufú)雌、孕激素与内膜增生

（Thepostmenopausalestrogen/progestininterventions，PEPI)口服0.625mg结合雌激素3年：62%出现子宫内膜增生；发生率：第1年21%、第2年24%、第3年17%；1/3为伴或不伴非典型增生的复杂性增生；安慰剂对照组仅2%。低剂量(jìliàng)雌激素发生内膜病变的危险性小，且发生时间推迟。*低剂量(jìliàng)0.3mg/d×2年，未见增加，均为1.7%；*高剂量(jìliàng)（0.625mg和1.25mg）增加达28%和53%。（Genant，1997）

但即使低剂量(jìliàng)如长期应用仍不安全。*低剂量(jìliàng)0.3mg×8年：内膜癌危险性增加9倍，但内膜增生的危险性未增加。（Cushing，1998）11第十一页，共84页。孕激素治疗(zhìliáo)预防孕激素可使ERT妇女发生子宫内膜增生和癌的几率大大下降。PEPI：联合应用(yìngyòng)雌、孕激素使单纯性增生（0.8%:27.7%）、复杂性增生（0.8%:23.7%）、不典型增生（0:11.8%）显著减少。低剂量孕激素每月至少要用12天才有效。短期孕激素治疗无保护作用。12第十二页，共84页。发病(fābìng)机理雌激素是突变诱导剂。雌激素可诱导分裂刺激细胞分裂和器官生长。这一效应似通过刺激cyclinD转录基因、原癌基因、生长因子和生长因子受体起作用。雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增生发展中的细胞信号改变。P53与雌激素关系不大。在内膜增生中不存在，但在20%的内膜癌中可见，在浆液(jiāngyè)性内膜肿瘤，高达90%。子宫内膜浆液(jiāngyè)性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来，对雌、孕激素无反应者，几乎均有P53基因突变，13第十三页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌发病的高危因素年龄(niánlíng)分布绝经后50~59岁妇女最多;60%绝经后,30%绝经前;高发年龄(niánlíng)58岁，中间年龄(niánlíng)61岁;40岁以下患者仅占2%–5%;25岁以下患者极少。14第十四页，共84页。年龄(niánlíng)分布15第十五页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌发病的高危因素肥胖超过标准体重(tǐzhòng)的10%~20%↑2×超过标准体重(tǐzhòng)的21%~50%↑3×超过标准体重(tǐzhòng)的50%↑10×雌激素替代↑4~15糖尿病↑3.0高血压↑1.5三苯氧胺（>5年）↑7.5晚绝经↑2.4初潮早↑1.6~2.4不孕↑116第十六页，共84页。三苯氧胺与子宫(zǐgōng)内膜增生服用tamoxifen的妇女(fùnǚ)患子宫内膜增生、患子宫内膜息肉、患内膜囊性变、患内膜癌的几率增加。17第十七页，共84页。子宫内膜癌的家族(jiāzú)遗传

（遗传性子宫内膜癌)无家族史非特异性肿瘤聚集：同代或两代亲属中有2~3人患不同类型肿瘤。家族性肿瘤（占<60岁子宫内膜癌患者中3.1%)连续两代或两代以上亲属中有3或3人以上肿瘤患者，有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征(tèzhēng)。遗传性肿瘤（占<60岁子宫内膜癌患者中3.1%)连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患者确诊时<50岁。18第十八页，共84页。病理(bìnglǐ)特点大体表现（1）

可发生在子宫各部位，宫体部位较多不同组织类型的癌肉眼无明显区别侵肌时子宫体积增大，浸润肌层癌组织境界清楚(qīngchu)，呈坚实灰白色结节状肿块。19第十九页，共84页。局限(júxiàn)型弥漫型20第二十页，共84页。Thisadenocarcinomaoftheendometriumismoreobvious.Irregularmassesofwhitetumorareseenoverthesurfaceofthisuterusthathasbeenopenedanteriorly.Thecervixisatthebottomofthepicture.Thisenlargeduteruswasnodoubtpalpableonphysicalexamination.Suchaneoplasmoftenpresentwithabnormalbleeding.Theendometrialadenocarcinomaispresentonthelumenalsurfaceofthiscrosssectionofuterus.Notethattheneoplasmissuperficiallyinvasive.Thecervixisattheright.子宫(zǐgōng)内膜癌III期侵肌全层、宫颈、附件侵肌21第二十一页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌分期的意义子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）（Clinicalstaging)用于单纯放疗/术前15%-20%不能准确符合真实分期。子宫内膜癌手术(shǒushù)病理分期（FIGO，1988）

（Surgicalpathologicalstaging）

组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移22第二十二页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌手术病理分期（FIGO，2000）

（Surgicalpathologicalstaging）

Ⅰ期Ⅰa（G1、2、3）癌瘤局限于子宫(zǐgōng)内膜 Ⅰb（G1、2、3）癌瘤浸润深度≤1/2肌层Ⅰc（G1、2、3）病变浸润深度>1/2肌层 Ⅱ期Ⅱa（G1、2、3）仅累及宫颈管腺体 Ⅱb（G1、2、3）浸润宫颈间质

23第二十三页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌手术病理分期（FIGO，2000）

（Surgicalpathologicalstaging）

Ⅲ期Ⅲa（G1、2、3）癌累及浆膜和（或）附件或腹水、腹腔细胞学阳性 Ⅲb（G1、2、3）阴道转移 Ⅲc（G1、2、3）盆腔淋巴和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期Ⅳa（G1、2、3）癌瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜 Ⅳb（G1、2、3）远处(yuǎnchǔ)转移，包括腹膜内转移和（或）腹股沟淋巴结转移24第二十四页，共84页。症状(zhèngzhuàng)与体征（1）75%均为早期患者，极早期可无症状。阴道(yīndào)流血阴道(yīndào)排液疼痛：全身症状

25第二十五页，共84页。临床表现-出血(chūxiě)年龄：可发生在任何年龄妇女，子宫内膜增生、非典型增生、内膜癌可同时存在。生育年龄患者(huànzhě)：常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。此类患者(huànzhě)长期卵巢功能异常，应用促排卵药物治疗无效时，应注意有无内膜病变，特别是有无癌前病变。26第二十六页，共84页。临床表现-出血(chūxiě)绝经前妇女：卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此类患者应注意有无内膜病变。绝经后妇女：阴道出血者较绝经前妇女发生癌的危险性更大。应用HRT，较长期服用(fúyònɡ)雌激素，未同时服用(fúyònɡ)孕激素，引起内膜增生。受腺外雌激素影响，萎缩性内膜也可引起出血。27第二十七页，共84页。临床表现-出血(chūxiě)肥胖妇女：增加雌激素储存，缺乏孕激素对抗；在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素，致使体内雌激素过高，内膜增生。具有(jùyǒu)分泌功能的卵巢肿瘤，如卵巢性索间质肿瘤，由于雌激素水平增高，也常伴有子宫内膜增生。28第二十八页，共84页。临床表现-出血(chūxiě)不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经(juéjīnɡ)前期和绝经(juéjīnɡ)期。约80%为良性病变。所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。Stovall等：Pepille、Novakcuret和刮宫术后再行子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为5%、4%和6%。

29第二十九页，共84页。诊断(zhěnduàn)主要辅助诊断（1）子宫(zǐgōng)内膜活检：分段诊断性刮宫（2）术前B超（最经济）、MRI（最准确）、CT（较有效）、（3）宫腔镜检查活体组织病理学检查是确诊的依据。组织中ER、PR检查可评估预后，指导术后激素治疗30第三十页，共84页。诊断(zhěnduàn)-分段刮宫分段刮宫(guā〃gōng)：是诊断子宫内膜癌最常用的方法，确诊率高，称为金标准。适应症：*绝经后阴道流血；*绝经后阴道B超子宫内膜≥4-5mm；*生育年龄阴道不规则出血；*B超提示宫腔内有回声团31第三十一页，共84页。诊断(zhěnduàn)中应注意的问题手术前临床后分期与手术后病理分期不一致I期有无侵犯肌层；I、II期误差达25.3%~62.5%无宫颈转移(zhuǎnyí)：下降13%~37%，宫颈转移(zhuǎnyí)：升高25.3%~30.4%；Ⅲ、IV期的宫腔外转移(zhuǎnyí)、淋巴转移(zhuǎnyí)术前难以估计。32第三十二页，共84页。诊断(zhěnduàn)-阴道B超与子宫内膜癌B超检查：超声下子宫内膜增厚，失去线形结构，可见不规则回声增强光团，内膜与肌层边界模糊，伴有出血或溃疡，内部回声不均。目的可了解病灶(bìngzào)大小、是否侵犯宫颈，及有无侵肌，有无合并子宫肌瘤。有助于术前诊断，及制定相应的手术方案。33第三十三页，共84页。诊断-阴道(yīndào)B超监测的意义

内膜厚度(hòudù)的域值4mm?5mm?6mm?34第三十四页，共84页。诊断-阴道(yīndào)B超与子宫内膜癌术前B超：使用4mm作为诊刮的域值，对内膜癌的假阴性率为0.25%-0.5%，优于内膜活检的假阴性率。如果内膜>4mm，且患者持续出血应做内膜活检。特别是如果存在与内膜癌相关的高危因素（肥胖、长期无排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或内膜、卵巢(luǎncháo)、乳腺、结肠癌家族史）要除外内膜癌，超声检查不能取代活检35第三十五页，共84页。诊断(zhěnduàn)-阴道B超TVSB超检查预测(yùcè)有无侵肌：准确率84.6%,敏感性87.8%；无肌层受累准确率100%，浅肌层82.4%，深肌层77.9%服用tamoxifen无症状妇女内膜厚度2.5mm不存在子宫内膜增生36第三十六页，共84页。诊断(zhěnduàn)-宫腔镜检查宫腔镜检查适应症：有异常(yìcháng)出血而诊断刮阴性；了解有无宫颈管受累；早期癌的直视下活体检查。子宫内膜复合性增生37第三十七页，共84页。NormalcavityHysteroscopyPolyp

38第三十八页，共84页。诊断(zhěnduàn)-血清CA125检测癌血清学标记物检查：CA125可升高，CEA有参考价值。CA125阳性与临床分期、病理类型、病灶子宫外转移(zhuǎnyí)有关；CA125>40~50U/ml,可能有深肌层侵犯；CA125>35U/ml,子宫外转移(zhuǎnyí)87.5%。39第三十九页，共84页。鉴别(jiànbié)诊断（2）子宫颈癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)：其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别有一定困难，前者有时呈桶状宫颈，宫体相对较小。子宫肉瘤：宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫可有帮助。输卵管癌：少见，妇检、诊断刮宫、B超等可协助鉴别。卵巢癌：卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不易鉴别。

40第四十页，共84页。子宫内膜腺癌与

卵巢(luǎncháo)子宫内膜样腺癌的鉴别卵巢癌原发:常内膜腺癌<2cm,分化好,无侵肌子宫内膜腺癌:病灶>2cm,分化不好,侵肌卵巢癌伴发子宫内膜异位症时,支持卵巢的内膜样癌子宫内膜腺上皮伴发非典型增生时,可能卵巢及子宫均为原发癌卵巢内膜样癌呈乳头样结构(jiégòu),非常多而显,子宫内膜腺癌不太常见乳头样结构(jiégòu)临床症状支持那一种癌也应参考41第四十一页，共84页。治疗(zhìliáo)

治疗子宫内膜增生-孕激素治疗遵循个体化（individualize）原则根据患者年龄、生育情况(qíngkuàng)有无子宫内膜癌发生的高危因素采取不同的治疗方案42第四十二页，共84页。孕激素治疗手术放疗(fànɡliáo)化疗43第四十三页，共84页。孕激素治疗(zhìliáo)的作用机理孕激素可有效预防和治疗子宫内膜增生激活(jīhuó)孕激素受体，导致间质蜕膜化，进而内膜变薄，使子宫内膜增生逆转。减少ER、PR激活(jīhuó)氢氧化酶，使雌二醇转化为活性低的雌酮44第四十四页，共84页。子宫内膜癌的治疗(zhìliáo)－

手术治疗(zhìliáo)45第四十五页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌的治疗手术是首选的治疗方法。通过手术可以(kěyǐ)了解病变的范围，确定手术病理分期，了解与预后相关的因素，决定术后采取的治疗方案。46第四十六页，共84页。子宫内膜癌手术(shǒushù)范围：（1）Ⅰ期a、b（侵肌<1/2）及细胞分化好(G1、2)：阴道闭式子宫切除、双附件切除。子宫切除、双附件切除盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结选择性切除。确实为Ⅰ期aG1行全子宫切除，保留卵巢卵巢转移率4.7％-6.2%。(柴芸等，2004)年轻(niánqīng)患者易出现卵巢转移。（Wolfson等,1992）

47第四十七页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌的手术范围－子宫内膜癌卵巢能否保留？－原则上均应切除双侧卵巢：EC为多为激素(jīsù)依赖型疾病；12%出现卵巢转移。卵巢转移率4.7％-6.2%。(柴芸等，2004)年轻患者易出现卵巢转移。（Wolfson等,1992）48第四十八页，共84页。子宫内膜癌卵巢是否切除

直接蔓延(mànyán)、淋巴转移均可向卵巢转移直接蔓延：病灶沿子宫内膜蔓延。（1）子宫上部及宫底部癌→宫角部→输卵管、卵巢→盆腹腔。（2）子宫下部癌→宫颈、阴道→盆腔(pénqiāng)。（3）癌侵犯肌层→子宫浆膜层→输卵管、卵巢→盆腹腔。49第四十九页，共84页。

淋巴转移：是子宫内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌瘤生长部位有关(yǒuguān)（1）子宫底部癌→阔韧带上部→骨盆漏斗韧带→卵巢→腹主动脉旁淋巴结。（2）子宫角部或前壁上部→圆韧带→腹股沟淋巴结。（3）子宫下段累及宫颈→宫旁→闭孔→髂内、外→髂总淋巴结。50第五十页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌的手术范围-保留卵巢指症①年轻(niánqīng)＜40岁（或<35岁）②患者迫切要求生育③Ⅰa期G1（或Ⅰb期G1）④腹腔细胞学检查阴性⑤术前术中均未发现可疑腹膜后淋巴结⑥病理为子宫内膜样腺癌⑦雌孕激素受体均阳性⑧有较好的随访条件。⑨术后大剂量孕激素治疗并密切随访。51第五十一页，共84页。子宫内膜癌手术(shǒushù)范围：（2）Ⅰ期c（侵肌>1/2）、Ⅱ期、细胞分化差（G3）、组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等（包括术中肉眼检查及冰冻检查结果）行次广泛(guǎngfàn)子宫双附件切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫，患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。52第五十二页，共84页。子宫内膜癌手术(shǒushù)范围：（3）Ⅲ期或Ⅳ期（晚期癌、浆液性乳头状腺癌或子宫外转移）同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块，大网膜，子宫双附件，盆腔(pénqiāng)和腹主动脉旁淋巴结清扫，但需根据个体情况区别对待。53第五十三页，共84页。全子宫切除(qiēchú)筋膜外子宫切除(qiēchú)次广泛子宫切除(qiēchú)广泛子宫切除(qiēchú)54第五十四页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌术中注意事项：留腹腔冲洗液，作细胞学检查，查找癌细胞。吸取子宫直肠凹陷处腹腔液，或用生理盐水200ml冲洗子宫直肠凹陷、侧腹壁，探查盆腹腔各脏器有无转移，腹膜后淋巴结（盆腔及腹主动脉旁淋巴结）有无增大、质硬。高位切断卵巢动静脉。切除(qiēchú)子宫后应肉眼观察病灶位置、侵肌情况。子宫内膜癌标本送雌、孕激素受体检查。55第五十五页，共84页。术中注意事项：输尿管易损伤(sǔnshāng)部位髂总动脉、卵巢(luǎncháo)动静脉交叉处。子宫动脉、输尿管交叉处。输尿管隧道处。56第五十六页，共84页。与子宫内膜癌淋巴结转移(zhuǎnyí)的有关因素腹腔冲洗液细胞学检查是否阳性，癌灶在宫腔内的位置及病变范围(fànwéi)的大小肌层浸润的深度是否侵犯宫颈，附件、宫旁有无转移，是单处还是多处转移。癌细胞组织病理学分级。57第五十七页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌的腹腔镜手术优点：腹腔(fùqiāng)镜全面探查腹腔(fùqiāng)；对早期子宫内膜癌行全子宫、双附件切除；行盆腔淋巴清扫；术中出血少，时间短、术后恢复快；不影响病理诊断和辅助化疗。58第五十八页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌的腹腔镜手术局限性：不适宜晚期子宫内膜癌，必须由经过腹腔镜训练的妇科肿瘤医师完成(wánchéng)。对生存率的影响有待于进一步评断。（彭澎，2004）子宫内膜癌术后的辅助治疗－放射治疗

59第五十九页，共84页。子宫内膜癌术后的辅助(fǔzhù)治疗

放射治疗

术前放疗:针对对宫颈、阴道上段、宫颈旁组织的病变，降低局部复发率术后放疗：预防(yùfáng)潜在的术中癌扩散对未术前放疗者有效防止复发单纯放射治疗:医疗或技术原因无法手术的病例60第六十页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌放疗－术前放疗主要适用于晚期或局部病灶较大的患者；对宫颈、阴道上段、宫颈旁组织的病变，降低局部复发率；低危患者（I期、G1、浅肌层受侵）可单纯阴道后装治疗，高危患者（G3、深肌层受侵、宫旁淋巴、血管(xuèguǎn)转移+、浆乳癌）应行阴道后装和盆腔外照射，不主张对早期子宫内膜癌术前常规放疗。61第六十一页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌放疗－术后放疗减少肿瘤局部复发、提高生存率。适用于：①腹水或腹腔冲洗液癌细胞阳性；②细胞分化差（G3）；③侵肌>Ib、或宫颈受侵（II期）；④宫旁组织血管淋巴管受侵；⑤腹膜后淋巴结癌转移；⑥盆腔(pénqiāng)有残存病灶；⑦组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者。62第六十二页，共84页。单纯放射治疗:医疗(yīliáo)或技术原因无法手术或不能耐受手术的病例。63第六十三页，共84页。子宫内膜癌的辅助(fǔzhù)治疗

－化疗64第六十四页，共84页。子宫内膜癌-术前介入(jièrù)化疗可缩小(suōxiǎo)肿瘤，防止复发。术中髂内动脉灌注化疗：术中应用化疗药经过肿瘤滋养血管注入,可使局部的血管、淋巴回流的药物浓度达到一个较高水平,即使由于手术中的挤压造成癌细胞经微血管或淋巴回流,它们也将被杀死或抑制,从而防止癌细胞的转移,同时全身的毒副反应少,并且术后5年生存率明显高于全身静脉用化疗药。（OncolBiolPhys,1998,32:641）65第六十五页，共84页。术中髂内动脉(dòngmài)灌注化疗术中应用化疗药经过肿瘤滋养(zīyǎng)血管注入,可使局部的血管、淋巴回流的药物浓度达到一个较高水平,即使由于手术中的挤压造成癌细胞经微血管或淋巴回流,它们也将被杀死或抑制,从而防止癌细胞的转移,同时全身的毒副反应少,并且术后5年生存率明显高于全身静脉用化疗药。（OncolBiolPhys,1998,32:641）66第六十六页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌术后的辅助治疗－化学治疗适应症：①腹腔细胞学检查阳性(yángxìng)，或附件受侵；②腹膜后淋巴结癌转移；③盆腔有残存病灶；④宫旁淋巴、血管转移（+）；⑤复发患者。化疗途径：静脉、腹腔、动脉化疗。疗程：4~6疗程。67第六十七页，共84页。子宫内膜癌的辅助(fǔzhù)治疗

－激素治疗68第六十八页，共84页。子宫内膜癌术后的辅助治疗(zhìliáo)－激素治疗(zhìliáo)种类：孕激素、ERMS、GnRH、芳香化酶抑制剂；抗雌激素治疗，孕激素治疗。ER、PR与组织学分级成反比。受体水平阳性预后好，PR阳性更重要。孕激素可直接(zhíjiē)作用于癌细胞，癌细胞萎缩。孕激素辅助治疗防止肿瘤进展；孕激素用于晚期癌的治疗。69第六十九页，共84页。子宫(zǐgōng)内膜癌的内分泌治疗三苯氧胺（TAM）+孕激素（P）TAM是类雌激素药物；TAM是苯丙噻吩衍生物，属于SERMs（选择性激素受体调节剂）；与ER结合而发挥作用；能与E竞争性结合而产生抗雌激素作用（同时有微弱的雌激素样作用）；同时能促进(cùjìn)孕激素表达增加。

70第七十页，共84页。抗雌激素治疗(zhìliáo)三苯氧胺（tamoxifen）为非甾体类抗雌激素药物，并有微弱雌激素作用，可与E2竞争雌激素受体占据受体面积，起到抗雌激素作用。可使孕激素受体水平升高。孕激素导致(dǎozhì)PR减少，三苯氧胺+孕激素，逆转受体减少，增加孕激素作用。用法：口服10～20mg/日，3～6个月。对受体阴性者，可与孕激素每周交替使用。71第七十一页，共84页。个体化的综合(zōnghé)治疗高危患者手术-放疗-化疗-内分泌治疗放疗-手术-放疗-化疗-内分泌治疗复发(fùfā)病例：放疗-化疗-内分泌治疗化疗-内分泌治疗72第七十二页，共84页。年轻(niánqīng)子宫内膜癌患者的治疗问题73第七十三页，共84页。年轻子宫内膜癌患者(huànzhě)的治疗问题子宫(zǐgōng)内膜癌多见于围绝经期及绝经妇女，但也有约10%的患者发生于绝经前，其中有部分年龄较轻、尚未生育，且年轻患者比例有增加趋势，小于40岁者所占比例有1%-8%