如何进行护理评估教案资料

如何进行护理(hùlǐ)评估第一页，共40页。相关

知识(zhīshi)回顾第二页，共40页。主要(zhǔyào)内容护理(hùlǐ)评估目的意义护理评估类型方法(fāngfǎ)内容护理评估实施方略第三页，共40页。护理(hùlǐ)评估的定义护理评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而(cóngér)为护理活动提供基本依据。第四页，共40页。一、护理评估的目的(mùdì)和意义护理评估是护理程序的第一步，评估的目的就是识别和获得来自病人的信息，使护士、病人、家属都能够清楚地了解病人健康和疾病等方面的问题，找出病人现存或潜在的健康问题，为明确护理诊断，制定(zhìdìng)护理计划提供依据。第五页，共40页。一、护理评估的目的(mùdì)和意义评估的基本原则遵循制度要求符合时间性，并记录在案。评估前做好充分准备，估计采集资料的难度，确定提供资料的对象。注意尊重病人权利，保护病人隐私(yǐnsī)。评估后及时分析整理资料，按规范填写记录单。第六页，共40页。一、护理评估的目的(mùdì)和意义护理评估的基本(jīběn)程序1、称呼病人、做自我介绍2、说明评估(pínɡɡū)的意义及所需时间3、按照程序进行提问4、进行护理体检5、对评估(pínɡɡū)资料进行分析整理第七页，共40页。二、评估(pínɡɡū)的方法和技巧评估(pínɡɡū)的类型初评要点(yàodiǎn)或连续性评估紧急评估阶段性评估第八页，共40页。评估(pínɡɡū)的类型初评：入院之后立即开始，如入院评估(pínɡɡū)。目的是建立完整的基础资料，为确认问题和未来比较作参考。要点或连续性评估(pínɡɡū)：贯穿护理活动的过程，如在院评估(pínɡɡū)目的是尽早评估(pínɡɡū)，以便确定一个特殊问题的状态，确定新的或将会发生的问题。第九页，共40页。评估(pínɡɡū)的类型紧急评估：当服务对象出现生理和心理危象时开始，如病情突然变化。目的是确定威胁生命的问题。阶段性评估：初评之后的几周或几个月开始，如健康咨询、健康教育等。目的是将服务对象目前(mùqián)的状况与先前获得的基础资料进行比较，改进以后的护理措施。第十页，共40页。（二）评估(pínɡɡū)的方法1、观察法运用感官(gǎnguān)、知觉获取资料2、交谈法3、体格检查4、查阅有关资料和文献第十一页，共40页。第十二页，共40页。第十三页，共40页。第十四页，共40页。第十五页，共40页。第十六页，共40页。第十七页，共40页。第十八页，共40页。第十九页，共40页。第二十页，共40页。第二十一页，共40页。第二十二页，共40页。第二十三页，共40页。第二十四页，共40页。（二）评估(pínɡɡū)的方法1、入院评估（初评）称呼病人，做自我介绍说明评估的意义及所需时间按照自然、生活、心理和教育需求的顺序提问护理体检：视、触、叩、听、嗅诊，生命体征高危护理安全诱因评估谢谢患者的配合，嘱患者休息礼貌(lǐmào)告辞分析-记录。注意(zhùyì)：对于有价值的资料要进一步确认，如药物过敏史、既往手术史、既往疾病史等。弄清：病变部位、手术名称、疾病诊断。第二十五页，共40页。（二）评估(pínɡɡū)的方法2、在院评估（要点或连续性评估）围绕评估目的观察、收集主观资料（患者、家属主诉）、客观资料（体征、仪器、管路、体液(tǐyè)及引流液等）确认评估结果：现存或潜在的护理问题（护理诊断）、安全问题（高危风险）、健康问题等围绕首优问题实施针对性告知、宣教、记录收集反馈，评价确认第二十六页，共40页。（三）评估(pínɡɡū)内容第二十七页，共40页。四史(sìshǐ)（三）评估(pínɡɡū)内容现病史(bìnɡshǐ)既往史遗传史过敏史第二十八页，共40页。（三）评估(pínɡɡū)内容五方面饮食休息与睡眠(shuìmián)排泄自理情况嗜好及保健措施第二十九页，共40页。（三）评估(pínɡɡū)内容六心理、社会精神状态对疾病的认识心理状态性格与交往能力家庭关系(guānxì)经济状况第三十页，共40页。（三）评估(pínɡɡū)内容七体检生命体征身高体重(tǐzhòng)一般状况头、颈、胸腹脊柱、四肢神经系统第三十一页，共40页。三、护理评估实施(shíshī)方略（一）护理工具(gōngjù)的应用1.自理能力评估2.入院病人护理评估3.压疮危险因素评估4.患者跌倒坠床危险因素评估5.营养评估6.高危患者评估7.心理评估第三十二页，共40页。三、护理(hùlǐ)评估实施方略

（二）认识专科常见病1.疾病临床表现主要是什么？（识辨）2.主要的并发症可能有哪些？（预测、预警）3.高危患者(huànzhě)的体征？（及时发现，准确应对）4.常规性治疗原则和原理是什么？（心中有数）5.护理要点是什么？（计划明确，措施科学）6.特别关注要点是什么？（个体化护理）专科护士首先(shǒuxiān)是一名“明白护士”！第三十三页，共40页。三、护理评估实施(shíshī)方略

（三）了解掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特点是什么？3.文化背景、社会背景、家庭背景是什么？4.重要(zhòngyào)的问题是什么？哪些问题需要护士帮助解决？哪些问题可以家属解决？患者当前内心感受既是要解决的重要(zhòngyào)问题，什么办法解决？健康(jiànkāng)的一半是心理健康(jiànkāng)！第三十四页，共40页。三、护理评估(pínɡɡū)实施方略

第三十五页，共40页。三、护理评估实施(shíshī)方略第三十六页，共40页。入院(rùyuàn)病人护理评估单科室_______床号______姓名________性别：□男□女年龄_________住院号________一般状况：入院时间：入院诊断：费用支付：□医保□自费□其他入院途径：□门诊□急诊入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□抱入□其他___教育：□文盲□小学□中学□高中□中专□大专(dàzhuān)及以上□学龄前职业既往史：□高血压□心脏病□糖尿病□脑血管病□手术史□其它婚姻：□未婚□已婚□离婚□丧偶输血史：□无□有过敏史：药物：□无□有食物：□无□有□其他第三十七页，共40页。护理体检：生命(shēngmìng)体征：T______℃P_____次/分R____次/分BP________mmHg体重kg意识状态：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□痴呆呼吸：□正常□困难□端坐呼吸□气管切开□气管插管□吸氧□呼吸机辅助□其他情绪：□稳定□淡漠□痛苦□紧张□焦虑□恐惧□抑郁□其他睡眠：□正常□间断睡眠□失眠□服镇静剂□其他睡眠时间小时/天体位：□主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位）□其他皮肤完整性：□正常□潮红□水肿□黄染□苍白□紫绀□皮疹□其他□破损/（外伤、烧伤、烫伤）部位面积：□压疮部位：分期：面积：饮食：□普食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食排便：□正常□便秘（1次/日；辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造口（能否自理：□能□否）□其他排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□尿少□尿频□留置尿管□其他引流管：名称：□通畅□不通畅引流液颜色：第三十八页，共40页。生活状况：吸烟：□无□有饮酒：□无□偶尔□经常□每天自理能力：□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖ADL评分：活动能力：□活动正常□辅助用具□残肢□下肢无力□中风病史□其他_____疼痛评估：□无□有（部位：）疼痛程度：□0分无痛；□1~3分轻微痛；□4~6分比较痛；□7~9分非常痛；□10分剧痛入院护理指导：入院介绍：□自我介绍□住院须知□病房环境设施□主管医护人员□作息时间□膳食服务□探视陪伴□安全管理□疾病相关知识□床单位使用□其他________资料来源：□患者□亲属□朋友□其他提供者签名：与患者关系(guānxì)：