2023年人工气道吸痰指南(第一部分)

2023〔第一局部〕引言气道分泌物治理是生命攸关的急救技术，特别是在人工气道患者。重症治疗团队有责任确保人工气道患者安全有效地去除分泌物。人工气道吸痰是一种常用技术，全世界护理人员每天都在连续进展着。吸痰过程包括[1(ETT)或气管造口插管应用人工气道吸痰并非没有潜在的并发症。短暂的不良大事，如血氧饱和度下降、出血、血流淌力学转变和心率转变已有报道[2-4后果，如损害气道黏膜[5]和医院获得性感染[3]。美国呼吸护理协会(AARC)在2023年公布的临床实践指南(CPG)就重点关注了这一过程[12023AARC10人工气道的吸痰方法随着时间的推移而变化，驱动当前临床实践的科学证据已经进展。因此，我们对这些文献进展了系统的回忆，以在适当的时候CPG生儿、儿童和成人患者人工气道吸痰相关的问题：1、在生儿、儿童和成人人群中，人工气道吸痰的适应症和并发症是什么？2、人工气道吸痰是按打算进展，还是只依据需要进展？3、人工气道吸痰是承受开放式吸痰还是封闭式吸痰？4、患者是否应当在吸痰前进展预给氧和/或高给氧治疗？5、人工气道吸痰时是否应使用生理盐水灌洗？6、人工气道切开吸痰时承受清洁操作还是无菌操作？7、临床医生应当使用什么大小型号的吸痰管和什么压力来进展人工气道吸痰？8、对吸痰持续时间有什么限制？9、浅吸痰技术比深吸痰技术更可取吗？1011、除使用吸痰管外，何时还应使用气管导管刮管装置？委员会组成AARC以及专家对过程细节的承诺组成委员会。委员会第一次面对面地会面，专比较、结果〕问题的初稿。后续的会议将依据需要召开会议。委员会AARC过程并没有获得任何酬劳，尽管他们参与面对面会议的费用由AARC支付。搜寻策略PubMed、CINAHL、EBSCOhostScopus生儿、儿童和成人患者人工气道吸痰的争论进展了文献检索。搜寻策略结合使用了受控词汇表(即医学主题标题和CINAHL标题)和与人工气道吸痰适应症、并发症、技术和结果相关的关键字变化。这些搜寻仅限于对人类人口的英语语言争论。这些搜寻还被设计用来过滤掉作为评论、社论、采访、闻或评论的索引的引用内容。对搜寻没有应用任何日期限制。在每个数据库中执行的完整的搜寻策略可以在在线补充中获得，通过使用EndNoteX7引文治理软件〔克拉维特分析公司，费城，宾夕法尼亚州〕来识别和删除重复的引文。争论选择至少有两名审稿人(TCBJBSSLSCovvindens〔墨尔本，澳大利亚〕中独立评估了争论资格。用于评估合格性的纳入标准如下：〔1〕人工气道(包括喉切除术和气管T管)；〔2〕管刮除装置；〔3〕生儿、儿童和成人人群；以及〔4〕英语语言。承受的排解标准如下：自然气道吸痰；〔2〕案例争论；〔3〕非实证争论〔如理论或观点文章〕；〔4〕非英语争论和〔5〕动物争论。建议进展人们生疏到，有必要将现有的证据与委员会成员的集体阅历结合起RAND/UCLA适宜性方法的修改[6]。PICO进展系统的审查，起草一项或多项建议，并提出支持该建议的证据水平如下：基于足够严格的随机比照试验的令人信服的科学证据。基于较低证据水平的较弱的科学证据，如队列争论、回忆性争论、病例比照争论和横断面争论。依据委员会的集体阅历。委员会成员审查了证据表的初稿、系统的审查、建议和证据水平。每个委员会成员通过使用Likert量表1到9对每个建议进展评分，1表示预期危害大，大于预期收益，9表示预期收益大，大于预期危害。这些评级又交还给了委员会主席。第一次评分是在委员会成员之间没有互动的。召开了一次会议，期间争论了个别委员会的评级。特别留意任何特别值分数和理由。依据委员会成员的意见，修订了建议和证据水平。在争论了每个PICO问题后，委员会成员再次对每个建议进展了评级。报告了委员会成员分数的最终中值和范围。猛烈建议要求全部委员会成员对建议排名为≥7，弱建议意味着一个或多个委员会成员对建议排名为＜7，但投票中位数至少为7。对于全都性较弱的建议，在每个弱建议后，计算并报告评分为≥7的委员会成员的百分比。面板用来评价通过搜寻过程选择的文献的1，该报告的草稿已屡次在委员会成员中分发。当全部委员会成员都满足后，该文件就被提交发表。该报告在最终发表前已经经过了同行的审查。评估和建议1,6671134篇文章进展筛选，其中831篇在标题和摘要级别被排解。在剩下的303219篇在依据纳入和排解标准进展全文审查后被排解(图2)。除非另有说明，否则建议适用于生儿、儿科和成人患者群体。一、人工气道吸痰适应症及并发症气管-支气管分泌物增多在使用人工气道的患者中很常见。重要的是，护理人员要生疏到何时吸痰是恰当的，以及吸痰潜在的并发症和危急。一27[2,4,7-31]。〔一〕适应症五项争论[7-11]重点争论了ETT吸痰的适应症。一项针对生儿人群的争论觉察，气道阻力(Raw)增加有统计学意义(P＜0.01)，因此，建议监测Raw，以确定是否需要吸痰[7]。一项针对儿童患者的争论说明，与未承受吸痰的受试者相比，在手术室和麻醉后重症病房消灭呼吸机流量波形转变ETTSpO2血压没有变化[8]。在成年人群中，Guglielminotti等人[9]觉察在呼吸机流量波形上呈锯齿状波动、在ETT中可见的分泌物、以及在气管上听诊时听到的湿性啰音(P＜0.001Sole等人[10]的争论结果(P＝0.50.5mL)与之前列出的几个指标相关，但无统计学意义(P＝0.17)，尽管吸痰后全部指标均有改善(P＜0.001)。Lucchini等人[11]觉察，与以往的研究指标相比，使用声分泌物检测器可以更好地指示气道分泌物和需要人工气道吸痰，并显著削减吸痰不良大事(P＜0.001)。〔二〕并发症22[2,4,12-31]重点争论了人工气道吸痰的相关并发症。在成人患者群体中，Beuret等人[12ETT气道功能没有明显影响(P＝0.06Durand等人[13]结果显示，ETT内吸痰显著影响患者心率、平均动脉压、颅内压(ICP)和脑灌注压(P＜0.05Fanconi等人[14时，ICPP＜0.001)，全部其他生理反响没有显著影响。Simbruner等[15]报道在吸痰期间经皮血氧饱和度和心率显著降低，平均动脉压显著上升(P＜0.051、25minKaiser等人[16]记录了吸痰后脑血流速度的长期增加，这可能值得关注，由于该参数与极低诞生体重生儿的脑损伤有关。Tingay等人[17承受高频振荡通气的生儿中，人工气道吸痰与肺容积显著削减相关(P＜0.001)60秒内恢复到接近基线水平(P＞0.05)[17]。在儿童人群中，Morrow等人[18]觉察人工气道吸痰后肺顺应性、呼气潮气量、呼吸频率、分钟通气的变化与人工气道吸痰前有显著差异(P＜Scobie[19]争论觉察，与在每次人工气道吸痰使用的吸痰管24P＞0.05)。Boothroyd[20]争论觉察，与标准做法相比，使用分级吸力吸痰管和掌握吸痰压力可显著降低右上叶塌陷的发生率(P＜0.05Fisher等人[21]觉察脑损伤儿童颅内压上升是由于人工气道吸痰对气管刺激，而不是由于吸痰前脱离呼吸机时的呼吸暂停而动脉血二氧化碳上升所致(P＜0.05)。在成年人群中，Jongerden等人[22]觉察在使用开放和封闭吸痰技术P＜0.05)，但在人工气道吸痰后血氧饱和度没有增加。Maggiore等[2]争论觉察，在实施临床指南后，人工气道吸痰导致的不良大事显著削减(P＜0.05)，但在ICU住院时间(LOS)和呼吸机天数方面没有差异。三项争论显示，人工气道吸痰后的颅内压、脑灌注压P＜0.05)[23-25Clark[26]觉察混合10012min心静脉混合静脉血氧饱和度显著降低(P＜0.0013min线值。Bourgault[271001min承受开放和封闭技术的人工气道吸痰并不影响心率变化和收缩压。Jongerden[28]进展的一项争论结果说明，人工气道吸痰导致Raw(P＜0.01)和内源呼气末正压(P＜0.05VandeLeur等人[29]的争论觉察使用生理盐水灌洗时人工气道吸痰可显著增加氧饱和度〔P=.001〕、心律失常〔P＝0.002〕、收缩压〔P＝0.003〕、呼吸道分泌物血液〔P＝0.001〕和受试者对吸痰大事的回忆〔P＝0.001〕。在另一项争论中，VandeLeur等人[30]觉察这些同样的不良反响，排解受试者回忆，但与微创人工气道吸痰技术相比，在插管时间、死亡率、ICULOS或感染方面无显著差异(P＞0.05)。Maggioer[4ETTP＜0.05)，恢复时1～7min。Bourgault[31100%氧预给氧，ETT痰后有以下变化：SVO2和SaO2显著降低(P＜0.05)，耗氧量显著增加(P＜0.05)，但心输出量无显著差异(P＞0.05)。基于可用的证据，在成人和儿童人群(证据水平B，全部委员会成员认为适当性