前庭周围性眩晕护理查房讲课稿

神经内科

前庭周围性眩晕的护理(hùlǐ)查房第一页，共25页。眩晕(xuànyùn)的临床分型及临床表现定义：眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种实际上并不存在的自身或外景运动错觉。一般均有眼震和前庭功能改变，眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自然缓解或恢复，但常反复发作。周围神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣、听力丧失、眼球振颤呈现特有的周边形式。前庭周围性眩晕：前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。前庭中枢性眩晕：由前庭神经的颅内段（出内听道），前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑(xiǎonǎo)和皮层的前庭代表区病变引起。第二页，共25页。前庭(qiántíng)周围性眩晕的病因1.良性阵发性的眩晕：好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟后，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作。2.梅尼尔氏症：不明原因的内淋巴(línbā)局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失等。3.急性迷路炎：常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩。4.耳毒性物质或药物：某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。5.听神经瘤：是第八对脑神经的良性肿瘤，肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症越小。第三页，共25页。周围性眩晕(xuànyùn)症状体征（1）眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自然缓解或恢复，但常反复发作。

（2）眩晕程度较剧烈，伴波动性的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、面色苍白，出冷汗、血压(xuèyā)下降等植物神经症状，而无一时障碍和其他神经系统症状。

（3）自发性眼震为旋转性或旋转水平性，发病初期眼震向患侧，稍后转向健侧。各项前庭反应协调，眼震与眩晕的方向一致，倾倒与自示偏斜方向一致，前、后两者方向相反。自发反应与诱发反应以及植物神经反应的程度大体相仿。

（4）变温试验可出现前庭重振现象（一侧前庭功能减弱，稍加强刺激则反应正常），很少有优势偏向。第四页，共25页。周围(zhōuwéi)及中枢性眩晕的鉴别表第五页，共25页。A病史(bìnɡshǐ)回顾B护理(hùlǐ)诊断及护理(hùlǐ)措施C健康(jiànkāng)教育第六页，共25页。14床王元桃女69岁患者因“突发(tūfā)头晕视物旋转3小时”于2015-2-7入院。既往史：否认药物过敏史：无入院诊断：前庭周围性眩晕病史回顾第七页，共25页。辅助(fǔzhù)检查心电图：窦性心律，T波改变(gǎibiàn)，异常频谱心电图。胸片：双肺未见明显(míngxiǎn)实质性病变。实验室检查：2月9号血Rt示：WBC:4.38，HB：132g∕L,无明显异常第八页，共25页。头颅MRI+MRA:两额顶叶、侧脑室周围散在缺血病性灶，左侧胚胎型大脑(dànǎo)后动脉。辅助(fǔzhù)检查心脏+颈动脉(dòngmài)彩超：左房增大，左室舒张功能减退；双侧颈总动脉(dòngmài)内中膜增厚毛糙伴左侧斑块形成。查体：双侧鼻唇沟对称，四肢肌力肌张力正常。第九页，共25页。2015-2-722:05入院(rùyuàn)患者因“突发头晕视物旋转3小时”入院，拟“前庭周围性眩晕”收住我科，入院时神志清楚，精神欠佳，扶入病房，首测T：36.8°C，P：80次/分，R：20次/分，BP:150/80mmhg，医嘱予以改善(gǎishàn)循环抗眩晕及完善相关检查等对症处理。2015-2-8入院(rùyuàn)第二天患者头晕症状较前明显缓解，神志清楚，言语清晰，继续遵医嘱予以改善循环抗眩晕等对症处理，嘱其注意休息，避免体位剧烈变动。

第十页，共25页。2015-2-9入院(rùyuàn)第三天2015-2-10入院(rùyuàn)第四天患者头晕症状已消失，可自行下床行走，继续遵医嘱予以改善(gǎishàn)循环抗眩晕等对症处理，嘱其注意休息，继续观察患者病情变化。患者病情平稳，加强心理护理，与家属沟通，取得支持和配合，嘱其注意休息。

第十一页，共25页。2015-2-11入院(rùyuàn)第5天患者要求出院(chūyuàn)，目前眩晕症状已消失，病情稳定，予以明日出院(chūyuàn)。2015-2-12入院(rùyuàn)第六天

患者今日遵医嘱予以出院，予以出院指导，指导患者出院后按时服药，一月后我科门诊复诊，不适随诊。

第十二页，共25页。护理(hùlǐ)诊断？？？？第十三页，共25页。P1舒适的改变：与头晕有关P2活动无耐力：与头晕目眩动作失衡有关P3体液不足(bùzú)的危险：与呕吐导致失水有关P4生活自理能力下降P5焦虑：与担心病程较长有关P6潜在并发症：压疮、中风(zhòngfēng)，跌倒等第十四页，共25页。护理(hùlǐ)措施？？？？第十五页，共25页。：舒适(shūshì)的改变：与头晕高血压有关P11、给病人创造安静舒适(shūshì)的修养环境，避免环境刺激，加重头痛2、指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗3、指导病人休息和饮食，血压不稳定或症状加重时应卧床休息4、协助病人满足生活需要5、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿2015-2-9:患者头晕症状已消失第十六页，共25页。：活动无耐力(nailì)：与头晕目眩动作失衡有关关P21、向病人解释发生眩晕的病因诱因2、定时(dìnɡshí)测量血压，嘱咐病人早睡晚起3、卧床休息，闭目养神，尽量减少头部转动4、指导病人由床上坐起，床上活动等动作宜缓慢，适当限制活动量，步行时注意避开脚下积水，防跌倒5、保持病室环境安静，空气清新，减少噪音，避免刺激患者情绪6、起床，上厕所等进行生活活动的时候需家人陪同，以防跌倒。2015-2-9:患者头晕症状已消失第十七页，共25页。体液不足(bùzú)的危险：与呕吐导致失水有关

P31、观察病人呕吐的特点，记录呕吐次数，观察性质和量、颜色(yánsè)，气味。2、按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力3、积极补充水分和电解质，应少食多餐，以免引起恶心、呕吐4、剧烈呕吐至水电质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。5、病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。2015-2-12:患者无恶心、呕吐不适。第十八页，共25页。：生活(shēnghuó)自理能力下降P41、保持(bǎochí)患者病室的空气清新，适当活动，但不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息2、避免情绪激动，护理人员要积极主动安慰理解病人，耐心做好解释，耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪3、嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品2015-2-12:患者生活可自理，无不适。

第十九页，共25页。：焦虑：与担心(dānxīn)病程较长有关P52015-2-12:患者(huànzhě)出院，无不适主诉。眩晕的患者，往往表现出情绪的不稳定，急噪、易怒、痛苦、紧张、忧心忡忡、思想包袱重，对此，我们在做基础护理和治疗工作的同时，加强情志护理，利用各种机会，主要与患者交流沟通，针对患者不的性格特点，我们采用不同的形式和方法给予帮助，用亲切的语言安慰他们，用和蔼(héǎi)的态度鼓励他们，尽最大的能力帮助他们。

第二十页，共25页。：焦虑：与担心病程(bìngchéng)较长有关P52015-2-12:患者(huànzhě)出院，无不适主诉。眩晕的患者，往往表现出情绪的不稳定，急噪、易怒、痛苦、紧张、忧心忡忡、思想包袱重，对此，我们在做基础护理和治疗工作的同时，加强情志护理，利用各种机会，主要与患者交流沟通，针对患者不的性格特点，我们采用(cǎiyòng)不同的形式和方法给予帮助，用亲切的语言安慰他们，用和蔼的态度鼓励他们，尽最大的能力帮助他们。

第二十一页，共25页。:潜在(qiánzài)并发症：压疮、中风、跌倒等P62015-2-12:患者(huànzhě)无并发症。1、护理人员应定时翻身拍背，经常检查受压部位，给予相应的按摩，促进局部血液循环2、保持患者皮肤清洁干燥，有出汗(chūhàn)，呕吐分泌物多时，及时擦洗，以保护皮肤免受刺激3、床单，被褥要保持清洁，平整，干燥，无碎屑4、加强巡视，给予病人及时帮助，解决之所需第二十二页，共25页。护理(hùlǐ)评价2015-2-12:患者(huànzhě)出院。1、患者高血压控制在合适的范围，头痛减轻2、患者头晕恶心较前好转3、患者能自我(zìwǒ)调整情绪，能增进保健知识，坚持合理用药，积极配合治疗4、患者无并发症的发生第二十三页，共25页。健康(jiànkāng)教育2015-2-12:患者(huànzhě)出院。1、控制体重与减肥，提倡合理膳食，饮食要合理，以清淡少脂