冠心病科普宣教上课讲义

冠心病科普(kēpǔ)宣教

第一页，共52页。冠心病

【概念】由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起(yǐnqǐ)的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称为缺血性心脏病。第二页，共52页。

冠心病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方>南方男性>女性(nǚxìng)脑力劳动>体力劳动患病率、住院率第三页，共52页。冠心病病因(bìngyīn)、危险因素年龄(niánlíng)性别(xìngbié)血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素第四页，共52页。冠心病病因、危险(wēixiǎn)因素主要危险(wēixiǎn)因素次要危险(wēixiǎn)因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他第五页，共52页。冠心病病因、危险(wēixiǎn)因素发病机制第六页，共52页。冠心病病因、危险因素(yīnsù)发病机制第七页，共52页。冠心病病因(bìngyīn)、危险因素发病机制第八页，共52页。冠心病病因、危险(wēixiǎn)因素发病机制临床分型隐匿型心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死(cùsǐ)型WHO将冠心病分为(fēnwéi)五型：第九页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)病因及发病(fābìng)机制临床表现

诊断(zhěnduàn)治疗

第十页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部(xiōnɡbù)不适为主要表现的临床综合征第十一页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)发病(fābìng)机制心肌(xīnjī)摄取血氧含量冠脉血流量收缩压心率氧供氧耗第十二页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)发病(fābìng)机制临床表现

部位(bùwèi)性质诱因持续时间缓解方式发作频率胸骨体上、中段之后手掌大小放射痛第十三页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)发病(fābìng)机制临床表现

部位(bùwèi)性质压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛第十四页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)发病(fābìng)机制临床表现

部位(bùwèi)性质压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛第十五页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)临床表现

部位(bùwèi)性质(xìngzhì)诱因持续时间缓解方式发作频率数天一次/一日多次第十六页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)发病(fābìng)机制临床表现

部位(bùwèi)性质诱因饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时第十七页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)发病(fābìng)机制临床表现

部位(bùwèi)性质诱因持续时间3～5分钟内逐渐消失<15分钟第十八页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)发病(fābìng)机制临床表现

部位(bùwèi)性质诱因持续时间缓解方式休息停止活动舌下含服硝酸甘油第十九页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)发病(fābìng)机制临床表现

部位(bùwèi)性质诱因持续时间缓解方式发作频率数天一次/一日多次第二十页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)临床表现

相关检查

心电图冠状动脉造影(zàoyǐng)放射性核素其他第二十一页，共52页。心电图静息状态：正常发作时：缺血表现（ST段压低）负荷(fùhè)试验：诱发缺血，持续2分钟动态：心绞痛第二十二页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)临床表现

相关检查

心电图冠状动脉造影(zàoyǐng)：金标准放射性核素其他第二十三页，共52页。心绞痛定义(dìngyì)

临床表现相关检查治疗(zhìliáo)要点原则：改善冠脉血供减轻心肌(xīnjī)氧耗目标：缓解急性发作预防再发作治疗措施：发作时缓解期第二十四页，共52页。发作时治疗：休息：发作时立即休息药物治疗：作用快，疗效(liáoxiào)高常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻必要时吸氧心绞痛第二十五页，共52页。缓解期治疗(zhìliáo)：一般治疗(zhìliáo)药物治疗(zhìliáo)冠脉介入治疗(zhìliáo)外科治疗(zhìliáo)心绞痛避免各种诱因积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒(yānjiǔ)劳逸适度第二十六页，共52页。缓解期治疗(zhìliáo)：一般治疗(zhìliáo)药物治疗(zhìliáo)冠脉介入治疗(zhìliáo)外科治疗(zhìliáo)心绞痛作用持久、联合用药硝酸(xiāosuān)酯类：鲁南欣康β-受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离子阻滞剂：合心爽抑制血小板聚集药物中医中药第二十七页，共52页。缓解期治疗：一般治疗药物(yàowù)治疗冠脉介入治疗外科治疗心绞痛第二十八页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定义(dìngyì)病因及发病机制(jīzhì)、病理临床表现

诊断治疗

第二十九页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定义因冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，导致心肌坏死，临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。第三十页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定义(dìngyì)病因及发病(fābìng)机制、病理冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛第三十一页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定义(dìngyì)病因(bìngyīn)及发病机制、病理第三十二页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定义(dìngyì)病因及发病(fābìng)机制、病理临床表现

先兆症状

50%～81.2%有前驱症状初发型或恶化型最突出表现：心绞痛发作性质改变ECG呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗第三十三页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定义(dìngyì)病因及发病(fābìng)机制、病理临床表现先兆症状

疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性心律失常多见第三十四页，共52页。项目心绞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在较低位或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低甚至发生休克鉴别第三十五页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定义(dìngyì)病因及发病(fābìng)机制、病理临床表现治疗护理要点第三十六页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治疗(zhìliáo)护理要点原则早发现，早治疗尽快恢复心肌灌注保护(bǎohù)和维持心脏功能防止并发症第三十七页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治疗护理(hùlǐ)要点原则策略(cèlüè)院前急救住院治疗迅速转运急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常第三十八页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治疗(zhìliáo)护理要点原则(yuánzé)策略院前急救住院治疗监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他休息吸氧饮食缓泻剂保持大便通畅阿司匹林第三十九页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治疗(zhìliáo)护理要点原则(yuánzé)策略院前急救住院治疗监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他哌替啶（度冷丁）硝酸甘油微泵静注亚冬眠治疗心肌再灌注第四十页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治疗(zhìliáo)护理要点原则策略(cèlüè)院前急救住院治疗监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他介入治疗PTCA+支架溶栓移植第四十一页，共52页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治疗护理(hùlǐ)要点原则(yuánzé)策略院前急救住院治疗监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他室早室速室颤窦缓AVB第四十二页，共52页。预防(yùfáng)保健：心脏健康的四大基石：合理(hélǐ)膳食，适量运动戒烟限酒，心理健康第四十三页，共52页。1戒烟(jièyān)、限酒第四十四页，共52页。2、积极(jījí)治疗高血压、糖尿病第四十五页，共52页。3、降血脂以及(yǐjí)减肥第四十六页，共52页。4、适当(shìdàng)体力活动

不要剧烈运动哦！第四十七页，共52页。5、清淡饮食

多吃蔬菜水果，少吃油脂食物(shíwù)

避免暴